《藥理學(xué)》考試輔導(dǎo)：N膽堿受體阻斷藥

[臨床應(yīng)用]
? 內(nèi)窺鏡檢查：氣管內(nèi)插管、氣管鏡、食道鏡檢查
? 靜脈滴注用于較長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)。
[不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)]
1 窒息 應(yīng)準(zhǔn)備人工呼吸機(jī)，多見于遺傳性缺少假性chE。
2 肌束顫動(dòng) 肩胛、胸部肌肉疼痛，3~5天可自愈。
3 血鉀升高 持續(xù)去極化，釋放K+入血。
4 其他：腺體分泌增加，組胺增加，惡性高熱（特異質(zhì)反應(yīng)）
[藥物相互作用]
1 在堿性溶液中易分解，不宜和硫噴妥鈉混合配制
2 環(huán)磷酰胺、氮芥、普魯卡因、可卡因 等降低假性chE活性，可增強(qiáng)琥珀膽堿作用。
3 卡那霉素、多粘菌素B可致肌肉松弛，不宜合用。
(二) 非除極化型肌松藥
該類藥物為競(jìng)爭(zhēng)性骨骼肌松弛藥，與ACh競(jìng)爭(zhēng)N受體(用下圖闡明兩類肌松藥的作用機(jī)制).所以， ChE抑制劑可拮抗其肌松作用。近年合成了許多新的藥物。
按化學(xué)結(jié)構(gòu)可分為：異喹啉類，如筒箭毒堿，固醇銨類，如泮庫(kù)銨

圖6－4 非除極化型肌松藥分類及其特點(diǎn)比較

本類藥物中經(jīng)典的藥物為筒箭毒堿，因其應(yīng)用較早，以它為代表，闡明其藥理作用。
筒箭毒堿（d-tubocuratine）
[來(lái)源] 箭毒是南美印地安人用數(shù)種植物制成的浸膏，涂于箭頭，使中箭動(dòng)物四肢麻痹不能動(dòng)彈。因用竹筒裝，故稱筒箭毒，筒箭毒的主要成分為筒箭毒堿。藥用筒箭毒堿系植物的流浸膏提取的生物堿，其右旋體具有活性。
[性質(zhì)]：屬于季銨類化合物，口服不吸收，主要經(jīng)靜脈給藥。2分起效，5分達(dá)高峰，40分恢復(fù)正常。
? 肌松順序：眼 → 頭部 →頸 →四肢→ 軀干→膈肌
藥物作用消失后，其恢復(fù)順序相反，膈肌首先恢復(fù)，若劑量加大，可引起肋間肌松弛，膈肌麻痹，病人呼吸停止。
? 肌松以外的作用：
促進(jìn)體內(nèi)組胺釋放↘
神經(jīng)阻滯作用 → 二者均可導(dǎo)致血壓下降↓
【臨床應(yīng)用】 全麻輔助用藥，適用于胸腹部手術(shù)及氣管插管等。
【不良反應(yīng)】心率加快、血壓下降、支氣管痙攣、↑唾液分泌，過量可致呼吸肌麻痹�？捎眯滤沟拿鹘饩炔⑦M(jìn)行人工呼吸。
注意事項(xiàng)：重癥肌無(wú)力、嚴(yán)重休克、呼吸肌功能不良或肺部疾患者，有過敏史者慎用或禁忌。

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