| 疾病名稱（英文) | organophosphorous pesticide poisoning |
| 拚音 | YOUJILINNONGYAOZHONGDU |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 中毒及化學損害， |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 生產性中毒主要是由于皮膚污染或(和)呼吸道吸入而引起。有機磷農藥進入體內主要抑制膽堿酯酶，使其失去分解乙酰膽堿的能力，造成乙酰膽堿蓄積，引起膽堿能神經先興奮后衰退，而出現相應癥狀。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 有機磷農藥極大多數為磷酸酯類或硫代磷酸酯類化合物。農業(yè)上主要用作殺蟲劑，少數品種用作殺菌劑或脫葉劑。常用品種中毒性高的有內吸磷(1059)、對硫磷(1605)、甲拌磷(3911)、甲胺磷等，毒性中等的有敵敵畏、稻瘟凈、樂果、敵百蟲等，毒性低的有馬拉硫磷(4049)、殺螟松等。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | 有機磷農藥中毒機制，主要由于有機磷迅速與膽堿酯酶結合成為磷�；憠A酯酶，從而使膽堿酯酶失去活性，失去催化水解乙酰膽堿的功能，造成體內乙酰膽堿蓄積，引起膽堿能神經傳導功能障礙，而出現一系列中毒癥狀。 |
| 中醫(yī)病機 | |
| 病理 | |
| 病理生理 | 膽堿酯酶是體內水解乙酰膽堿不可缺少的酶，可分為兩類，一類存在于中樞神經系統(tǒng)灰質、紅細胞、交感神經節(jié)和運動終板中，稱乙酰膽堿酯酶，為“真性”或“特異性”膽堿酯酶，對生理濃度乙酰膽堿的水解作用最強；另一類存在于中樞神經系統(tǒng)白質、血清、唾液腺中，稱丁酰膽堿酯酶，為“假性”或“非特異性”膽堿酯酶，能分解乙酰膽堿和丁酰膽堿，其生理功能尚未完全清楚。有機磷農藥的結構中具有親電子性的磷，也具有帶正電荷部分，它的結構和乙酰膽堿很相似，所以進入人體后，其帶正電荷部位與膽堿酯酶的負矩部位結合，而親電子性的磷與膽堿酯酶的酯解部位結合，形成磷�；憠A酯酶，因而喪失對乙酰膽堿的分解作用。中樞神經系統(tǒng)某些部位，如大腦皮質感覺運動區(qū)，皮質深部的錐體細胞、尾核、丘腦等神經細胞間沖動的傳遞，也可能有乙酰膽堿參與。在正常情況下，完成神經沖動后的乙酰膽堿，在膽堿酯酶參與下迅速水解失效。有機磷農藥進入人體就可能使乙酰膽堿蓄積，出現中樞神經臨床癥狀。乙酰膽堿作用于膽堿能神經節(jié)后纖維所支配的心臟、血管、平滑肌、腺體等，出現類似毒蕈堿中毒癥狀，作用于自主神經節(jié)、腎上腺髓質和骨骼肌的神經終板，出現類似煙堿中毒的癥狀。有機磷農藥除抑制體內膽堿酯酶活性外，還有一些非特異性作用，如使血中過氧化酶、過氧化氫酶、醛縮酶和腦、肝的單胺氧化酶活性改變，以及腦、胃腸、胰腺的細胞內核糖核酸含量降低等。 |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標準 | 有機磷農藥中毒診斷標準: （74)衛(wèi)防字第446號頒布. 1.急性中毒 （1)輕度：有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、出汗較多、胸悶、視力模糊、無力等癥狀。瞳孔可能有縮小。 全血膽堿酯酶活性一般在70%～50%。 （2)中度：除輕度中毒癥狀外，有肌束震顫、瞳孔縮小、輕度呼吸困難、大汗、流涎、腹痛、腹瀉、行路蹣跚、神志清楚或模糊，血壓可以升高。 全血膽堿酯酶活性一般在50%～30%。 （3)重度：除上述癥狀外，瞳孔小如針尖，呼吸極度困難，發(fā)紺，肺水腫，肌束震顫更明顯，大小便失禁，昏迷，驚厥或呼吸麻痹，少數病人可出現腦水腫。 全血膽堿酯酶活性一般在30%以下。 2.慢性中毒：長期接觸有機磷農藥（主要見于生產工人)，如全血膽堿酯酶活性持續(xù)降至50%以下，并有頭暈頭痛、乏力、食欲不振、惡心、氣短、胸悶、多汗，部分病人有肌束震顫等表現，可診斷為慢性中毒。一般全血膽堿酯酶活性下降明顯而持久，但中毒癥狀較輕。如全血膽堿酯酶活性降至60%左右，而無中毒臨床表現；或出現肌束震顫等臨床表現，而膽堿酯酶下降不明顯者，可作為觀察對象。 |
