2014年執(zhí)業(yè)藥師藥物分析考試輔導:強心苷的臨床應用
慢性心功能不全
強心苷由于增強心肌收縮性，使心排出量增加，從而改善動脈系統(tǒng)供血狀況；由于心排空完全，舒張期延長，使回心血量增多，靜脈壓下降，從而解除靜脈系統(tǒng)淤血癥狀。慢性心功能不全對強心苷的反應取決于心肌的功能狀況及心力衰竭的病因，在療效上差距很大。
（1)強心苷對伴有心房撲動、顫動的心功能不全療效最好。
（2)對心臟瓣膜病、先天性心臟病及心臟負擔過重（如高血壓)引起的心功能不全療效良好。
（3)對甲狀腺功能亢進、嚴重貧血及維生素B醫(yī)學全在m.payment-defi.com，缺乏引起的心力衰竭療效較差，因為這些疾病主要由于心肌收縮所需能量的產(chǎn)生或貯存發(fā)生障礙，強心苷對此很難奏效。
（4)對肺源性心臟病、活動性心肌炎以及嚴重心肌損害引起的心功能不全，療效也較差，因為這些情況下，心肌伴有嚴重缺氧，能量產(chǎn)生有障礙。
（5)對機械性阻塞如縮窄性心包炎、重度二尖瓣狹窄等引起的心力衰竭，強心苷療效很差或無效，因為這些情況主要矛盾是心室舒張受到限制，心收縮力雖可增加，但心排出量仍少，不能改善心力衰竭的癥狀，應進行手術治療。
（6)對急性心力衰竭或伴有肺水腫的患者，宜選用作用迅速的毒毛花苷K或毛花苷C靜脈注射。待病情穩(wěn)定后改用口服地高辛維持。
強心苷抑制房室傳導和減慢心率的作用，可用于治療心房顫動、心房撲動和陣發(fā)性室上性心動過速。
（1)心房纖顫即心房肌發(fā)生細弱而不規(guī)則纖維顫動，每分鐘頻率達400～600次，其主要危害在手發(fā)生心房過多的沖動經(jīng)傳導系統(tǒng)到達心室，引起心室頻率過快，降低心室排血功能。強心苷可減慢房室傳導，阻止過多的沖動由心房傳到心室，使心室頻率減慢。改善心室泵血功能，但對多數(shù)患者并不能消除房顫醫(yī)學全在線搜集整理。
（2)心房撲動系快速而規(guī)則的心房異位節(jié)律醫(yī)學全在m.payment-defi.com，每分鐘250～300次，頻率雖較心房顫動少，但心房過快的沖動易傳到心室，引起心室率過快。強心苷能縮短心房有效不應期，使撲動轉(zhuǎn)變?yōu)轭潉�，而顫動時的興奮沖動較撲動為弱，易被強心苷抑制房室傳導作用阻滯，故可使心室頻率減慢，強心苷對有無心力衰竭存在的心房撲動都是最有效的藥物。
（3)陣發(fā)性室上性心動過速靜注強心苷常常有效，可能是增強迷走神經(jīng)興奮性降低心房自律細胞的自律性來終止室上性心動過速。但強心苷有誘發(fā)心室顫動的危險，因此室性心動過速禁用強心苷。
