藥師資格考試《藥理學(xué)》輔導(dǎo)：心律失常的電生理學(xué)基礎(chǔ)

（二）、沖動(dòng)傳導(dǎo)障礙
1． 傳導(dǎo)障礙是指?jìng)鲗?dǎo)減慢、傳導(dǎo)阻滯
2． 折返激動(dòng)是指一次沖動(dòng)下傳后，又可沿環(huán)行通路返回到起源的部位，并再次激動(dòng)，是致心律失常的重要機(jī)制
（1）單次折返引起期前收縮
（2）連續(xù)折返引起心動(dòng)過(guò)速，撲動(dòng)或顫動(dòng)產(chǎn)生折返的條件：
①解剖或生理學(xué)環(huán)形通路；
②單向傳導(dǎo)阻滯；
③回路傳導(dǎo)的時(shí)間足夠長(zhǎng)，折回的沖動(dòng)落在原已興奮心肌的不應(yīng)期之外；
④相鄰細(xì)胞ERP不均一性

環(huán)形通路包括下述解剖基礎(chǔ)存在和功能改變（見(jiàn)圖）：
① 竇房結(jié)附近的心房肌，圍繞腔靜脈構(gòu)成環(huán)路
② 房室結(jié)附近有異常的側(cè)支返回心房
③心室壁浦肯野纖維末稍穿入心內(nèi)膜，再伸向外膜發(fā)生二支與心肌形成環(huán)路
④ 心肌缺血傳導(dǎo)阻滯，相鄰心肌ERP長(zhǎng)短不一

三、抗心律失常藥的作用機(jī)制
抗心律失常藥的作用機(jī)制包括降低自律性，減少后除極和觸發(fā)活動(dòng)，改變膜反應(yīng)性（加快或減慢傳導(dǎo)），以及延長(zhǎng)心肌細(xì)胞有效不應(yīng)期。

（一）、降低自律性
1．增加最大舒張電位
2．減慢4相自動(dòng)除極速率
3．上移閾電位（阻Na+通道）
（二）、減少后除極和觸發(fā)活動(dòng)
1．減少早后除極，包括：（1）加速?gòu)?fù)極（縮短APD）；（2）上移閾電位水平；（3）增加最大舒張電位。
2．減少遲后除極（抑制Ca2+、Na+內(nèi)流）
（三）、改變膜反應(yīng)性（傳導(dǎo)）醫(yī).學(xué)全在線m.payment-defi.com
1．增加膜反應(yīng)性，使加快傳導(dǎo)，取消單向傳導(dǎo)阻滯，終止折返激動(dòng)；
2．降低膜反應(yīng)性，使單向傳導(dǎo)阻滯變?yōu)殡p向傳導(dǎo)阻滯，終止折返激動(dòng)。（四）、延長(zhǎng)不應(yīng)期，終止折返1．延長(zhǎng)ERP，絕對(duì)延長(zhǎng)ERP2．相對(duì)延長(zhǎng)ERP，縮短APD > ERP3．鄰近細(xì)胞ERP趨向均一

歸納小結(jié)：
藥物抗心律失常包括下述四種機(jī)制：（1）↓自律性；（2）↑或↓傳導(dǎo)；（3）延長(zhǎng)ERP或使相鄰細(xì)胞ERP均一；（4）減少后除極和觸發(fā)活動(dòng)

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