| 西醫(yī)診斷依據 | 急性有機磷農藥中毒的診斷可根據農藥接觸史、中毒的特有癥狀和體征，以及患者體表、呼出氣或嘔吐物中的有機磷農藥特殊氣味。血液膽堿酯酶活力測定具有診斷意義。慢性有機磷農藥中毒的診斷主要根據農藥接觸史、癥狀、體征及化驗，并結合現場勞動衛(wèi)生學調查以及定期隨訪檢查，可得出正確結論。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 急性有機磷農藥中毒臨床表現為：①毒蕈堿樣癥狀：主要表現為食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉、多汗、流涎、視力模糊、瞳孔縮小、呼吸道分泌增多、支氣管痙攣、呼吸困難嚴重者出現肺水腫等。②煙堿樣癥狀：胸部和全身緊束感，動作不靈活，發(fā)音含糊。肌纖維顫動，多見于面部、胸部和四肢肌肉。以后發(fā)展至全身抽搐，最后可因呼吸肌麻痹而死亡。③中樞神經系統(tǒng)癥狀：早期表現為頭昏、頭痛、乏力、失眠或嗜睡、多夢、言語不清，重癥者出現昏迷、抽搐，可因中樞性呼吸麻痹而死亡。部分患者出現心肌損害、心律失常、心力衰竭，少數患者可發(fā)生肝臟損害。 急性有機磷農藥中毒可以分為輕、中、重三級。輕度中毒：有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、多汗、胸悶、視力模糊、無力等癥狀，瞳孔可能縮小。全血膽堿酯酶活性一般在70％—50％。中度中毒：除輕度中毒的癥狀加重外，有肌束震顫、瞳孔縮小、輕度呼吸困難、流涎、腹瀉、腹痛、步態(tài)蹣跚、神志清楚或模糊、血壓可升高。 |
| 體檢 | 重度中毒：上述癥狀進一步加重，并有呼吸困難、發(fā)紺、肺水腫、腦水腫、驚厥、昏迷、大小便失禁等。全血膽堿酯酶活性一般在30％以下。慢性有機磷農藥中毒，多見于長期少量接觸有機磷農藥的工人或農民。其特點是血液膽堿酯酶活性明顯降低而臨床癥狀較輕，主要表現為神經衰弱癥狀，部分病例可有肌束顫動、瞳孔縮小等癥狀。 通過皮膚吸收引起的急、慢性中毒，常不伴有局部皮膚損害。但有些患者可發(fā)生接觸性皮炎，局部瘙癢、潮紅、出現水皰，并可伴有輕度全身癥狀。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | 全血膽堿酯酶活性一般在50％—30％。 |
| 尿 | 尿中有機磷代謝產物測定。 |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學 | |
| 組織學檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標準 | 1.治愈：中毒癥狀、體征消失，全血膽堿酯酶活性恢復到正常范圍。 2.好轉：癥狀、體征基本消失，全血膽堿酯酶活性接近正常值下限。 |
| 預后 | 急性有機磷農藥中毒一般無后遺癥 |
| 并發(fā)癥 | 急性有機磷農藥中毒一般無后遺癥，部分患者可有頭暈、乏力、心悸等癥狀，數周后逐漸恢復。少數重度中毒患者在臨床癥狀消失后2—3周可出現周圍神經炎、下肢癱瘓、四肢肌肉萎縮等。有的還可出現癲癇樣發(fā)作、類精神分裂癥、抑郁癥等精神障礙，現稱遲發(fā)性神經病。極少數患者在急性中毒癥狀消失后和發(fā)生遲發(fā)性神經病前，一般為2—4d，突然有抬頭、聳肩、睜眼、發(fā)音困難等腦神經和支配肌肉的運動神經受損害的表現，稱“中間綜合征”。 |
| 西醫(yī)治療 | 急性有機磷農藥中毒的治療，應及早使用阿托品類藥和膽堿酯酶復能劑。一般情況下首次劑量：輕度中毒者，可注射阿托品1—2mg，碘解磷定(解磷定)0.4—0.8g或氯解磷定(氯磷定)0.25—0.5g。中度和重度中毒者，注射阿托品2—5mg，碘解磷定0.8—1.28或氯解磷定0.5—1.0g。病情無好轉者，阿托品可10—30min、碘解磷定或氯解磷定可1—2h重復半量或全量注射2—3次，或首次用藥后改為靜脈滴注。對膽堿酯酶復能劑無效或膽堿酯酶已老化，則阿托品的劑量要增加，注射時間要縮短。在病情基本好轉后，治療藥物應維持4—6h。臨床表現消失后，仍應繼續(xù)觀察2—3d。樂果、馬拉硫磷、久效磷中毒者治療和觀察時間至少1周，以防止病情復發(fā)或突然死亡。要積極防治肺水腫和腦水腫。遲發(fā)性神經病和“中間綜合征”，給予對癥處理。 慢性有機磷農藥中毒患者對阿托品和膽堿酪酶復能劑常無效，因此主要采取對癥治療和調離原作業(yè)。 |
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