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藥理學(xué)輔導(dǎo)：骨骼肌松馳藥 |
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藥師資格考試輔導(dǎo)輔導(dǎo):骨骼肌松馳藥
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| 來源：醫(yī)學(xué)全在線 更新：2007-5-6 考研論壇 |
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1、非去極化型肌松藥：如氯化筒箭毒堿(筒箭毒堿)Tubocurarine Chloride,Tubearine，能和ACTH競(jìng)爭(zhēng)性地與運(yùn)動(dòng)終板膜上的N2膽堿受體結(jié)合，而陰斷ACTH去極化作用，而使骨骼肌松馳。此類藥特點(diǎn)：(1)同類肌松藥間有相加作用；(2)氨基糖甙類可絡(luò)合Ca2+阻礙運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢ACTH的釋放，產(chǎn)生非去化肌松作用，而加強(qiáng)非去極化藥的作用，不宜并用；(3)與抗膽堿酯酶藥有拮抗作用，此類藥過量中毒時(shí)，可用適量新斯的明或騰喜龍解救；(4)兼有神經(jīng)節(jié)阻斷作用和釋放組織胺作用，可使血壓下降、心率減慢。應(yīng)用注意點(diǎn)：(1)有麻痹呼吸肌的危險(xiǎn)，應(yīng)事先備好急救器材。(2)嚴(yán)格控制用量，小心掌握藥物作用順序。(3)氨基甙類、奎尼丁、普魯卡因酰胺、心得安等具有神經(jīng)肌肉阻滯作用的，安定、利眠寧及眠爾通等具有中樞性肌松作用的，并用時(shí)有引起呼吸麻痹危險(xiǎn)，不宜并用。(4)除氧化亞氮外，大多數(shù)全麻藥并用肌松藥時(shí)，兩者劑量都可減少。(5)與巴比妥類并用時(shí)，呼吸抑制可能加劇，應(yīng)注意用法及掌握劑量。(6)大量反復(fù)使用琥珀酰膽堿可增加對(duì)筒箭毒堿敏感性；先用筒箭毒堿可減弱琥珀酰膽堿作用，不宜并用。(7)重癥肌無力、支氣管哮喘、嚴(yán)重休克等忌用；10歲以下兒童對(duì)本品敏感性高，慎用或不用。 醫(yī).學(xué).全.在線m.payment-defi.com
2、其它非去極化型肌松藥：三碘季胺酚(弛肌碘)Gallamine Triethiodide、漢肌松(碘化二甲基漢防已甲素)Metetrandrine Iodide、肌安松(帕拉米翁)Paramyon等。
3、去極化型肌松藥：如氯化琥珀酰膽堿(司可林)Succinylcholine Chloride,Scoline，與運(yùn)動(dòng)終板膜上的N2膽堿受體結(jié)合，產(chǎn)生與ACTH相似而更為持久的去極化作用，使不能復(fù)極化，使骨骼肌先興奮(肌束震顫)后麻痹松馳。不良反應(yīng)及注意點(diǎn)：(1)肌束顫動(dòng)可損傷肌梭，引起肌肉酸痛，一般3～5天自愈；(2)有短暫心搏徐緩、心律失常勞甚至停搏，麻醉前需用阿托品，用前備好人工呼吸及其它搶救器材；(3)中毒忌用新斯的明解救，因其不減弱反而加強(qiáng)之；(4)忌與氟烷合用；禁與卡那霉素及多粘菌素并用；(5)清醒患者忌用，一般繼硫噴妥鈉靜注后給藥；(6)有升血鉀作用，大面積燒傷、嚴(yán)重?fù)p傷、偏癱、腦血管意外等可能血鉀較高的患者、青光眼、視網(wǎng)膜剝離、晶體摘除術(shù)、長(zhǎng)期臥床不起者等忌用；嚴(yán)重肝功能不全、營(yíng)養(yǎng)不良、電解質(zhì)率亂者慎用。非去極化型阻滯劑可抑制細(xì)胞內(nèi)鉀離子外流，使用少量筒箭毒堿可拮抗血鉀升高作用。
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| 文章錄入：凌云 責(zé)任編輯：凌云 |
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