2018年度執(zhí)業(yè)藥師藥劑學(xué)考試指導(dǎo)：內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病用藥

2018年執(zhí)業(yè)藥師藥劑學(xué)指導(dǎo):內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病用藥

　　1.糖皮質(zhì)激素藥理作用：抗炎、免疫抑制、抗毒素、抗休克、升高血糖、改變體脂分布等;代表藥有：氫化可的松、潑尼松、地塞米松。

　　2.糖皮質(zhì)激素的使用方法：大劑量沖擊、一般劑量長期、小劑量替代療法。

　　3.糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)：醫(yī)源性庫欣綜合征、升血糖、升膽固醇、升血脂、低鉀、低鈣、高鈉、骨質(zhì)疏松、消化道潰瘍、誘發(fā)感染。

　　4.人體糖皮質(zhì)激素的分泌具晝夜節(jié)律性，一日上午8時左右為分泌高潮，隨后逐漸下降，午夜12時為低潮，對某些慢性病的長期療法中，采用隔日1次給藥法，將48h用量在早晨8時一次服用。

　　5.雌二醇是女性體內(nèi)生物活性最強的雌激素。 雌三醇是雌二醇和雌酮的降解產(chǎn)物，活性最弱。絕經(jīng)后女性使用雌激素可緩解更年期癥狀，維持骨密度，降低患糖尿病的風(fēng)險等。

　　6.天然孕激素黃體酮(孕酮)及其合成衍生物，如醋酸甲羥孕酮、炔孕酮、環(huán)丙孕酮主要用于不孕癥、先兆流產(chǎn)及習(xí)慣性流產(chǎn)、子宮內(nèi)膜異位、功能性子宮出血、閉經(jīng)、更年期綜合征、骨質(zhì)疏松等。

　　7.避孕藥不良反應(yīng)：1)類早孕樣反應(yīng)：惡心、頭暈、無力、食欲減退、疲倦等。常在服藥第1-2周發(fā)生。2)胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐等。3)月經(jīng)失調(diào)。4)出血：避孕藥因故漏服后，可能出現(xiàn)子宮出血。5)妊娠斑。6)體重增加。7)其他：乳房脹痛、白帶增多。

　　8.蛋白同化激素是一種能夠促進細胞的生長與分化，使肌肉擴增的甾體激素。司坦唑醇

　　用于防治遺傳性血管神經(jīng)性水腫、慢性消耗性疾病、重病及術(shù)后體弱消瘦、年老體弱等疾病。

　　9.T3、T4分泌不足可引起甲減(嬰幼兒—呆小病，成人—黏液性水腫);T3、T4分泌過多可引起甲亢。

　　10.抗甲狀腺藥的作用特點

　　藥物作用特點

　　丙硫氧嘧啶不能直接對抗甲狀腺激素，待已生成的甲狀腺激素耗竭后才能產(chǎn)生療效，故作用較慢。

　　甲疏咪唑作用較丙硫氧嘧啶強，且奏效快而代謝慢，維持時間較長。

　　卡比馬唑在體內(nèi)水解游離出甲巰咪唑而發(fā)揮作用，起效慢，維持時間較長。

　　碘制劑小劑量碘劑作為供碘原料以合成甲狀腺素，以糾正原來垂體促甲狀腺素分泌過多，而使腫大的甲狀腺縮小。大劑量的碘有抗甲狀腺的作用。

　　11.根據(jù)作用時間的分類：超短效胰島素、短效胰島素、中效胰島素、長效胰島素、超長效胰島素、預(yù)混胰島素

　　12.口服降糖藥分類：磺酰脲類促胰島素分泌藥、非磺酰脲類促胰島素分泌藥、雙胍類藥、α葡萄糖苷酶抑制劑、胰島素增敏劑、胰高糖素樣肽-1(GLP-1)受體激動劑、二肽基肽酶-4抑制劑。

