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醫(yī)師實(shí)踐技能考試:神經(jīng)系統(tǒng)檢查

來(lái)源:醫(yī)學(xué)全在線 更新:2007-5-4 執(zhí)業(yè)醫(yī)師論壇

 

 。ㄋ模┠X膜刺激征:

  為腦脊膜和神經(jīng)根受刺激性損害時(shí),因有關(guān)肌群反射性痙攣而產(chǎn)生的體征。

  (1)頸強(qiáng)直:頸前屈時(shí)有抵抗,頭仍可后仰或旋轉(zhuǎn);

 。2)Kernig征:仰臥,屈曲膝髖關(guān)節(jié)呈直角,再伸小腿,因屈肌痙攣使伸膝受限,小于130°并有疼痛及阻力者為陽(yáng)性。

 。3)Brudzinski征:①頸癥:仰臥,屈頸時(shí)引起雙下肢屈曲者為陽(yáng)性。②下肢征:仰臥,伸直抬起一側(cè)下肢時(shí),對(duì)側(cè)下肢屈曲為陽(yáng)性。

  腦膜刺激征主要見(jiàn)于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)壓增高和腦膜轉(zhuǎn)移瘤等。頸部征亦可見(jiàn)于后顱凹、環(huán)枕部或高頸段腫瘤。

  六、植物神經(jīng)系統(tǒng)

  [解剖生理]

  植物神經(jīng)支配內(nèi)臟器官、腺體、血管和立毛肌等,分為交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)兩面三刀大系統(tǒng)。其中樞部分包括大腦皮層、丘腦下部、腦干及脊髓側(cè)角細(xì)胞(含骶髓相當(dāng)于側(cè)角部分)。丘腦下部系植物神經(jīng)系統(tǒng)重要的皮質(zhì)下中樞,其前部為副交感神經(jīng)代表區(qū),后部為交感神經(jīng)代表區(qū)。通過(guò)大量聯(lián)系纖維,調(diào)節(jié)機(jī)體水、鹽、脂肪代謝和垂體一內(nèi)分泌功能等。腦干則有司理呼吸、心跳和血管運(yùn)動(dòng)等的中樞。其周圍部分的交感神經(jīng)系統(tǒng),節(jié)前纖維起自胸1一腰2的脊髓側(cè)角細(xì)胞,經(jīng)相應(yīng)前根和白交通支進(jìn)入兩側(cè)椎旁由交感神經(jīng)節(jié)(頸部只有上、中、下三個(gè))組成的交感神經(jīng)干,然后在交感節(jié)內(nèi)或穿越交感干到椎前神經(jīng)節(jié)內(nèi),或直達(dá)臟器附近或其壁內(nèi),更換神經(jīng)元再發(fā)出節(jié)后纖維,支配汗腺、立毛肌、胸腹腔臟器和瞳孔擴(kuò)瞳肌。周圍部分的副交感神經(jīng)系統(tǒng),其節(jié)前纖維起自腦干內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核(如涎核、背運(yùn)動(dòng)核等)及骶髓2-4節(jié)側(cè)角區(qū),分別經(jīng)Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ對(duì)顱神經(jīng)和骶2-4前根至頭面部及內(nèi)臟附近或其壁內(nèi)更換神經(jīng)元,再發(fā)出較短的節(jié)后纖維,支配瞳孔約肌、唾液腺、內(nèi)臟、膀胱和肛門括約約肌等。

  [檢查方法及臨床意義]

  1.皮膚顏色和溫度:觀察膚色,觸摸其溫度,注意有無(wú)浮腫,以了解血管功能。血管功能的刺激癥狀為血管收縮、皮膚發(fā)白,發(fā)涼:毀壞癥狀為血管擴(kuò)張、皮膚發(fā)紅、發(fā)熱,之后因血流受阻而發(fā)紺、發(fā)涼,并可有浮腫。

  皮膚劃痕試驗(yàn):用骨針在皮膚上稍稍用力劃過(guò),血管受刺激數(shù)秒后收縮,出現(xiàn)白色條紋,繼以血管擴(kuò)張變?yōu)樯詫捴t色條紋,持續(xù)10余分鐘,為正常反應(yīng)。若紅條紋寬達(dá)數(shù)厘米且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)至呈現(xiàn)白色隆起(皮膚劃痕征),則表明有皮膚血管功能失調(diào)。

  交感神經(jīng)損害時(shí),其支配體表區(qū)內(nèi)少汗或無(wú)汗:刺激性病變則多汗。

  2.毛發(fā)指甲營(yíng)養(yǎng)狀況:注意皮膚質(zhì)地是否正常,有無(wú)粗糙、發(fā)亮、變薄、增厚、脫落潰瘍或褥瘡等;毛發(fā)有無(wú)稀少,脫落;指甲有無(wú)起紋,枯脆、裂痕等。

  周圍神經(jīng)、脊髓側(cè)角和脊髓橫貫性病變損害植物神經(jīng)通路時(shí),均可產(chǎn)生皮膚、毛發(fā)、指甲的營(yíng)養(yǎng)改變。

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