2011年度執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能輔導：胃插管術(shù)

胃插管術(shù)是將胃導管經(jīng)鼻腔或口腔插入胃內(nèi)的一項診療技術(shù)。用于管飼食物或給藥、各種目的的洗胃、抽取胃液檢查、胃腸減壓以及三腔管的使用等。

　　一、插胃管的長度及禁忌

　　胃管全長120cm，上面標明4個刻度；第一刻度45cm，表示胃管達賁門；第二刻度55cm，表示胃管進胃體；第三刻度65cm，表示胃管進入幽門；第四刻度75cm，表示胃管進入十二指腸（圖15－1)。胃管插入胃內(nèi)的長度，相當于從發(fā)際到劍突的距離或從鼻尖至耳垂再到劍突的距離，約50－55cm

 

圖15—1

 

圖15—2

　　胃管從鼻前孔插入到胃腔，除鼻前庭為皮膚覆蓋外，通過的管道內(nèi)壁均為粘膜，其組織脆弱，易損傷出血。因此，插管要細心，動作輕柔而準確，以免損傷管道粘膜……

　　凡有鼻部疾患如鼻前庭炎、鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉等應選健側(cè)鼻孔插管；有食道憩室，食道癌，昏迷病人應慎用；有食道梗阻、食道及胃底靜脈曲張的病人禁忌插胃管。

　　二、鑒別導管在胃內(nèi)的方法

　　1.將胃管插入一定濃度后，可用無菌注射器接于導管末端回抽，看是否可抽出胃液。

　　2.將導管末端放入盛有涼開水或生理鹽水的碗中，看有無氣泡溢出。

　　3.用無菌注射器注入10－20ml空氣于胃管內(nèi)，將聽診器放在病人上腹部，聽有無氣過水聲。

　　三、胃插管術(shù)的應用

　�。ㄒ�)鼻飼法

　　將胃管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，經(jīng)胃管灌注流質(zhì)食物、藥物及水分的方法。

　　1.適應癥 適用于昏迷、口腔手術(shù)后的病人；對牙關(guān)緊閉、拒食、行冬眠治療、早產(chǎn)兒和病情危重的嬰幼兒以及其它手術(shù)不能由口腔進食的病人均可采用鼻飼法。

　　2.禁忌癥 上消化道出血、食道靜脈曲張或梗阻，以及鼻腔、食道手術(shù)后的病人禁用鼻飼法。

　　3.用物 治療盤內(nèi)備鼻飼包（內(nèi)有彎盤1個，20ml注射器1副，胃管16－18號1條，治療巾1塊，鑷子1把，壓舌板1塊，紗布2塊，止血鉗1把，潤滑油)，彎盤1個，棉簽，膠布，夾子，聽診器，溫開水，流質(zhì)飲食（38－40℃)200ml。

　　4.操作方法

　�。�1)備齊用物攜至病人床邊，對清醒者說明治療目的，以取得配合。

　�。�2)病人取坐位或臥位，頜下鋪治療巾，酌情取假牙，選擇通氣側(cè)鼻腔。

　�。�3)清潔鼻腔，潤滑胃管。左手用紗布裹著胃管，右手持止血鉗夾住導管前端測量長度（發(fā)際至劍突)，沿一側(cè)鼻孔輕插入。當導管插入14－16cm處（咽喉部)，囑病人作吞咽動作，使環(huán)咽肌開放，導管可順利通過食管口。若病人出現(xiàn)惡心，應暫停片刻，醫(yī)學全在線,搜集整,理m.payment-defi.com囑病人作深呼吸或吞咽動作，隨后迅速將管插入，以減輕不適。若插入不暢時應檢查胃管是否盤在口中。插管過程中如發(fā)現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、紫紺等情況，表示誤入氣管應立即拔出，休息片刻后重新插入。

　�。�4)昏迷病人，因吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，為提高插管的成功率，在插管前應將病人頭后抑（圖15－3)，當插入14－16cm（會厭部)時，以左手將病人頭部托起向前屈，使下頜靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度（圖15－4)，胃管可順利通過食管口。

