2018年執(zhí)業(yè)藥師臨床藥理學(xué)復(fù)習(xí):常用局部麻醉藥分類(lèi)
常用麻醉藥是醫(yī)療工作者必須要熟悉掌握的藥物知識(shí)內(nèi)容，其分類(lèi)介紹也必須嚴(yán)格區(qū)分開(kāi)來(lái)。
常用局麻藥：
1.普魯卡因(procaine)是常用的局麻藥之一。對(duì)粘膜的穿透力弱。一般不用于表面麻醉，常局部注射用于浸潤(rùn)麻醉、傳導(dǎo)麻醉、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉和硬膜外麻醉。普魯卡因在血漿中能被酯酶水解，轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)氨苯甲酸(PABA)和二乙氨基乙醇，前者能對(duì)抗磺胺類(lèi)藥物的抗菌作用，故應(yīng)避免與磺胺類(lèi)藥物同時(shí)應(yīng)用。普魯卡因也可用于損傷部位的局部封閉。有時(shí)可引起過(guò)敏反應(yīng)，故用藥前應(yīng)做皮膚過(guò)敏試驗(yàn)，但皮試陰性者仍可發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。對(duì)本藥過(guò)敏者可用利氯普魯卡因和利多卡因代替。 氯普魯卡因 (chloroprocaine) 采用化學(xué)修飾方法將普魯卡因分子中對(duì)氨基苯甲酸的2位上用氯原子取代形成氯普魯卡因，形成新一代局麻藥，是酯類(lèi)短效局麻藥，有較強(qiáng)的抗光照、熱穩(wěn)定性和濕穩(wěn)定性，可持續(xù)給藥而無(wú)快速耐藥性。氯普魯卡因毒性較低，且其代謝產(chǎn)物不是引起過(guò)敏的物質(zhì)，不需要做皮試，臨床應(yīng)用方便易行
2.利多卡因(lidocaine)又名賽羅卡因(xylocaine)，是目前應(yīng)用最多的局麻藥。相同濃度下與普魯卡因相比，利多卡因具有起效快、作用強(qiáng)而持久、穿透力強(qiáng)及安全范圍較大等特點(diǎn)，同時(shí)無(wú)擴(kuò)張血管作用及對(duì)組織幾乎沒(méi)有刺激性�？捎糜诙喾N形式的局部麻醉，有全能麻醉藥之稱(chēng)，主要用于傳導(dǎo)麻醉和硬膜外麻醉。本藥也可用于心律失常的治療，對(duì)普魯卡因過(guò)敏者可選用此藥。 碳酸利多卡因 是用碳酸氫鈉調(diào)節(jié)鹽酸利多卡因的pH值，并在二氧化碳飽和條件下制成的碳酸利多卡因滅菌水溶液，以28℃為臨界點(diǎn)，28℃以下無(wú)結(jié)晶析出，因此，碳酸利多卡因應(yīng)在較低室溫使用，藥液抽取后必須立即注射。由于釋放CO2碳酸利多卡因較鹽酸利多卡因，具有麻醉起效快、阻滯完善所需時(shí)間短、對(duì)阻滯節(jié)段無(wú)影響、血藥濃度安全范圍窄等特點(diǎn)。
3.丁卡因(dicaine)又稱(chēng)地卡因(tetracaine)�；瘜W(xué)結(jié)構(gòu)與普魯卡因相似，屬于脂類(lèi)局麻藥。本藥對(duì)粘膜的穿透力強(qiáng)，常用于表面麻醉。以0.5%～1%溶液滴眼，無(wú)角膜損傷等不良反應(yīng)本藥也可用于傳導(dǎo)麻醉、腰麻和硬膜外麻醉，因毒性大，一般不用于浸潤(rùn)麻醉。
4.布比卡因(bupivacaine) 又稱(chēng)麻卡因(marcaine)，屬酰胺類(lèi)局麻藥，化學(xué)結(jié)構(gòu)與利多卡因相似，局麻作用較利多卡因強(qiáng)、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。本藥主要用于浸潤(rùn)麻醉、傳導(dǎo)麻醉和硬膜外麻醉。 左旋布比卡因(levobupivacaine) 為新型長(zhǎng)效局麻藥，作為布比卡因的異構(gòu)體，在理論及動(dòng)物試驗(yàn)的證據(jù)證明具有相對(duì)較低的毒性。
5.羅哌卡因(ropivacaine)化學(xué)結(jié)構(gòu)類(lèi)似布比卡因，其阻斷痛覺(jué)的作用較強(qiáng)而對(duì)運(yùn)動(dòng)的作用較弱，作用時(shí)間短，對(duì)心肌的毒性比布比卡因小，有明顯的收縮血管作用。適用于硬膜外、臂叢阻滯和局部浸潤(rùn)麻醉。它對(duì)子宮和胎盤(pán)血流幾乎無(wú)影響，故適用于產(chǎn)科手術(shù)麻醉。
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