　　13.磺酰脲類藥通過刺激胰島β細胞分泌胰島素，增加體內(nèi)的胰島素水平而降低血糖�？刂�2型糖尿病患者高血糖的主要用藥。磺酰脲類藥如使用不當(dāng)可致低血糖，還可致體重增加。有腎功能輕度不全者，宜選擇格列喹酮。

　　14.非磺酰脲類有效地模擬生理性胰島素分泌;既可降低空腹血糖，又可降低餐后血糖，可降低HbAlc0.3% -1.5%，降糖速度亦快，無需餐前0.5h服用，因而又稱為“餐時血糖調(diào)節(jié)劑”。

　　15.二甲雙胍應(yīng)從小劑量開始;服用二甲雙胍通常需要2-3周的治療才達降解糖療效;服藥期間不要飲酒，乙醇可抑制肝糖異生，增加二甲雙胍的降糖作用。

　　16.二甲雙胍首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。對磺酰脲類療效較差的糖尿病患者與磺酰脲類口服降血糖藥合用。

　　17.阿卡波糖配合飲食控制用于2型糖尿病;降低糖耐量低減者餐后血糖。應(yīng)于餐中整片(粒)吞服，若服藥與進餐時間間隔過長，則療效較差，甚至無效。

　　18.胰島素增敏劑僅在有胰島素存在的情況下才發(fā)揮抗高血糖的作用，因此，不適用于1型糖尿病或糖尿病酮酸中毒患者。

　　19.胰高糖素樣肽-1(GLP-1)受體激動劑典型不良反應(yīng)：低血糖反應(yīng)，特別是與磺酰脲類促胰島素分泌藥聯(lián)合應(yīng)用可出現(xiàn)中度低血糖，且呈劑量依賴性，口服碳水化合物后癥狀解除。

　　20.單獨用DPP-4抑制劑并不增加低血糖發(fā)生的風(fēng)險，治療發(fā)生嚴重低血糖者罕見，但與其他磺酰脲類促胰島素分泌藥等聯(lián)合應(yīng)用，可增加低血糖反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險。

　　21.防止骨質(zhì)疏松的藥物分類

　　分類藥物

　　抑制骨吸收藥雙膦酸鹽類(依替膦酸二鈉、氯屈膦酸二鈉、帕米膦酸二鈉、阿侖膦酸鈉、伊班膦酸鈉、利塞膦酸鈉等)，替勃龍，激素類(結(jié)合雌激素、微�；�17β -雌二醇)，依普黃酮，雷洛昔芬，降鈣素等

　　刺激骨形成藥氟制劑(氟化鈉、一氟磷酸二鈉、一氟磷酸谷氨酰胺等)，甲狀旁腺激素，生長激素，骨生長因子等

　　抑制骨吸收、促進骨形成鈣劑、維生素D及其活性代謝物(如骨化三醇、阿法骨化醇)

　　22.鈣劑偶見鈣血癥、堿中毒;過量出現(xiàn)高鈣血癥。

　　23.選擇正確的補鈣方法、補充鈣劑宜同期應(yīng)用降鈣素、嚴格控制維生素D的劑量。

　　24.口服雙磷酸鹽應(yīng)于早晨空腹給藥，并建議用足量水送服，保持坐位或立位，服后30min內(nèi)不宜進食和臥床，不宜喝牛奶，咖啡茶，礦泉水，果汁和含鈣的飲料。宜在早餐前空腹用200ml溫開水送服，持續(xù)活動30min后才可以躺臥;長期臥床者不能服用。

　　25.雷洛昔芬是選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑，對雌激素作用的組織由選擇性的激動或拮抗活性。對骨骼和部分膽固醇代謝(降低總膽固醇和低密度脂蛋白)屬于激動劑。但對下丘腦、子宮和乳腺組織表現(xiàn)為拮抗作用。能夠降低椎體骨折的發(fā)生率，保持骨量和增加骨礦鹽密度。

　　26.雷洛昔芬用于預(yù)防絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥。

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