編號：016
病例摘要：
男性，9歲，浮腫、血尿10天，進行性少尿8天
患兒10天前晨起發(fā)現(xiàn)雙眼瞼浮腫，尿色發(fā)紅。8天前尿色變淺，但尿量進行性減少，
每日130-150ml，化驗血肌酐498.6umol/L，擬診為“腎實質(zhì)性腎功能不全”，曾給擴容、補液、利尿、降壓等處理，病情仍重。3天前甘露醇和中草藥交替灌腸，口服氧化淀粉及速尿治療，尿量增至300-400ml/日�；純簝稍聛碛醒什坎贿m，無用藥史，患病以來精神食欲稍差，大便正常，睡眠可。既往曾患“氣管炎、咽炎”，無腎病史。
查體：T36.9℃, P90次/分，R24次/分，Bp145/80mmHg，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，重病容，
精神差，眼瞼浮腫，結(jié)膜稍蒼白，鞏膜無黃染。咽稍充血，扁桃體I°-II°腫大，未見膿
性分泌物，粘膜無出血點。心肺無異常。腹稍膨隆，肝肋下2cm，無壓痛，脾未及，移動性
濁音(-)，腸鳴音存在。雙下肢可凹性水腫。
化驗：Hb83g/L,RBC2.8×1012/L,網(wǎng)織紅1.4%，WBC11.3×109/L,分葉82%，淋巴16%，單
核2%，plt207×109/L，ESR110mm/h, 尿蛋白(++)，紅細胞10-12/高倍，白細胞1-4/高倍，
比重1.010，24小時尿蛋白定量2.2g。血生化：BUN36.7mmol/L, 肌酐546.60umol/L,總蛋
白60.9g/L,白蛋白35.4g/L,膽固醇4.5mmol/L，補體C3 0.48g/L，抗ASO：800IU/L.
時間：準備5分鐘，口述回答10分鐘。
評分要點：(總分20分)
一、診斷及診斷依據(jù)(8分)
(一)診斷 1.急性腎小球腎炎 2分
2.急性腎功能不全 2分
(二)診斷依據(jù) 1.急性腎小球腎炎
先有咽部感染，臨床表現(xiàn)少尿，血尿
查體：血壓高，眼瞼浮腫，雙下肢可凹性水腫，
尿蛋白(++)，尿紅細胞增多，血補體(C3)減低，
ASO高 3分
2.急性腎功能不全：尿少，血BUN和肌酐明顯升高 1分
二、鑒別診斷(5分)
1.病毒性腎炎 1分
2.膜增殖性腎炎 1分
3.急進性腎炎 1分
4.IgA腎病 1分
5.腎前性腎功能不全 1分
三、進一步檢查(4分)
1.血氣、血電解質(zhì) 2分
2.B 超 1分
3.X 線胸片 0.5分
4.必要時腎活檢 0.5分
四、治療原則(3分) 1.抗感染 1分
2.利尿 1分
3.降壓 1分
4.嚴格液體管理，限制水量 1分
編號：017
病例摘要：
女性，35歲，昏迷1小時
患者1個小時前因與家人不和，自服藥水1小瓶，把藥瓶打碎扔掉，家人發(fā)現(xiàn)后5分鐘
病人腹痛、惡心，并嘔吐一次，吐出物有大蒜味，逐漸神志不清，急送來診，病后大小便失
禁，出汗多。既往體健，無肝、腎、糖尿病史，無藥物過敏史，月經(jīng)史、個人史及家族史無
特殊。
查體：T36.5℃,P60次/分，R30次/分,Bp110/80mmHg，平臥位，神志不清，呼之不應，
壓眶上有反應，皮膚濕冷，肌肉顫動，鞏膜不黃，瞳孔針尖樣，對光反射弱，口腔流涎，肺
叩清，兩肺較多哮鳴音和散在濕羅音，心界不大，心率60次/分，律齊，無雜音，腹平軟，
肝脾未觸及，下肢不腫。
化驗：血Hb125g/L, WBC7.4×109/L, N68%, L30%, M2%, plt156×109k/L
時間：準備5分鐘，口述回答10分鐘。
評分要點：(總分20分)
一、診斷及診斷依據(jù)(8分)
(一)診斷 急性有機磷農(nóng)藥中毒 4分
(二)診斷依據(jù)
1.嘔吐物有大蒜味是有機磷農(nóng)藥中毒的特點，
臨床表現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐、大汗等，
并迅速神志不清 1.5分
