《藥理學(xué)》考試輔導(dǎo)：鈣通道阻滯藥

3. 高血壓
硝苯地平：外周阻力↓30-40％
維拉帕米、Diltiazem：可用于輕、中度高血壓, 使心、腦、腎血流量↑、對(duì)老年人療效好！
心肌梗塞
減少鈣超負(fù)荷—改善心肌缺血—縮小梗塞范圍
鈣超負(fù)荷原因：
1.ATP合成與代謝障礙
2.肌漿網(wǎng)上的鈣泵功能障礙
3.胞膜的鈣泵功能障礙
4. 肥厚性心肌病
逆轉(zhuǎn)左室肥厚—使左室充盈改善、冠脈儲(chǔ)備↑、左室收縮功能改善、室性心律失常發(fā)生率↓75％以上。 

5. 腦血管病 
尼莫地平、氟桂嗪顯著舒張腦血管，血流量↑,可治療短暫性腦缺血發(fā)作、預(yù)防偏頭痛。 
6. 其他：雷諾病等
常用鈣拮抗藥
維拉帕米 Verapamil （苯烷胺類）

藥理作用 
負(fù)性頻率。
負(fù)性肌力
P-R間期↑—— 負(fù)性傳導(dǎo)。
擴(kuò)張外周血管、冠狀動(dòng)脈。 

應(yīng)用
１. 室上性心動(dòng)過(guò)速。
２. 心絞痛。
耗O2↓、流量↑
３. 高血壓、肥厚性心肌病
不良反應(yīng) 
便秘等胃腸道反應(yīng)、房室阻滯、心收縮力↓、 
禁用于心衰、房室Ⅱ、Ⅲ度傳導(dǎo)阻滯、病竇綜合征。 
? 相似藥有：噻帕米、阿尼帕米、戈洛帕米等

Diltiazem （Ib類）
藥理作用
１.負(fù)性肌力
2. 負(fù)性頻率：較強(qiáng)
3. 擴(kuò)張冠脈和側(cè)枝循環(huán)↑、冠脈流量↑
4. 擴(kuò)張外周血管
5. 改善心肌代謝，保護(hù)線粒體功能。
應(yīng)用：
１. 變異型、勞力型心絞痛有效。
２. 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速。
３. 抗高血壓、肥厚性心肌病
不良反應(yīng): 
房室傳導(dǎo)阻滯、低血壓、皮疹、頭痛、面部潮紅。 

硝苯地平 nifedipine（Ia類）
藥理作用
1. 擴(kuò)冠脈作用強(qiáng), 增加缺血區(qū)血流。
2. 擴(kuò)外周血管作用強(qiáng)：
小Ａ擴(kuò)張→BP↓
? 肺血管阻力↓ 肺楔壓↓→治肺Ａ高壓癥。

3. 對(duì)心臟的抑制作用弱 醫(yī)學(xué)全.在線m.payment-defi.com
由于BP↓ → 反射性心率↑、房室傳導(dǎo)↑ 不用于抗心律失常。
4. 抗血小板聚集，抑制血管平滑肌增生。
應(yīng)用
1. 抗高血壓
2. 肺Ａ高壓癥。
3. 外周血管痙攣性疾病。 
不良反應(yīng) 
低血壓、頭痛、偶見(jiàn)心肌缺血加重 

氨氯地平（amlodipine）（長(zhǎng)效）
起效慢，口服吸收好，生物利用度高。
促進(jìn)NO的生成 
防止或逆轉(zhuǎn)心肌肥厚。
治療高血壓、心絞痛
同類藥有：
尼群地平、尼索地平、尼卡地平、尼莫地平、菲洛地平、依拉地平、尼魯?shù)仄?

尼莫地平（nimodipine）
親脂性大，擴(kuò)腦血管作用強(qiáng)→腦血流量↑、改善腦循環(huán)、保護(hù)腦細(xì)胞。
對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性缺血性中風(fēng)→可緩解腦血管痙攣→減少神經(jīng)癥狀及病死率。用于腦血管疾病。 

氟桂嗪（flunarizine）
對(duì)腦血管有選擇性舒張作用，防止缺血后神經(jīng)細(xì)胞Ca2+ 的積儲(chǔ)→保護(hù)腦細(xì)胞。
促進(jìn)RBC的變形能力、改善微循環(huán) 
用于治療腦血管功能障礙、腦供血障礙、偏頭痛、腦血管性癡呆。增加智力、改善記憶。 
不良反應(yīng)少、偶見(jiàn)嗜睡、皮疹。

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