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中藥炮制學(xué)部分主要包括中藥炮制理論，炮制方法，飲片質(zhì)量要求等內(nèi)容，是執(zhí)業(yè)藥師必備的中藥專(zhuān)業(yè)知識(shí)到重要組成部分�！ �2003年版新的考試大綱中取消了C型題，故試題類(lèi)型現(xiàn)有A型題、B型題和X型題。
在緒論中主要掌握中藥炮制基本理論（炮制目的、炮制對(duì)藥物的影響、炮制與臨床療效）和飲片質(zhì)量要求等。熟悉炮制輔料的性能和作用及分類(lèi)方法。了解中藥炮制度發(fā)展概況、歷代重要的炮制專(zhuān)著、炮制品的貯存保管。下面是需要知道的重點(diǎn)內(nèi)容。
第一節(jié) 概述 中藥必須經(jīng)過(guò)炮制之后才能入藥，這是中醫(yī)用藥的特點(diǎn)之一。中藥炮制是根據(jù)中醫(yī)藥理論，依照辯證施治用藥的需要和藥物自身性質(zhì)，以及調(diào)劑、制劑的不同要求，所采取的一項(xiàng)制藥技術(shù)。中藥炮制學(xué)是專(zhuān)門(mén)研究中藥炮制理論、工藝、規(guī)格標(biāo)準(zhǔn)、歷史沿革及其發(fā)展方向的學(xué)科。上述概念可在A型題和X型題中出現(xiàn)。
漢代所說(shuō)的“角發(fā)”“燔治”即是最早的炭藥——血余炭�！翱诟妇住奔词钱�(dāng)時(shí)的切制飲片。到劉宋時(shí)代，雷敩撰成《雷公炮炙論》，是我國(guó)第一部炮制專(zhuān)著。明代李時(shí)珍的《本草綱目》載藥1892種，其中有330味中藥記有“修治”專(zhuān)項(xiàng)。明代繆希雍撰的《炮炙大法》是我國(guó)第二部炮制專(zhuān)著，并將前人的炮制方法歸納為：雷公炮炙十七法。清代張仲巖著《修事指南》為我國(guó)第三部炮制專(zhuān)著，其中多源于《證類(lèi)本草》和《本草綱目》，張氏認(rèn)為炮制在中醫(yī)藥學(xué)中非常重要，他說(shuō)：“炮制不明，藥性不確，則湯方無(wú)準(zhǔn)而病癥無(wú)驗(yàn)也”。多出A或B型題。
第二節(jié) 中藥炮制與臨床療效及其對(duì)藥性的影響
1.中藥炮制與臨床療效
中藥炮制是中醫(yī)長(zhǎng)期臨床用藥經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)。炮制工藝的確定應(yīng)以臨床需求為依據(jù)。炮制工藝是否合理、方法是否恰當(dāng)，直接影響到臨床療效。中藥的凈制、切制、加熱炮制與加輔料制均可影響臨床療效。
加熱是中藥炮制的重要手段，其中炒制、煅制應(yīng)用廣泛。許多中藥經(jīng)炒制后，可殺酶保苷，如芥子，牛蒡子等；煅制常用于處理礦物藥，動(dòng)物甲殼及化石類(lèi)藥物，能使質(zhì)脆易碎，而且作用也會(huì)發(fā)生變化。如白礬煅后燥濕、收斂作用增強(qiáng)。血余煅炭后能止血。川烏、草烏加熱煮制后，其毒性顯著降低，保證了臨床用藥安全有效。
中藥經(jīng)輔料制后，在性味、功效、作用趨向歸經(jīng)和毒副作用方面都會(huì)發(fā)生某些變化，從而最大限度地發(fā)揮療效。多出X型題。
2.炮制對(duì)藥性的影響
炮制對(duì)藥性的影響包括對(duì)性味、升降浮沉、歸經(jīng)、毒性的影響等。