2.查體發(fā)現(xiàn)肌顫，瞳孔呈針尖樣，流涎，兩肺
哮鳴音和濕羅音，心率慢等毒蕈堿樣表
現(xiàn)和煙堿樣表現(xiàn). 2分
3.無其他引起昏迷的疾病史 0.5分
二、鑒別診斷(5分)
1.全身性疾病致昏迷：肝昏迷，尿毒癥昏迷，
糖尿病酮癥酸中毒昏迷 2分
2.其他急性中毒：安眠藥等中毒 2分
3.腦血管病 1分
三、進一步檢查(4分)
1.血膽堿酯酶活力測定 2分
2.血氣分析 1分
3.肝腎功能、血糖、血電解質(zhì) 1分
四、治療原則(3分)
1.迅速清除體內(nèi)毒物：洗胃、導瀉 1分
2.特效解毒劑 膽堿酯酶復活劑：解磷定應用等抗膽堿藥：阿托品的應用 1分
3.對癥治療：包括維持正常心肺功能、保持呼吸道通暢，氧療、必要時人工呼吸機等 1分
編號：018
病例摘要：
男性，65歲，昏迷半小時
半小時前晨起其兒子發(fā)現(xiàn)患者叫不醒，未見嘔吐，房間有一煤火爐，患者一人單住，昨
晚還一切正常，僅常規(guī)服用降壓藥物，未用其他藥物，未見異常藥瓶。既往有高血壓病史5
年，無肝、腎和糖尿病史，無藥物過敏史
查體：T36.8℃,P98次/分，R24次/分，Bp160/90mmHg，昏迷，呼之不應，皮膚粘膜無
出血點，淺表淋巴未觸及，鞏膜無黃染，瞳孔等大，直徑3mm，對光反射靈敏，口唇櫻桃紅
色，頸軟，無抵抗，甲狀腺(-)，心界不大，醫(yī)學 全在.線提供.心率98次/分，律齊，無雜音，肺叩清，無羅
音，腹平軟，肝脾未觸及，克氏征(-)，布氏征(-)，雙巴氏征(+)，四肢肌力對稱
化驗：血Hb130g/L,WBC6.8×109/L, N68%,L28%，M4%,尿常規(guī)(-)，ALT38IU/L, TP68g/L，
Alb38g/L, TBIL18?mol/L, DBIL4?mol/L, Scr98?mol/L,BUN6mmol/L, 血K+4.0mmol/L, Na+
140mmol/L, Cl- 98mmol/L
時間：準備5分鐘，口述回答10分鐘。
評分要點：(總分20分)
一、診斷及診斷依據(jù)(8分)
(一)診斷 1.急性一氧化碳中毒 3分
2.高血壓病I期（1級，中危組) 1分
(二) 診斷依據(jù)
1.急性一氧化碳中毒患者突然昏迷，查體，見口唇
櫻桃紅色，無肝、腎和糖尿病病史及服用安眠藥等
情況，房間內(nèi)有一煤火爐，有一氧化碳中毒來源，
無其他中毒證據(jù) 3分
2.高血壓病I期（1級，中危組)
血壓高于正常，而未發(fā)現(xiàn)引起血壓增高的其他原因，
未見臟器損害的客觀證據(jù) 1分
二、鑒別診斷(5分)
1. 腦血管病 2分
2.其他急性中毒：安眠藥等中毒 2分
3. 全身性疾病致昏迷：肝昏迷，尿毒癥昏迷，
糖尿病酮癥酸中毒昏迷 1分
三、進一步檢查(4分)
1.碳氧血紅蛋白定性和定量試驗 2分
2.血氣分析 1分
3.腦CT 1分
四、治療原則(3分)
1.吸氧，有條件高壓氧治療 1分
2.防治腦水腫、改善腦組織代謝 1分
3.對癥治療：保證氣道通暢，防止誤吸，預防感染 0.5分
4.防治并發(fā)癥和預防遲發(fā)性神經(jīng)病變 0.5分
備注
編號：019
病例摘要：
女性，60歲，上腹痛2天
2 天前進食后1小時上腹正中隱痛，逐漸加重，呈持續(xù)性，向腰背部放射，仰臥、咳嗽
或活動時加重，伴低熱、惡心、頻繁嘔吐，吐出食物、胃液和膽汁，吐后腹痛無減輕，多次
使用止痛藥無效。發(fā)病以來無咳嗽、胸痛、腹瀉及排尿異常。既往有膽石癥多年，但無慢性
上腹痛史，無反酸、黑便史，無明確的心、肺、肝、腎病史，個人史、家族史無特殊記載。
查體：T39℃，P104次/分，R19次/分，Bp130/80mmHg，急性病容，側(cè)臥卷曲位，皮膚
干燥，無出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜無黃染，心肺無異常，腹平坦，上腹部輕度肌緊