 

　　圖15－3 給昏迷病人插胃管頭向后仰 圖15－4　 抬高頭部增大咽喉通道的弧度

　�。�5)胃管插入50cm左右時，將末端接注射器，可抽出胃液，證實胃管在胃內(nèi)，用膠布固定于鼻翼及面頰部，注入少量溫開水后，再緩慢注入流質(zhì)或藥物（圖15－5、15－6)。每次鼻飼量不超過300ml，間隔時間不少于2小時，注完飲食后，再注入適量溫開水沖洗胃管，避免食物存積管腔中變質(zhì)，造成胃腸炎或堵塞管腔。

　�。�6)將胃管末端反折，用紗布包好夾緊，固定于病人枕旁（圖15－7)。鼻飼用物每餐清洗，每日消毒一次。需要時每餐記錄飲食量。

　�。�7)病人停止鼻飼或長期鼻飼需要換胃管時，應拔出胃管。將彎盤置于病人頜下，胃管末端用夾子夾緊，（避免拔管時，由于大氣壓強的正壓和存液本身重力向下的作用，使液體流入呼吸道)放入彎盤內(nèi)，輕輕揭去固定的膠布，用紗布包裹近鼻孔處的胃管，邊拔邊將胃管盤繞在紗布中。全部拔出后，將胃管放入彎盤內(nèi)，清潔病人口鼻面部，必要時用汽油或松節(jié)油擦拭膠布痕跡，協(xié)助病人取舒適臥位。

 

　　圖15－5 插入胃內(nèi) 圖15－6 確定胃管在胃內(nèi)后行鼻飼法

 

　　圖15－7 胃管固定法

　　5.注意事項

　�。�1)胃管必須完好通暢。插管時，動作輕穩(wěn)，當胃管通過食道的三個狹窄處)環(huán)狀軟骨水平處、平氣管分叉處、食管通過膈肌處)，尤應輕、慢、以免損傷食道粘膜。

　　（2)必須證實胃管在胃內(nèi)，方可灌注食物。

　　（3)通過鼻飼管給藥時，應將藥片研碎，溶解后再灌入。

　�。�4)長期鼻飼者，應每日進行口腔護理，每周更換胃管，晚上拔出胃管，翌晨再由另一側(cè)鼻孔插入。

　�。ǘ�)洗胃法

　　1.目的

　�。�1)清除毒物 清除胃內(nèi)毒物或刺激物，避免毒物吸收。

　�。�2)減輕痛苦， 幽門梗阻病人，飯后常有滯留現(xiàn)象，引起上腹脹悶、惡心嘔吐等不適，通過胃灌洗，將胃內(nèi)潴留食物洗出，以減輕胃粘膜水腫。

　�。�3)為手術(shù)或檢查做準備 如行胃切除、胃腸吻合等手術(shù)前，洗胃可減少術(shù)中并發(fā)癥，便于手術(shù)操作。

　　2.方法

　�。�1)口服催吐法 適用于清醒又能合作的病人。

　　用物：治療盤內(nèi)備量杯（按需要備10000－20000洗胃溶液，溫度為25－38℃)，壓舌板，橡膠圍裙，盛水桶，水溫計。

　　操作方法：①備齊用物攜至病人床邊，向其解釋目的，以取得合作。②病人取坐位或半坐臥位，戴好橡膠圍裙，盛水桶置病人坐位前。③囑病人在短時間內(nèi)自飲大量灌洗液，即可引起嘔吐，不易吐出時，可用壓舌板壓其舌根部引起嘔吐。如此反復進行，直至吐出的灌洗液澄清無味為止。④協(xié)助病人嗽口、擦臉、必要時更換衣服，臥床休息。⑤整理病床單位，清理用物。⑥記錄灌洗液名稱及液量，嘔吐物的量、顏色、氣味，病人主訴，必要時送驗標本。