�。�1）炮制對(duì)四氣五味的影響 一是通過(guò)“反制”糾正藥物過(guò)偏之性，以緩和藥性。如梔子姜汁制后，能降低苦寒之性，以免傷中；二是通過(guò)“從制”，使藥物的性味增強(qiáng)，增強(qiáng)療效。如膽汁制黃連，增強(qiáng)黃連苦寒之性，所謂寒者益寒；酒制仙茅，增強(qiáng)仙茅溫腎壯陽(yáng)作用，所謂熱者益熱；三是通過(guò)炮制，改變藥性，擴(kuò)大藥物的用途。如天南星辛溫，善于燥濕化痰，祛風(fēng)止痙；加膽汁制成膽南星，則性味轉(zhuǎn)為苦涼，具有清熱化痰，熄風(fēng)定驚的功效。多出X型題或A、B型題。
（2）炮制對(duì)升降浮沉的影響 藥物經(jīng)炮制后，可改變其作用趨向，如酒制引藥上行，鹽炙引藥下行入腎經(jīng)。多出A或B型題。
（3）炮制對(duì)歸經(jīng)的影響 中藥炮制很多都是以歸經(jīng)理論作指導(dǎo)的，特別是用某些輔料炮制藥物，如醋制入肝經(jīng)，蜜制入脾經(jīng)，鹽制入腎經(jīng)等。多出A型題或B型題。
�。�4）炮制對(duì)毒性的影響 去毒常用的炮制方法有凈制、水泡漂、水飛、加熱、加輔料處理、去油制霜等。具有毒性的中藥經(jīng)炮制均可降低毒性。多出X型題。
中藥炮制學(xué) (第二講)
第三節(jié) 中藥炮制的目的及對(duì)藥物理化性質(zhì)的影響
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中藥炮制的目的是多方面的，往往一種炮制方法或者炮制一種藥物，同時(shí)具有幾方面的目的，這些雖有主次之分，但彼此之間又有密切的聯(lián)系。多出A或X型題。答這部分的題目首先要結(jié)合中藥學(xué)知識(shí)，熟悉藥物的性味，為正確選擇提供知識(shí)基礎(chǔ)。
1. 有毒中藥炮制均可降低毒性，如川烏、半夏、馬錢(qián)子等；有些毒性藥物炮制除降低毒性外，還可緩和藥性，如甘遂、芫花醋炙，巴豆制霜均可緩和瀉下作用。
2. 有副作用的藥物炮制均可消除或減弱副作用，如柏子仁具有寧心安神、潤(rùn)腸通便等作用，生品服后產(chǎn)生滑腸致瀉的作用，通過(guò)去油制霜炮制后即消除了致瀉的副作用；瓜蔞仁制霜、馬兜鈴蜜炙可消除令人嘔吐的副作用；厚樸姜炙、黃精蒸制可消除對(duì)咽喉的刺激性。
3. 改變藥性 生品、制品藥性不同，臨床應(yīng)用各異。如蒲黃生用性滑，活血化瘀，炒炭后性澀，止血；生甘草性涼，清熱解毒，蜜炙后性溫，能補(bǔ)中益氣；生地黃性寒，清熱涼血，熟地黃性溫，滋陰補(bǔ)血；何首烏生用。
4．藥性峻烈的藥物經(jīng)炮制可緩和藥性。如麻黃生用辛散解表發(fā)汗作用較強(qiáng)，蜜制后辛散作用緩和，發(fā)汗力減弱，而止咳平喘作用增強(qiáng)；蒼術(shù)、枳殼麩炒緩和燥性；槐花炒黃、黃連酒炙、大黃酒炙緩和苦寒之性；牛蒡子炒黃緩和寒滑之性等。
5. 增強(qiáng)藥物療效 可通過(guò)炮制后改變藥物質(zhì)地，使其質(zhì)地酥脆、易于粉碎、利于成分的煎出而提高療效。如種子類(lèi)藥物炒黃；質(zhì)地堅(jiān)硬的礦物藥、貝殼類(lèi)煅制。還可借助輔料的作用增強(qiáng)療效，如蜜炙款冬花、紫菀等，由于蜂蜜的協(xié)同作用，可增強(qiáng)其潤(rùn)肺止咳作用；羊脂炙淫羊藿可增強(qiáng)其治療陽(yáng)痿的效能；膽汁制南星能增強(qiáng)其鎮(zhèn)驚作用。
6．改變或增強(qiáng)藥物作用的部位和趨向 通過(guò)炮制可引藥入經(jīng)，改變作用部位及趨向。如大黃酒炙能引藥上行；柴胡、香附等經(jīng)醋制后有助于引藥入肝；小茴香、橘核等經(jīng)鹽制后，有助于引藥入腎。
7．便于調(diào)劑和制劑 礦物類(lèi)、貝殼類(lèi)及動(dòng)物骨甲類(lèi)藥物，必須經(jīng)過(guò)煅、煅淬、砂燙等，使其質(zhì)地變?yōu)樗执啵子诜鬯榧凹宄鲇行С煞帧?