張，壓痛明顯，可疑反跳痛，未觸及腫塊，Murphy征陰性，肝腎區(qū)無明顯叩痛，移動性濁
音可疑陽性，腸鳴音稍弱，雙下肢不腫。
化驗：血Hb120g/L, WBC22×109/L, N86%, L14%, plt110×109/L。尿蛋白(±)，RBC2-3/
高倍,尿淀粉酶32U(Winslow法),腹平片未見膈下游離氣體和液平，腸管稍擴張，血清
BUN7.ommol/L。
時間：準備5分鐘，口述回答10分鐘。
評分要點：(總分20分)
一、診斷及診斷依據(jù)(8分)
(一)診斷 急性重癥胰腺炎 4分
(二)診斷依據(jù) 1.急性持續(xù)性上腹痛，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐，
吐后腹痛不減 1.5分醫(yī)學 全在.線提供m.payment-defi.com
2.查體有上腹部肌緊張，壓痛，可疑反跳痛和腹水征
及麻痹性腸梗阻征象 1分
3.化驗血WBC數(shù)和中性比例增高、腹平片結(jié)果不支持
腸穿孔和明顯腸梗阻 1分
4.既往有膽結(jié)石史 0.5分
二、鑒別診斷(5分) 1.潰瘍病急性穿孔 2分
2.急性腸梗阻 1分
3.急性胃炎 1分
4.慢性膽囊炎急性發(fā)作 1分
三、進一步檢查(4分)
1.腹部B超和CT掃描 1分
2.若有腹水，則應穿刺化驗及腹水淀粉酶活性測定 1分
3.血清淀粉酶活性、血糖、血Ca2+、K+、Na+、Cl- 1分
4.血氣分析、血清正鐵白蛋白 0.5分
5.肝腎功能 0.5分
四、治療原則(3分)
1.減少胰腺外分泌：禁食和胃腸減壓；抑制胰腺分
泌藥物如生長抑素 1分
2.對抗胰酶活性藥物(抑肽酶、加貝酯) 0.5分
3.抗生素 0.5分
4.支持療法：輸液、營養(yǎng)支持、鎮(zhèn)痛 0.5分
5.必要時手術(shù)治療 0.5分
編號：020
病例摘要：
男性，75歲，間斷上腹痛10余年，加重2周，嘔血、黑便6小時
10余年前開始無明顯誘因間斷上腹脹痛，餐后半小時明顯，持續(xù)2-3小時，可自行緩
解。2周來加重，納差，服中藥后無效。6小時前突覺上腹脹、惡心、頭暈，先后兩次解柏
油樣便，共約700g，并嘔吐咖啡樣液1次，約200ml，此后心悸、頭暈、出冷汗，發(fā)病來無
眼黃、尿黃和發(fā)熱，平素二便正常，睡眠好，自覺近期體重略下降。
既往30年前查體時發(fā)現(xiàn)肝功能異常，經(jīng)保肝治療后恢復正常，無手術(shù)、外傷和藥物過
敏史，無煙酒嗜好
查體：T36.7℃,P108次/分，R22次/分，Bp90/70mmHg，神清，面色稍蒼白，四肢濕冷，
無出血點和蜘蛛痣，全身淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無黃染，心肺無異常。腹平軟，未見腹壁靜
脈曲張，上腹中輕壓痛，無肌緊張和反跳痛，全腹未觸及包塊，肝脾未及，腹水征(-)，腸
鳴音10次/分，雙下肢不腫。
化驗：Hb82g/L,WBC5.5×109/L，分類N69%，L28%，M3%，plt300×109/L，大便隱血強
陽性。
時間：準備5分鐘，口述回答10分鐘。
評分要點：(總分20分)
一、診斷及診斷依據(jù)(8分)
(一)診斷 1.胃潰瘍，合并出血 3分
2.失血性貧血，休克早期 1分
(二)診斷依據(jù) 1.周期性、節(jié)律性上腹痛 1分
2.嘔血、黑便，大便隱血陽性 1分
3.查體上腹中壓痛，四肢濕冷，脈壓變小 1分
4.Hb82g/L(<120g/L) 1分
二、鑒別診斷(5分)
1.胃癌 2分
2.肝硬化，食管胃底靜脈曲張破裂出血 2分
3.出血性胃炎 1分
三、進一步檢查(4分)
1.急診胃鏡 2分
2.X線鋇餐檢查(出血停止后) 2分
3.肝腎功能 1分
四、治療原則(3分)
1.對癥治療 1分
2.抗?jié)儾∷幬镏委?1分
3.內(nèi)鏡止血、手術(shù)治療 1分