　�。�2)漏斗胃管洗胃法利用虹吸原理，將洗胃溶液灌入胃內(nèi)后，再吸引出來的方法。

　　用物：治療盤內(nèi)備洗胃包（漏斗洗胃管，止血鉗，紗布2塊，彎盤)，橡膠圍裙，潤滑油，棉簽，彎盤，水罐內(nèi)盛洗胃液，量杯，盛水桶，必要時備壓舌板，開口器等，灌洗溶液及量按需要準備。

　　操作方法：①備齊用物攜至病人床邊，向其解釋，以取得合作。②病人取坐位或半坐臥位，，中毒較重者取左側(cè)臥位，床尾和病人臀部各墊高10cm.如有活動假牙應先取出，盛水桶放頭部床下，置彎盤于病人口角處。③用潤滑油潤滑胃管前端，左手用紗布裹著胃管，右手用紗布捏著胃管前端5－6cm處測量長度后，自口腔緩緩插入（方法同鼻飼法（3))。醫(yī),學.全,在.線m.payment-defi.com④證實在胃內(nèi)后，即可洗胃。將漏斗放置低于胃部的位置，擠壓橡膠球，抽盡胃內(nèi)容物，必要時留取標本送驗。⑤舉漏斗高過頭部約30－50cm，將洗胃液緩慢倒入300－400ml于漏斗內(nèi)，每次灌洗量不超過500ml，當漏斗內(nèi)尚余少量溶液時，迅速將漏斗降至低于胃的位置，倒置于盛水桶內(nèi)，利用虹吸作用引出胃內(nèi)灌洗液。若引流不暢時，可將胃管中段的皮球擠壓吸引（先將皮球末端胃管反折，然后捏皮球，現(xiàn)放開胃管)。胃液流完后，再舉漏斗注入溶液，反復灌洗，直至洗出液澄清為止（圖15－8)。⑥洗胃完畢，反折胃管末端，用紗布包裹拔出。整理病床單元，病人取舒適臥位，清理用物。

　　圖15－8 漏斗胃管洗胃法示意圖

　�。�3)注洗器洗胃法是用胃管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，用注洗器沖洗的方法。適用于幽門梗阻、休克、胃擴張的病人以及小兒、胃手術(shù)前的洗胃。

　　用物：治療盤內(nèi)備治療碗，胃管（嬰幼兒用硅膠管)，50ml注洗器（圖15－9)，紗布，止血鉗，彎盤，潤滑油，棉簽，水罐內(nèi)盛洗胃液，盛水桶，必要時備壓舌板，開口器，牙墊等。

 

　　圖15－9 注洗器

　　操作方法：①備齊用物攜至病人床邊，向其說明解釋，消除顧慮，以取得合作。②病人取坐位、半坐臥位或仰臥位，戴好橡膠圍裙，如有活動假牙應取出，盛水桶放頭部床下，置彎盤于病人口角處。③用潤滑油潤滑胃管前端后，自鼻腔或口腔插入[方法同鼻飼法（3)].④證實胃管在胃內(nèi)后，用注洗器抽盡胃內(nèi)容物（必要時留取標本)，再注入洗胃液約200ml，抽出棄去，如此反復沖洗，直至洗凈為止。⑤沖洗完畢后，拔管（方法同漏斗胃管洗胃法⑥)。

　�。�4)電動吸引洗胃法利用負壓吸引原理，用電動吸引器連接洗胃管進行洗胃。在搶救急性中毒時，能迅速而有效地清除胃內(nèi)毒物。壓力不宜過大，應保持在13.3kPa左右，以免損傷胃粘膜。

　　用物：電動吸引器裝置（電動吸引器，輸液瓶1套，丫形三通管，貯液瓶)，治療盤內(nèi)備洗胃管，灌洗液（按需要準備)，止血鉗，石蠟油，棉簽，彎盤，紗布，治療巾，橡膠圍裙，膠布，輸液架，必要時備壓舌板、開口器。

　　灌洗管的安裝法：①輸液瓶連接橡膠管，下接三通管的一端。②洗胃管和三通管的一端相連。③三通管的另一端和吸引器的橡膠管相連。④吸引器上連接可容5000ml以上的貯液瓶。⑤接上電源，檢查吸引器的功能。

