2019年執(zhí)業(yè)中藥師《答疑周刊》第18期
問題索引：
1.【問題】老師，脾失健運和寒濕困脾辨證上怎么區(qū)分？
2.【問題】老師，一天之中的時間，如何分陰陽？比如一日一夜中，屬于“陰中之陽”的時間是哪個？
3.【問題】老師，冬天病人不注意保溫，遇冷風導致感冒，高燒不退，明顯的發(fā)熱重惡寒輕，那么我們怎么定義這個證？風寒還是風熱呢？冬季盛行的“病毒性感冒”，中醫(yī)上如何辨證與治療呢？
具體解答：
1.【問題】老師，脾失健運和寒濕困脾辨證上怎么區(qū)分？
脾失健運證：常見食納減少，食后作脹，或肢體浮腫，小便不利，或大便溏瀉，時息時發(fā)。并伴有身倦無力，氣短懶言，面色萎黃，舌質(zhì)淡嫩，苔白，脈緩弱的臨床表現(xiàn)。以運化功能減退和氣虛證共見為辨證要點。
寒濕困脾證：常見脘腹脹滿，頭身困重，食納減少，泛惡欲吐，口不渴，便溏稀薄，小便不利，婦女帶下。舌苔白膩或厚，脈遲緩而濡。一般以脾的運化功能障礙為基礎(chǔ)，同時又有寒濕中遏的表現(xiàn)為辨證要點。
寒濕困脾會導致脾失健運。再比如濕熱也會導致脾失健運。一些邪氣會導致脾運化水谷精微的能力受到影響，都是可以理解為脾失健運。
脾失健運指脾運化功能失常的病機。脾主運化，脾陽虛則運化失職，不能升清。輕則出現(xiàn)腹脹納呆、腸鳴、泄瀉等消化不良癥狀；久則面黃肌瘦，四肢無力；若水濕困阻則四肢浮腫，或水泛成痰成飲。治以健脾為主。
2.【問題】老師，一天之中的時間，如何分陰陽？比如一日一夜中，屬于“陰中之陽”的時間是哪個？
日指的是白天，夜指的是夜晚。白天屬陽，夜晚屬陰。
上午為陽，下午為陰。所以白天之中，上午為陽中之陽，下午為陽中之陰。
前半夜為陰，后半夜為陽，所以夜晚之中，前半夜為陰中之陰，后半夜為陰中之陽。
所以“陰中之陽”指的是后半夜的時間。后半夜越來越接近黎明，天也越來越亮。
3.【問題】老師，冬天病人不注意保溫，遇冷風導致感冒，高燒不退，明顯的發(fā)熱重惡寒輕，那么我們怎么定義這個證？風寒還是風熱呢？冬季盛行的“病毒性感冒”，中醫(yī)上如何辨證與治療呢？
冬天不注意保溫導致感冒發(fā)熱的過程是：機體感受風寒，進而風寒入里化熱，出現(xiàn)高燒不退的癥狀。證候是疾病發(fā)展的某個階段，在疾病的整個過程中，證候是可以變化的。
病毒性感冒，多為季節(jié)性流感，在中醫(yī)上稱為時行感冒，需要進行清熱解毒治療，可選用的方劑是連花清瘟膠囊。
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