執(zhí)業(yè)藥師藥物分析2014年考試考點:強(qiáng)心苷的臨床應(yīng)用

2014年執(zhí)業(yè)藥師藥物分析考試輔導(dǎo):強(qiáng)心苷的臨床應(yīng)用

慢性心功能不全

強(qiáng)心苷由于增強(qiáng)心肌收縮性，使心排出量增加，從而改善動脈系統(tǒng)供血狀況；由于心排空完全，舒張期延長，使回心血量增多，靜脈壓下降，從而解除靜脈系統(tǒng)淤血癥狀。慢性心功能不全對強(qiáng)心苷的反應(yīng)取決于心肌的功能狀況及心力衰竭的病因，在療效上差距很大。

（1)強(qiáng)心苷對伴有心房撲動、顫動的心功能不全療效最好。

（2)對心臟瓣膜病、先天性心臟病及心臟負(fù)擔(dān)過重（如高血壓)引起的心功能不全療效良好。

（3)對甲狀腺功能亢進(jìn)、嚴(yán)重貧血及維生素B醫(yī)學(xué)全在m.payment-defi.com，缺乏引起的心力衰竭療效較差，因為這些疾病主要由于心肌收縮所需能量的產(chǎn)生或貯存發(fā)生障礙，強(qiáng)心苷對此很難奏效。

（4)對肺源性心臟病、活動性心肌炎以及嚴(yán)重心肌損害引起的心功能不全，療效也較差，因為這些情況下，心肌伴有嚴(yán)重缺氧，能量產(chǎn)生有障礙。

（5)對機(jī)械性阻塞如縮窄性心包炎、重度二尖瓣狹窄等引起的心力衰竭，強(qiáng)心苷療效很差或無效，因為這些情況主要矛盾是心室舒張受到限制，心收縮力雖可增加，但心排出量仍少，不能改善心力衰竭的癥狀，應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療。

（6)對急性心力衰竭或伴有肺水腫的患者，宜選用作用迅速的毒毛花苷K或毛花苷C靜脈注射。待病情穩(wěn)定后改用口服地高辛維持。

心律失常

強(qiáng)心苷抑制房室傳導(dǎo)和減慢心率的作用，可用于治療心房顫動、心房撲動和陣發(fā)性室上性心動過速。

（1)心房纖顫即心房肌發(fā)生細(xì)弱而不規(guī)則纖維顫動，每分鐘頻率達(dá)400～600次，其主要危害在手發(fā)生心房過多的沖動經(jīng)傳導(dǎo)系統(tǒng)到達(dá)心室，引起心室頻率過快，降低心室排血功能。強(qiáng)心苷可減慢房室傳導(dǎo)，阻止過多的沖動由心房傳到心室，使心室頻率減慢。改善心室泵血功能，但對多數(shù)患者并不能消除房顫醫(yī)學(xué)全在線搜集整理。

（2)心房撲動系快速而規(guī)則的心房異位節(jié)律醫(yī)學(xué)全在m.payment-defi.com，每分鐘250～300次，頻率雖較心房顫動少，但心房過快的沖動易傳到心室，引起心室率過快。強(qiáng)心苷能縮短心房有效不應(yīng)期，使撲動轉(zhuǎn)變?yōu)轭潉�，而顫動時的興奮沖動較撲動為弱，易被強(qiáng)心苷抑制房室傳導(dǎo)作用阻滯，故可使心室頻率減慢，強(qiáng)心苷對有無心力衰竭存在的心房撲動都是最有效的藥物。

（3)陣發(fā)性室上性心動過速靜注強(qiáng)心苷常常有效，可能是增強(qiáng)迷走神經(jīng)興奮性降低心房自律細(xì)胞的自律性來終止室上性心動過速。但強(qiáng)心苷有誘發(fā)心室顫動的危險，因此室性心動過速禁用強(qiáng)心苷。

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