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四、中毒和防治 臨床應(yīng)用強心甙時應(yīng)注意毒性反應(yīng)，原因是?安全范圍小、治療量與中毒量較接近?個體差異大。 （一）毒性反應(yīng)的表現(xiàn)
1、消化系統(tǒng)癥狀：出現(xiàn)較早，有厭食、惡心、嘔吐、腹瀉。 應(yīng)注意與本身病癥狀相區(qū)別。
2、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、失眠、視覺障礙（視力模糊）、色視障礙，如出現(xiàn)黃視或綠視時應(yīng)考慮停藥。 3、心臟毒性反應(yīng)：主要是各型心律失常
�。�1）異位節(jié)律點自律性增高：以室性早搏常見，有時出現(xiàn)二聯(lián)律、三聯(lián)律。
�。�2）房室傳導(dǎo)阻滯：度房室傳導(dǎo)阻滯：Ⅰ房室傳導(dǎo)阻滯最常見。
�。�3）竇性心動過緩。
（二）中毒的防治
1、預(yù)防
�。�1）避免誘發(fā)中毒因素 如低血鉀、高鈣血癥、低血鎂、肝腎功能不全、肺心病、心肌缺氧、甲狀腺功能低下、糖尿病酸中毒等。
�。�2）注意中毒的先兆癥狀：一定次數(shù)的室性早搏、竇性心動過緩（低于60/ 分）、色視障礙等。一旦出現(xiàn)應(yīng)停藥 （或減量）并停用排鉀利尿藥。
（3）用藥期間，酌情補鉀。
�。�4）注意劑量及合并用藥的影響如與排鉀利尿藥合用。
2、中毒的治療
（1）停用強心甙及排鉀利尿藥。
�。�2）酌情補鉀，但對Ⅱ度以上傳導(dǎo)阻滯或腎功能衰竭者，視血鉀情況慎用或不用鉀鹽，因鉀離子能抑制房室傳導(dǎo)。 （3）快速型心律失常：除補鉀外，尚可選用苯妥英鈉、利多卡因、普萘洛爾。
�。�4）傳導(dǎo)阻滯或心動過緩：可選用阿托品。
五、強心甙分類、體內(nèi)過程、適應(yīng)癥：
1、慢效類（Digitoxin）:洋地黃毒甙：脂溶性高，口服吸收率90－100％，血漿蛋白結(jié)合率達97％，作用慢、持久，有蓄積性。存在肝腸循環(huán)。主要在肝臟代謝。適用于慢性心力衰竭。
2、中效類：地高辛（Digoxin):口服吸收率60－80％，吸收率的個體差異大�？诜�1－2小時起效。亦可靜注。排泄快，蓄積性較小。適用于急、慢性心力衰竭。 醫(yī)學(xué)全在.線m.payment-defi.com
3、速效類：毒毛旋花子甙K(Strophanthin)：口服吸收率低，宜靜注，血漿蛋白結(jié)合率低、蓄積性更小、起效快，常用于危急病人。去乙酰毛花甙丙（西地蘭）：宜靜注用于危急患者。待控制病情后改用其它強心甙維持。
非強心甙類
一、β1受體激動藥：多巴酚丁胺
[作用]
�。�1）激動心臟β1受體，心收縮力加強和輸出量增加；
�。�2）激動β2受體，輕度擴張小動脈，降低心臟后負荷；
（3）腎血流量和尿量增加。
[應(yīng)用] 心功能不全的緊急處理。
二、磷酸二酯酶抑制藥：氨吡酮
[作用]
（1）加強心肌收縮力，心輸出量增加；
（2）擴張血管，降低心臟前后負荷和耗氧量。
[應(yīng)用] 急性心衰的短期治療。
減輕心臟負荷藥
擴血管藥
[分類]
�。�1）主要擴張小動脈：肼酞嗪、硝苯地平等；
�。�2）擴張小動脈和小靜脈：卡托普利、硝普鈉、哌唑嗪等 。
[應(yīng)用] 強心甙和利尿藥無效的慢性心衰、高血壓危象引起的急性左心衰。 上一頁 [1] [2]
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