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  病案首頁(yè) 口腔科           ★★★ 【字體:

病歷書(shū)寫規(guī)范格式模板病歷分析病案首頁(yè) 口腔科

文章來(lái)源:醫(yī)學(xué)全在線 更新時(shí)間:2007-4-12 1:15:06 技能論壇

超聲號(hào)B911225     X線號(hào)911525收費(fèi)  全費(fèi) √   部分     

心電圖號(hào)911690   CT號(hào)                     病案號(hào)209498

病理號(hào)S910863   MRI號(hào)      

姓名 王成偉  性別    出生 196698日   年齡 25    婚否    籍貫 上海市   職業(yè)  車工
出生地    上海市      民族   漢         國(guó)籍     中國(guó)         身份證號(hào)       
工作單位及地址    上海大隆機(jī)器廠  上海市光復(fù)西路5號(hào)      電話 2539876     郵政編碼 200061 
戶口地址         上海市成都北路998號(hào)                 電話 3275888       郵政編碼 200003 
聯(lián)系人姓名 王登云    關(guān)系   地址 同上               電話 3275888傳呼     
第1次入院  入院途徑門診√    急診      轉(zhuǎn)院     入院時(shí)情況  危  急 一般√

入院日期 19911125日  口腔 科  病區(qū)   醫(yī)師 王永成     轉(zhuǎn)科           科    病區(qū)

出院日期 19911218日   口腔 科  病區(qū)   醫(yī)師 王永成    共住院 24天     其中術(shù)后 16 

門診診斷         右下頜骨多房性良性腫瘤                   醫(yī)師       趙  正  

入院診斷 下頜體及升支造釉細(xì)胞瘤,右側(cè)  舌葉狀乳頭炎,雙側(cè)   入院后確診日期 1991127
出院診斷(依主次順序填寫) 出院時(shí)情況 ICD-9編碼
治愈 好轉(zhuǎn) 未愈 死亡 其他
下頜體纖維瘤粘液性變,右側(cè) √            213.1M88100/0
舌葉狀乳頭炎,雙側(cè)    √           529.0
足癬,雙側(cè)    √           110.4  
                     
             
               
并發(fā)癥  發(fā)現(xiàn)日期   年 月 日               
院內(nèi)感染 發(fā)現(xiàn)日期   年 月 日              
損傷中毒外因  發(fā)現(xiàn)日期  年 月 日             
手術(shù)日期   手術(shù)名稱 手術(shù)者 麻醉 切口/愈合等級(jí) 手術(shù)等級(jí) 手術(shù)操作編碼
1991-12-2 下頜骨一側(cè)截除,立即自體髂骨植骨術(shù)

肖  正

中藥

 Ⅲ甲 

中  

   
                 
                   
病理診斷   報(bào)告日期1991-12-6     尸檢醫(yī) 學(xué) 全在線m.payment-defi.com  
搶救   次成功    次  血型    輸血    ml  輸血反應(yīng)  過(guò)敏藥物(寫紅字)  
根本死因          傳染病報(bào)告 腫瘤報(bào)告√
診斷對(duì)照 門診診斷與出院診斷        符合√  不符  未定 特別索引      教學(xué)√      科研
入院診斷與出院診斷        符合√  不符  未定 隨訪期 6月
術(shù)前診斷與術(shù)后診斷        符合√ 不符  未定  
臨床診斷與病理診斷        符合√   不符  未定 病案質(zhì)量   甲√  乙   丙
口腔科主任  陳順洪 主治醫(yī)師  肖  正  住院醫(yī)師 五永成  實(shí)習(xí)、進(jìn)修醫(yī)師  沈明鏡 復(fù)核員 王  超
特別說(shuō)明:由于各方面情況的不斷調(diào)整與變化,醫(yī)學(xué)全在線所提供的所有考試信息僅供參考,敬請(qǐng)考生以權(quán)威部門公布的正式信息為準(zhǔn)。
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文章錄入:凌云    責(zé)任編輯:凌云 
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