　　操作方法：①備齊用物攜至病人床邊，向其說明解釋，以取得合作。②同漏斗胃管洗胃法②。③將灌洗液倒入輸液瓶內(nèi)，然后掛于輸液架上，用止血鉗夾住輸液瓶上的橡膠管。④插胃管。⑤證實胃管在胃內(nèi)后，用膠布固定，開動吸引器，將胃內(nèi)容物吸出，當毒物不明時，應將吸出物送驗。⑥吸盡胃內(nèi)容物后，將吸引器關(guān)閉，夾住引流管，開放輸液管，醫(yī),學,全,在,線,提,供m.payment-defi.com使溶液流入胃內(nèi)約300－500ml，夾住輸液管，開放引流管，開動吸引器，吸出灌入的液體。如此反復灌洗，直到吸出的液體澄清無味為止（圖15－10)。⑦洗胃完畢，反折胃管末端拔出，整理床單位，清理用物。

　�。�5)自動洗胃機洗胃法

　　結(jié)構(gòu)原理：利用電磁泵作為動力源，通過自控電路的控制，使電磁閥自動轉(zhuǎn)換動作，先向胃內(nèi)注入沖洗藥液，隨后從胃內(nèi)吸出內(nèi)容物的洗胃過程。用自動洗胃機洗胃能迅速、徹底地清除胃內(nèi)毒物，。

　　裝置：自動洗胃機臺面上裝有電子鐘，調(diào)節(jié)藥量的開關(guān)（順時針為開，沖洗時壓力在39.2-58.8kPa，流量約2.3L／分)，停機，手吸，手沖鍵，自動清洗鍵等。洗胃機側(cè)面裝有藥管、胃管、污管口等，機內(nèi)備濾清器（防止食物殘渣堵塞管道)，背面裝有電源插頭。

　　用物：自動洗胃機（圖15－11)，治療盤內(nèi)放洗胃管（用無菌包面包裹)，胃管（28號)頭端側(cè)面開有3個凹陷的長孔，防止胃管被堵塞和由管內(nèi)的負壓對胃壁粘膜的損傷。塑料桶2只（一盛灌洗液，一盛污水)，其它用物同電動吸引洗胃法（電動吸引器裝置全套除外)。

　　操作方法：①備齊用物攜至病人床邊，向其解釋，以取得合作。接上電源，插入胃管。②將配好的胃灌洗液放入塑料桶內(nèi)。將三根橡膠管分別與機器上的藥管、胃管和污水管口連接。將藥管的另一端放入灌洗液桶內(nèi)（管口必須在液面以下)，污水管的另一端放入空塑料桶內(nèi)；胃管的一端和患者洗胃管相連接。調(diào)節(jié)藥量流速。③接通電源后按“手吸”鍵，吸出胃內(nèi)容物，再按“自動”鍵，開始對胃進行自動沖洗。沖時“沖”紅燈亮，吸時“吸”紅燈亮。待沖洗干凈后，按“停機”鍵，機器停止工作。洗胃過程中，如發(fā)現(xiàn)有食物堵塞管道，水流減慢、不流或發(fā)生故障，即可交替按“手沖”和“手吸”兩鍵，重復沖吸數(shù)次直到管路通暢后，再將胃內(nèi)存留液體吸出，按“自動”鍵，自動洗胃即繼續(xù)進行。④洗畢，拔出胃管，幫助病人清潔口腔及面部，取舒適體位，整理用物。

 

　　圖15－10 電動吸引洗胃法

 

 

　　圖15－11 自動洗胃機

　　機器處理： 將藥管、胃管、污水管同時放入清水中，手按“清洗”鍵，機器自動清洗各部管腔，待清洗完畢，將胃管、藥管和污水管同時提出水面，機器內(nèi)的水完全排凈后，按“停機”鍵，關(guān)機。

