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掌握胰島素的藥理作用、臨床應(yīng)用及主要不良反應(yīng)。
熟悉口服降血糖藥的藥理作用特點(diǎn)。
胰島素（Insulin）
[作用](對代謝作用：降糖、生蛋、解脂；)
一、糖代謝
（一）加速葡萄糖的利用和轉(zhuǎn)變：
1、細(xì)胞膜對葡萄糖通透性↑
2、糖酵解、氧化↑→組織利用葡萄糖↑ 血糖↓ 血糖去路↑
3、糖原合成、貯存↑
4、糖轉(zhuǎn)脂肪↑
(二) 血糖來源↓：糖原分解、異生↓→葡萄糖生成↓→血糖↓
二、脂代謝：合成↑、分解↓→ 血中游離脂肪酸↓丙酮酸↓
三、蛋白質(zhì)代謝：氨基酸進(jìn)入細(xì)胞↑、蛋白質(zhì)合成上升 四、鉀轉(zhuǎn)運(yùn)：糖原合成時，細(xì)胞外鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)↑→改善細(xì)胞內(nèi)缺鉀和細(xì)胞外高血鉀癥。 [體內(nèi)過程] 屬蛋白類激素，口服無效，注射給藥，血漿半衰期短，難溶制劑可延長作用。
[用途]
1、糖尿病：適用于各型，但主要用于：
�。�1）重型特別是幼年型；
�。�2）經(jīng)飲食控制或口服降糖藥無效者；
�。�3）伴有合并癥（感染、手術(shù)、妊娠）或并發(fā)癥（酮癥酸中毒）者。
2、糾正細(xì)胞內(nèi)缺鉀或高血鉀癥：與葡萄糖、氯化鉀合用組成GIK合劑，防治心肌梗塞和心律失常。
3、增進(jìn)食欲：用于重病恢復(fù)期，能刺激胃酸分泌。
4、危重病人輔助治療：組成能量合劑（與ATP、CoA）。
5、治療精神分裂癥：采用低血糖休克療法。
[不良反應(yīng)]
1、低血糖反應(yīng)：注射過量、未按時進(jìn)餐或運(yùn)動過度時易發(fā)生，輕者可飲糖水，重者靜注或靜滴葡萄糖液。
2、過敏反應(yīng)：少數(shù)人出現(xiàn)蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫，甚至過敏性休克，一般可用抗組胺藥，重者可更換制劑或用口服降糖藥。
3、耐受性：原因?yàn)楫a(chǎn)生抗胰島抗體，若出現(xiàn)可更換不同來源制劑。
[制劑及特點(diǎn)]
分類 藥名 起效 維持時間 適應(yīng)癥
短效 普通胰島素 快 3～4次／曰 重癥搶救
中效 低精蛋白胰島素大珠蛋白鋅胰島素 較慢 1～2次／曰 血糖波動大， 不易控制患者
長效 精蛋白鋅胰島素 慢 1次／曰 長期維持
口服降血糖藥
該類藥可口服，使用方便，但作用弱而慢，僅適用于輕、中型，不能完全取代胰島素。常用有兩類：磺胺脲類和雙胍類。
一、磺酰脲類： 甲苯磺丁脲（甲糖寧、D860）、氯磺丙脲、優(yōu)降糖。
[作用]
1、降糖機(jī)制：
（1）刺激胰島β細(xì)胞釋放胰島素（主要作用）。
（2）增強(qiáng)胰島素的作用：增加胰島素受體數(shù)目和親和力；抑制肝臟胰島素水解酶；抑制胰島素與血漿蛋白結(jié)合，游離型胰島素增加。醫(yī)學(xué)全.在.線m.payment-defi.com
[作用特點(diǎn)]
�。�1）僅對胰島功能尚未完全喪失者有效。
（2）對正常人有效。
[應(yīng)用]
�。�1）中年后發(fā)病單用飲食控制無效而胰島素用量在40u以下者或減少胰島素用量。
（2）氯磺丙脲有抗利尿作用，可用于尿崩癥治療，與氫氯噻嗪同用效果更好。
[不良反應(yīng)] 胃腸反應(yīng)、低血糖、過敏反應(yīng)、粒細(xì)胞減少、精神錯亂。 各藥作用強(qiáng)度為甲苯磺丁脲<氯磺丙脲<優(yōu)降糖，不良反應(yīng)以氯磺丙脲多見。
二、雙胍類：
二甲雙胍和苯乙雙胍
[作用和用途]
1、降糖機(jī)制：促進(jìn)組織對葡萄糖的攝取和利用，增強(qiáng)無氧糖酵解，抑制糖的吸收和異生。
2、作用特點(diǎn)：對胰島功能完全喪失者仍有效，但不影響正常人血糖。
3、應(yīng)用：輕型、中型糖尿病人（飲食無法控制而胰島素用量<20u/曰）者包括穩(wěn)定和非穩(wěn)定型以及幼年型患者，其中對肥胖者尤佳（因不影響胰島素釋放）。
[不良反應(yīng)] 胃腸反應(yīng)、低血糖、乳酸性酸血癥等，以苯乙雙胍多見。
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