8．有利于貯藏及保存藥效 （1）藥物經(jīng)過(guò)干燥處理，使藥物含水量降低，避免霉?fàn)�變質(zhì)，有利于貯存。（2）一些昆蟲(chóng)類(lèi)、動(dòng)物類(lèi)藥物經(jīng)過(guò)熱處理，如蒸、炒等能殺死蟲(chóng)卵，防止孵化，便于貯存，如桑螵蛸等。（3）植物種子類(lèi)藥物經(jīng)過(guò)蒸、炒、燀等的加熱處理，能終止種子發(fā)芽，便于貯存而不變質(zhì)，如蘇子、萊菔子等。（4）加熱處理可殺酶保苷，如黃芩、杏仁等。
9．矯味矯臭，利于服用 動(dòng)物類(lèi)藥物或其他有特殊臭味的藥物，炮制后均能起到矯味矯臭的效果，如酒制烏梢蛇、紫河車(chē)、麩炒僵蠶、椿根皮，醋制乳香、沒(méi)藥，長(zhǎng)流水漂洗人中白等。
10．提高藥物凈度，確保用藥質(zhì)量 這是藥物炮制的共同目的。如種子類(lèi)藥物要去沙土、雜質(zhì)，根類(lèi)藥物要去蘆頭，皮類(lèi)藥物要去粗皮等。
�。ǘ┡谥茖�(duì)藥物理化性質(zhì)的影響
藥物的理化性質(zhì)是藥物發(fā)揮臨床作用的基礎(chǔ)。中藥的化學(xué)成分組成相當(dāng)復(fù)雜，經(jīng)炮制后，由于加熱、水浸及酒、醋、藥汁等輔料處理，使中藥的化學(xué)成分發(fā)生一系列的量變或質(zhì)變。炮制對(duì)主要活性成分的影響，應(yīng)先了解各類(lèi)成分的性質(zhì)，再?zèng)Q定采取什么炮制方法以減少有效成分流失，提高溶出率，增強(qiáng)療效；如何使有毒成分含量降低，保證用藥安全。
1．炮制對(duì)含生物堿類(lèi)藥物的影響 （1）輔料制 常用酒和醋等作為炮制輔料，以提高溶出。如醋制延胡索，使原以游離形式存在植物中、難溶于水的止痛和鎮(zhèn)靜有效成分延胡索乙素和延胡索丑素等 ，與醋酸結(jié)合生成醋酸鹽，易溶于水，從而增強(qiáng)止痛效果。（2）水處理 小分子生物堿如檳榔堿，一些季銨類(lèi)生物堿如小檗堿也能溶于水，應(yīng)盡量減少與水接觸時(shí)間，以免生物堿損失。（3）加熱 草烏中劇毒的烏頭堿在高溫條件下水解成毒性小得多的烏頭原堿；馬錢(qián)子中的士的寧在加熱條件下轉(zhuǎn)變?yōu)槎拘暂^小的異士的寧及其氮氧化合物等，可保證臨床用藥安全有效。石榴皮、龍膽草、山豆根等，其所含有效物質(zhì)生物堿遇熱活性降低，影響療效，以生用為宜。
2．炮制對(duì)含苷類(lèi)藥物的影響 苷類(lèi)一般易溶于水或乙醇中。酒作為炮制常用輔料，可提高含苷藥物的溶解度，而增強(qiáng)療效。處理時(shí)盡量少泡多潤(rùn)，以免溶解于水或發(fā)生水解而受損失，如大黃、甘草、秦皮等。
含苷類(lèi)成分的藥物通常同時(shí)含有相應(yīng)的分解酶，在一定溫度和濕度條件下可被相應(yīng)的酶所水解，從而使有效成分減少，影響療效，如槐花、苦杏仁、黃芩等。含苷類(lèi)藥物常用炒、蒸、烘、燀等加熱處理的方法破壞或抑制酶的活性，達(dá)到保證藥物療效的目的。