　　3.注意事項

　�。�1)急性中毒者，應先迅速采用口服催吐法，必要時進行洗胃，以減少毒物被吸收。

　�。�2)當不明所服毒物時，可選用溫開水或等滲鹽水洗胃，待毒物性質(zhì)明確后，再采用對抗劑洗胃。

　�。�3)在洗胃過程中，病人出現(xiàn)腹痛，流出血性灌洗液或出現(xiàn)休克癥狀時，應停止灌洗，并通知醫(yī)生進行處理。

　�。�4)若服強酸或強堿等腐蝕性藥物，則禁忌洗胃，以免導致胃穿孔。可按醫(yī)囑給予藥物或物理性對抗劑，如喝牛奶、豆?jié){、蛋清（用生雞蛋清凋水至200ml)、米湯等，以保護胃粘膜。

　�。�5)為幽門梗阻患者洗胃，應記錄胃內(nèi)潴留量，以了解梗阻情況，為靜脈補液提供參考。如灌洗量為2000ml，洗出量為2500ml表示胃潴留500ml，宜在飯后4－6小時或空腹進行。

　�。�6)食管、賁門狹窄或梗阻，主動脈弓瘤，最近曾有上消化道出血，食道靜脈曲張，胃癌等患者均禁忌洗胃，昏迷病人洗胃宜謹慎。

　　各種藥物中毒的灌洗溶液（解毒劑)和禁忌藥物見表15－1

　　表15－1　 各種藥物中毒的灌洗溶液（解毒劑和禁忌藥物

藥 物	服用或灌洗溶液	禁忌藥物
酸性物	鎂乳、蛋清水、牛奶	強酸藥物
堿性物	5%醋酸、白醋、蛋清水、牛奶	強堿藥物
氰化物	飲3%過氧化氫后引吐 1：15000至1：20000高錳酸鉀洗胃
敵敵畏	2%至4%碳酸氫鈉，1%鹽水，1：15000至1：20000高錳酸鉀洗胃
1605、1059樂果4049	2%－4%碳酸氫鈉洗胃　醫(yī),學,全,在,線,提,供m.payment-defi.com	高錳酸鉀洗胃
敵百蟲	1%鹽水或清水洗胃；1：15000－1：20000高錳酸鉀洗胃	堿性瀉藥
DDT、666	溫開水或等滲鹽水洗胃，50%硫酸鎂導瀉	油性瀉藥
酚類、來蘇爾（煤酚皂)石炭酸	用溫水、植物油洗胃至無酚味為止，洗胃后多次服用牛奶，蛋清水保護胃粘膜。1：15000－1：20000高錳酸鉀洗胃
巴比妥類（安眠藥)	1：15000－1：20000高錳酸鉀洗胃、硫酸鈉導瀉
異煙肼（雷米封)	同上
滅鼠藥（磷化鋅)	1：15000－1：20000高錳酸鉀洗胃，0.1%硫酸銅洗胃，0.5%－1%硫酸銅溶液每次10ml，每5－10分鐘服一次，配合用壓舌板等刺激舌根引吐	雞蛋、牛奶、脂肪及其它油類食物。

　　注：

　　1.蛋清水可粘附于粘膜或創(chuàng)面上，從而起保護性作用，并可使病人減輕疼痛，感覺舒適。

　　2.氧化劑能將化學性毒品氧化，改變其性能，從而減輕或去除其毒性。

　　3.1605、1059、樂果4049等禁用高錳酸鉀洗胃，否則可氧化成毒性更強的物質(zhì)。

　　4.敵百蟲遇堿性藥物可分解出毒性更強的敵敵畏，其分解過程可隨堿性的增強和溫度的升高而加速。

　　5.巴比妥類藥物采用硫酸鈉導瀉是利用其在腸道內(nèi)形成的高滲透壓，而阻止腸道水分和殘存的巴比妥類藥物的吸收，促其盡早排出體外，硫酸鈉對心血管和神經(jīng)系統(tǒng)沒有抑制作用，不會加重巴比妥類藥物中毒的病情。

　　6.磷化鋅中毒內(nèi)服硫酸銅，可使其成為無毒的磷化銅沉淀，阻止吸收，并促進其排出體外。磷化鋅易溶于油類物質(zhì)，如果中毒，忌用雞蛋、牛奶、油類等脂肪性食物，以免促使磷的溶解吸收。