護士用藥咨詢—2015年執(zhí)業(yè)西藥師考點復習
鑒于護理的工作在于執(zhí)行醫(yī)囑，實施藥物治療(注射給藥和口服用藥)，決定他們需要更多地獲得有關口服藥的劑量、用法，注射劑配制溶劑、稀釋容積與濃度、靜滴速度、輸液藥物的穩(wěn)定性和配伍禁忌等信息。尤其是注射給藥為臨床一線常用的給藥途徑，其中，靜脈滴注最為常用，對急性病、兒童或老年患者，或在搶救治療中常作為首選。
(一)藥物的適宜溶劑
1．不宜選用氯化鈉注射液溶解的藥品
(1)普拉睪酮不宜選用氯化鈉注射液溶解，以免出現(xiàn)渾濁。
(2)洛鉑氯化鈉可促進降解。
(3)兩性霉素8應用氯化鈉注射液溶解可析出沉淀。
(4)紅霉素靜滴時若以氯化鈉或含鹽類的注射液溶解，可形成溶解度較小的紅霉素鹽酸鹽，產(chǎn)生膠狀不溶物，使溶液出現(xiàn)白色渾濁或結(jié)塊沉淀。應先溶于注射用水6～12m1中，再稀釋于5％或10％葡萄糖注射液中。此外，紅霉素在酸性溶劑中破壞降效，一般不宜與低pH的葡萄糖注射液配伍，可在5％一l0％葡萄糖注射液中，添加維生素c注射液(抗壞血酸鈉lg)或5％碳酸氫鈉注射液0．5ml，使pH升高至5．0以上，則有助于穩(wěn)定。
(5)哌庫溴銨與氯化鉀、氯化鈉、氯化鈣等聯(lián)合使用，可使其療效降低。
(6)氟羅沙星應用氯化鈉、氯化鈣等注射液溶解，可出現(xiàn)結(jié)晶。
2．不宜選用葡萄糖注射液溶解的藥品
(1)青霉素青霉素結(jié)構(gòu)中含有p一內(nèi)酰胺環(huán)，極易裂解而失效，與酸性較強的葡萄糖注射液配伍，可促進青霉素裂解為無活性的青霉酸和青霉噻唑酸，宜將一次劑量溶于50—100ml氯化鈉注射液中，于0．5—1 h滴畢，既可在短時間內(nèi)形成較高的血漿濃度，又可減少因藥物分解而致敏。
(2)頭孢菌素大多數(shù)頭孢菌素屬于弱酸強堿鹽，葡萄糖注射液在制備中加入鹽酸，兩者可發(fā)生反應產(chǎn)生游離的頭孢菌素，若超過溶解度許可，會產(chǎn)生沉淀或渾濁，建議更換氯化鈉注射液或加入5％碳酸氫鈉注射液(3ml／1000m1)。
(3)苯妥英鈉屬于弱酸強堿鹽，與酸性的葡萄糖液配伍可析出苯妥英沉淀。
(4)阿昔洛韋屬于弱酸強堿鹽，與酸性的葡萄糖液直接配伍可析出沉淀，宜先用注射用水溶解。
(5)瑞替普酶與葡萄糖注射液配伍可使效價降低，溶解時宜用少量注射用水溶解，不宜用葡萄糖溶液稀釋。
(6)依托泊苷、替尼泊苷、奈達鉑依托泊苷等在葡萄糖注射液中不穩(wěn)定，可析出細微沉淀，宜用氯化鈉注射液、注射用水等充分稀釋，溶液濃度越低，穩(wěn)定性越大。
(二)藥物的稀釋容積
注射藥品的溶解或溶解后稀釋的容積十分重要，不僅直接關系到藥品的穩(wěn)定性，且與療效和不良反應密切相關。
如地諾前列素靜脈滴注2m9與碳酸鈉l mｇ溶于0．9％氯化鈉注射液lOml中，搖勻后稀釋于5％葡萄糖注射液500m1中；靜滴速度因適應證而不同，中期引產(chǎn)滴速為4～8μg／min，足月引產(chǎn)滴速1μｇ／min。氫化可的松琥珀酸鈉肌內(nèi)注射宜將lOOmｇ溶于注射用水、0．9％氯化鈉注射液2m1中；靜脈注射時100～500mｇ溶于注射用水或0．9％氯化鈉注射液l0～20ｍl中；靜脈滴注時100～500mｇ先溶于注射用水2m1中，再稀釋于5％～l0％葡萄糖注射液或0．9％氯化鈉注射液100～500ｍｇ中；靜注速度為3～5ｍin；靜滴時間宜控制在0．4～2h。
氯化鉀注射液切忌直接靜脈注射，于臨用前稀釋，否則不僅引起劇痛，且致心臟停搏。靜脈滴注時氯化鉀的濃度不宜過高，濃度一般不宜超過0．2％～0．4％，心律失常可用0．6％～0．7％。
頭孢曲松鈉肌內(nèi)注射時，l9溶于注射用水或l％利多卡因注射液3．6ml作深部肌內(nèi)注射；靜脈注射時溶于注射用水或0．9％氯化鈉注射液，l9稀釋成lOml，緩緩推注。靜脈滴注時19溶于5％葡萄糖注射液、0．9％氯化鈉或右旋糖酐注射液40～lOOml中；靜脈注射時間2～4min；靜脈滴注時間宜控制在0．4～0．5h。尤應注意頭孢曲松鈉不宜與含鈣注射液(葡萄糖酸鈣、氯化鈣、復方氯化鈉注射液、乳酸鈉林格注射液、復方乳酸鈉葡萄糖注射液)直接混合，可發(fā)生頭孢曲松鈣的白色細微渾濁或沉淀，在應用期間停用一切含鈣制劑，以減少發(fā)生膽、腎結(jié)石的危險性。
(三)藥物的滴注速度
靜脈滴注速度不僅關系到患者心臟負荷，且與下列問題相關：①關系到藥物的療效。②關系到藥物的穩(wěn)定性。③部分藥品滴注速度過快可致過敏反應和毒性(死亡)。
如萬古霉素不宜肌內(nèi)注射或直接靜脈注射，滴注速度過快因可致由組胺引起的非免疫性與劑量相關反應(出現(xiàn)紅人綜合征)，突擊性大量注射不當，可致嚴重低血壓。滴注速度應控制宜慢。每l9至少加入200ml液體，靜脈滴注時間控制在2h以上。兩性霉素B靜滴速度過快有引起心室顫動和心跳驟停的可能，靜脈滴注時間控制在6h以上。
抑酸劑雷尼替丁靜脈注射速度過快可引起心動過緩、必須控制速度。血管松弛劑罌粟堿靜脈注射過快可引起呼吸抑制，并可導致房室傳導阻滯、心室顫動，甚至死亡。
維生素K靜脈注射速度過快，可見面部潮紅、出汗、胸悶、血壓下降，甚至虛脫等，提示應予注意，并盡量選擇肌內(nèi)注射。
此外，靜脈滴注時間應控制在1h以上的藥物有林可霉素、克林霉素、多粘菌素B、氯霉素、紅霉索、甲砜霉素、磷霉素、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、培氟沙星、異煙肼、對氨基水楊酸鈉、兩性霉素B、卡泊芬凈、氟康唑、球紅霉素去氧膽酸鈉等。