3.炮制對(duì)含揮發(fā)油類(lèi)藥物的影響 含揮發(fā)油的藥材應(yīng)及時(shí)加工處理，干燥宜陰干，對(duì)加熱處理尤須注意。蒼術(shù)經(jīng)炮制后除去部分揮發(fā)油，可以降低其燥性。乳香所含揮發(fā)油具有明顯的毒性和強(qiáng)烈的刺激性，通過(guò)炮制后可大部分除去，有利于臨床應(yīng)用。荊芥炒炭后，揮發(fā)油產(chǎn)生9種生荊芥油所沒(méi)有的成分，并且具有止血作用。
4．炮制對(duì)含鞣質(zhì)類(lèi)藥物的影響 鞣質(zhì)易溶于水，尤其易溶于熱水，在炮制過(guò)程中用水處理時(shí)要格外注意。鞣質(zhì)對(duì)熱較穩(wěn)定，經(jīng)高溫處理一般變化不大。
5．炮制對(duì)含有機(jī)酸類(lèi)藥物的影響 低分子的有機(jī)酸大多能溶于水，水浸制應(yīng)盡量少泡多潤(rùn)；具有強(qiáng)烈酸性的有機(jī)酸，對(duì)口腔、胃刺激性大，經(jīng)過(guò)熱處理，可破壞一部分以適應(yīng)臨床需要，如焦山楂。含有機(jī)酸的藥物往往和含有生物堿的藥物共制，以增強(qiáng)生物堿的溶解度，增強(qiáng)療效，如吳茱萸制黃連。
6．炮制對(duì)含油脂類(lèi)藥物的影響 脂肪油通常有潤(rùn)腸致瀉作用。有的油脂有毒，為了防止其作用過(guò)猛而引起嘔吐等副作用，往往采取不同方法進(jìn)行加工炮制，如柏子仁去油制霜降低滑腸作用；千金子去油制霜以減小毒性，使藥力緩和；瓜蔞仁去油制霜以除令人惡心嘔吐之弊，更適應(yīng)于脾胃虛弱者；巴豆油既是有效成分，又是有毒成分，則宜控制用量，使達(dá)適中。
7．炮制對(duì)含無(wú)機(jī)化合物類(lèi)藥物的影響 礦物類(lèi)藥物通常采用煅燒或煅紅醋淬的方法，除了可改變其物理性狀，易于粉碎，有利于有效成分煎出外，也有利于藥物在胃腸道吸收，從而增強(qiáng)療效，如磁石、自然銅、牡蠣等。某些含結(jié)晶水的礦物，經(jīng)煅制后，失去結(jié)晶水而改變藥效，如石膏、明礬、寒水石等。在加熱炮制過(guò)程中，可改變某些藥物的化學(xué)成分，產(chǎn)生治療作用，如爐甘石原來(lái)的主要成分為碳酸鋅，煅后變?yōu)檠趸\，具解毒、明目退翳、收濕止癢等作用。
中藥炮制學(xué) （第三講）
四、中藥炮制常用輔料 炮制輔料是指具有輔助作用的附加物料，它對(duì)主藥起到增強(qiáng)療效或降低毒性，或影響主藥理化性質(zhì)等作用。常用的輔料分為兩大類(lèi)：液體輔料和固體輔料。液體輔料主要包括酒、醋、鹽水、生姜汁、蜂蜜、甘草汁、黑豆汁、米泔水等。固體輔料主要包括稻米、麥麩、白礬、豆腐、土、蛤粉、河砂、滑石粉等。首先要熟悉該輔料對(duì)藥物有無(wú)藥性影響，在哪些炮制方法中使用，使用中有何特點(diǎn)，目的是什么。另外最好結(jié)合加輔料炒法和炙法等具體內(nèi)容來(lái)綜合記憶。
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該類(lèi)輔料須滲入藥物組織內(nèi)部，多以其自身的性質(zhì)對(duì)藥物藥性產(chǎn)生影響。
1．酒 有黃酒、白酒之分。酒性大熱、味甘、辛，能活血通絡(luò)，祛風(fēng)散寒，行藥勢(shì)，矯味矯臭。所含主要成分乙醇是良好的溶酶，藥物經(jīng)酒制后，有助于有效成分的溶出，而增加療效。炙藥多用黃酒，浸藥多用白酒。性味苦寒的藥物酒炙可緩和藥性，引藥上行，如大黃、黃芩、黃柏等；活血化瘀、祛風(fēng)通絡(luò)的藥物酒炙可協(xié)同增效，如當(dāng)歸、川芎。有不良嗅味的藥物酒炙可矯嗅去腥，如烏梢蛇、紫河車(chē)。酒蒸主要增強(qiáng)藥物的補(bǔ)益作用，如女貞子、肉蓯蓉等。
2．醋 古時(shí)稱(chēng)酢、醯、苦酒，常用米醋。醋性味酸、苦溫。具有引藥入肝、理氣、止血、行水、消腫、解毒、散瘀止痛、矯味矯臭作用。同時(shí)醋具酸性，能使藥物中所含有的游離生物堿等成分結(jié)合成鹽，增強(qiáng)溶解度而易煎出有效成分，提高療效，如醋制延胡索等。藥物經(jīng)醋炙，可引藥入肝經(jīng)，增強(qiáng)療效，如乳香、三棱醋炙增強(qiáng)活血散瘀止痛作用；柴胡、香附醋炙增強(qiáng)疏肝止痛作用。峻下逐水藥醋炙降低毒性，緩和瀉下作用，如甘遂、商陸等。樹(shù)脂類(lèi)、動(dòng)物糞便類(lèi)藥物醋炙可矯嗅矯味，如五靈脂、乳香、沒(méi)藥。五味子醋蒸可協(xié)同增強(qiáng)酸澀收斂之性。
3．蜂蜜 蜂蜜生則性涼，熟則性溫，故能補(bǔ)中。中藥炮制常用的是煉蜜，能和藥物起協(xié)同作用，增強(qiáng)藥物療效，或具解毒、緩和藥性、矯味矯臭等作用。如止咳平喘的藥物蜜炙增強(qiáng)潤(rùn)肺止咳的作用，如百部、款冬花；補(bǔ)氣藥甘草、黃芪蜜炙增強(qiáng)補(bǔ)脾益氣作用；麻黃蜜炙緩和辛散之性，馬兜鈴蜜炙緩和苦寒之性，還能矯味免吐等。注意，炮制目的不是單一的，如麻黃、馬兜鈴蜜炙還可增強(qiáng)潤(rùn)肺止咳的作用。
4．食鹽水 食鹽性味咸寒，能強(qiáng)筋骨，軟堅(jiān)散結(jié)，清熱涼血，解毒，防腐，并能矯味。多制成食鹽水溶液鹽炙使用，可引藥入腎經(jīng)，增強(qiáng)療效。如杜仲、巴戟天增強(qiáng)補(bǔ)肝腎作用；小茴香、橘核、荔枝核增強(qiáng)理氣療疝作用；知母、黃柏增強(qiáng)滋陰降火作用；益智仁增強(qiáng)縮小便和固精的作用。
5．生姜汁 生姜性味辛、溫，升騰發(fā)散而走表，能發(fā)表散寒，溫中止嘔，開(kāi)痰，解毒。藥物經(jīng)姜汁制后能抑制其寒性，增強(qiáng)療效，降低毒性。厚樸姜炙可緩和副作用，增強(qiáng)寬中和胃的功效；黃連、竹茹姜炙可增強(qiáng)止嘔作用，黃連還可緩和苦寒之性。半夏、南星、白附子常用生姜、白礬復(fù)制以降低毒性，增強(qiáng)化痰作用。
6．甘草汁 甘草性味甘、平，具補(bǔ)脾益氣，清熱解毒，祛痰止咳，緩急止痛的作用。藥物經(jīng)甘草汁制后能緩和藥性，降低毒性。如甘草汁煮遠(yuǎn)志、吳茱萸。
7．黑豆汁 黑豆性味甘、平，能活血利水，祛風(fēng)，解毒，滋補(bǔ)肝腎。藥物經(jīng)黑豆汁制后能增強(qiáng)藥物的療效，降低藥物毒性或副作用，如何首烏等。
8．米泔水 又稱(chēng)“米二泔”。能益氣除煩，止渴，解毒。對(duì)油脂有吸附作用。常用來(lái)浸泡含油質(zhì)較多的藥物，如米泔水漂蒼術(shù)、白術(shù)等，可除去部分油質(zhì)，降低藥物辛燥之性，增強(qiáng)補(bǔ)脾和中的作用。
�。ǘ┕腆w輔料
在加輔料炒中，河砂、滑石粉均有中間傳熱體作用，土、蛤粉既有中間傳熱體作用，又可協(xié)同增效。中間傳熱體主要是利用輔料的溫度使藥物受熱均勻，質(zhì)地酥脆，易于粉碎，利于成分煎出。協(xié)同增效主要是利用輔料的藥性影響藥物的作用，如蒼術(shù)、枳殼麩炒可協(xié)同增強(qiáng)健脾燥濕作用。
1．稻米 稻米性味甘、平，能補(bǔ)中益氣，健脾和胃，除煩止渴，止瀉痢。米炒***參可增強(qiáng)健脾止瀉作用；斑蝥、紅娘子米炒可降低毒性、矯嗅矯味。
2．麥麩 麥麩性味甘、淡，能和中益脾。與藥物共制能緩和藥物的燥性，增強(qiáng)療效。麥麩還能吸附油質(zhì)，可用來(lái)麩炒或麩煨。
3．白礬 白礬性味酸、寒，能解毒，祛痰殺蟲(chóng)，收斂燥濕，防腐。與藥物共制，可防止腐爛，降低毒性，增強(qiáng)療效，如白礬制半夏、天南星等。
4．豆腐 豆腐具有較強(qiáng)的沉淀與吸附作用，與藥物共制后可降低其毒性，去除污物，如豆腐煮藤黃、硫黃降低毒性；豆腐煮珍珠潔凈藥物。
5．土 中藥炮制常用的是灶心土、黃土、紅土、赤石脂等。灶心土味辛溫。能溫中和胃，止血，澀腸止瀉等。土炒白術(shù)、山藥、白芍、當(dāng)歸等均可協(xié)同增強(qiáng)補(bǔ)脾止瀉作用。
6．蛤粉 蛤粉性味咸寒，能清熱，利濕化痰，軟堅(jiān)。蛤粉炒阿膠可降低滋膩之性，矯味，增強(qiáng)清熱化痰作用。
7．河砂 中藥炮制用河砂作中間傳熱體拌炒藥物，主要取其溫度高、傳熱快、受熱均勻，可使堅(jiān)硬的藥物經(jīng)砂炒后質(zhì)地松脆，以便粉碎和利于煎出有效成分，提高療效。
8．滑石粉 中藥炮制用滑石粉炒藥物和煨藥，如滑石粉炒刺猬皮，滑石粉煨肉豆蔻等。炒制主要是使韌性大的動(dòng)物藥質(zhì)地變得酥脆，利于粉碎；煨制主要是除去過(guò)量的油脂，以消除刺激性，增強(qiáng)止瀉作用
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