神經(jīng)系統(tǒng)檢查是為了判斷神經(jīng)系統(tǒng)有無損害及損害的部位和程度，即解決病變的“定位”診斷。檢查應(yīng)按一定順序，并注意和一般體檢結(jié)合進(jìn)行。通常先查顱神經(jīng)，包括其運(yùn)動(dòng)、感覺、反射和植物神經(jīng)各個(gè)功能；然后依次查上肢和下肢的運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)和反射，最后查感覺和植物神經(jīng)系統(tǒng)。檢查亦應(yīng)根據(jù)病史和初步觀察所見，有所側(cè)重、尤其在危重傷病員的檢查時(shí)，更為重要。此外，意識、失語、失用、失認(rèn)等大腦皮層功能障礙，也屬于神經(jīng)系統(tǒng)檢查的范疇。
一、意識
參閱第十三章意識障礙一節(jié)
二、顱神經(jīng)
�。ㄒ�)視力和眼底
[解剖生理]
視網(wǎng)膜視覺纖維→視乳頭→視神經(jīng)/孔入顱 視交叉（僅視網(wǎng)膜鼻側(cè)纖維交叉)
外側(cè)膝狀體→視放射→枕葉視覺皮層（視覺徑路)→視束→中腦頂蓋前區(qū)和上丘→E-W氏核→動(dòng)眼神經(jīng)（瞳孔光反射徑路)
[檢查方法]
1.視力：先排除眼球本身病變，兩眼分別檢查。通常用視力表，粗測可囑病人閱讀書報(bào)，并和正常人對比。視力顯著減退者，可讓其辯認(rèn)眼前不同距離處手指數(shù)或手指晃動(dòng)情況，或以手電光試其有無光感。分別用“失明”、“光感”、“指動(dòng)感”、“XX公分內(nèi)可辨指數(shù)”表示。
2.視野：眼球正視時(shí)所能看到的注視點(diǎn)以外的空間范圍稱視野。正常單眼視野顳側(cè)約90°，鼻側(cè)及上、下方約為50-70°。精確的視野檢查使用視野計(jì)，粗測常用對照法：病人背光與醫(yī)生相對而坐，囑閉左眼，醫(yī)生手指從上、下、左、右周邊部逐漸向中心移動(dòng)，囑病人見到手指時(shí)立即說出。同法再測另一眼。根據(jù)正常視野即可比較出病人視野缺損的大致情況。
3.眼底：
用眼底鏡進(jìn)行檢查。正常眼底視網(wǎng)膜呈現(xiàn)桔紅色，視神經(jīng)乳頭位于視網(wǎng)膜靠側(cè)方向，園形，邊緣清楚，色淡紅，中央有色澤較淡之生理凹陷。視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈、靜脈穿過視乳頭中心，分上、下二支及許多小支，彼此不吻合。動(dòng)脈色鮮紅，較細(xì)而直，靜脈色暗紅，較粗而曲；動(dòng)、靜脈管徑比例約2：3.黃斑位于視乳頭顳側(cè)稍下方約兩個(gè)視乳頭距離處，范圍有一個(gè)視乳頭大小，色較視網(wǎng)膜深，中央有很亮的中心凹反光點(diǎn)。
注意觀察：視乳頭顏色、大小、形態(tài)，邊緣是否整齊、有無隆起，中心生理凹陷是否擴(kuò)大；動(dòng)靜脈精細(xì)比例彎曲度和管壁反光強(qiáng)度；有無動(dòng)靜脈交叉處靜脈受壓；視網(wǎng)膜及黃斑區(qū)有無滲出物、出血、色素沉著及水腫，黃斑中心凹是否存在。
[臨床意義]
1.視力、視野改變見定位診斷及有關(guān)疾病章節(jié)。
2. 視乳頭水腫：為顱內(nèi)壓增高使眼靜脈回流受阻引起。早期視乳頭充血、變紅，邊緣模糊，生理凹陷消失。進(jìn)而視乳頭隆起，靜脈充盈，搏動(dòng)消失。嚴(yán)重者靜脈怒張、迂曲，視乳頭及其附近有火焰狀出血及滲出。
3.視神經(jīng)萎縮：視乳頭色白，伴視力減退或消失，視野向心性縮小，瞳孔散大，對光反射減弱或消失。原發(fā)性者視乳頭邊絲清楚，若為一側(cè)性，多系視神經(jīng)直接受壓所致。繼發(fā)性者視乳頭邊緣模糊，由視乳頭水腫或視神經(jīng)炎所致。
4.視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化：早期動(dòng)脈變細(xì)，管壁增厚，反光增強(qiáng)，似銅線狀；嚴(yán)重者動(dòng)脈呈銀絲狀，動(dòng)靜脈交叉處靜脈受壓變細(xì)甚至中斷。
�。ǘ�)眼外肌和瞳孔
[解剖生理]
1.眼外�。貉矍蜻\(yùn)動(dòng)由動(dòng)眼、滑車、外展神經(jīng)支配。由各自核發(fā)出后，分別經(jīng)中腦腹側(cè)、背側(cè)及橋腦腹側(cè)出腦，穿過海綿竇并經(jīng)眶上裂入眼眶，分別到達(dá)上直肌、下直肌、內(nèi)直肌、下敘肌、上斜肌及外直肌，支配提瞼和眼球運(yùn)動(dòng)。
2.瞳孔：
�。�1)縮瞳：Edinger-Westphall核→動(dòng)眼神經(jīng)→瞳孔擴(kuò)約肌。
�。�2)擴(kuò)瞳：神經(jīng)纖維發(fā)自下丘腦交感中樞，下行至脊髓C8-T2側(cè)角（睫狀脊髓中樞)發(fā)出交感神經(jīng)，隨頸動(dòng)脈入顱再隨三叉神經(jīng)眼支到瞳孔擴(kuò)大肌。
此外，交感神經(jīng)通路也支配同側(cè)瞼板�。▍f(xié)助提起同側(cè)上瞼)、球后平涌�。ㄊ寡矍蛏酝怀�)、面部汗腺（泌汗)和血管（收縮血管)。
[檢查方法]
1.眼裂寬度：觀察兩眼裂大小，有無眼瞼下垂（應(yīng)排除眼瞼本身病變)。附帶可檢查眼球是否突出或下陷。
2.眼球位置和運(yùn)動(dòng)：①斜視：囑病人正視前方，觀察有無眼球偏斜；②眼球運(yùn)動(dòng)和復(fù)視；雙眼隨醫(yī)生手指向各方向移動(dòng)，觀察何側(cè)眼球活動(dòng)受限及其程度，并詢問有無復(fù)視；③同向偏斜和同向運(yùn)動(dòng)麻痹；雙眼不同時(shí)向一側(cè)注視（側(cè)視麻痹)或向上方、下方注視（垂直運(yùn)動(dòng)麻痹)；④輻輳反射：囑病人注視前方自遠(yuǎn)而近的醫(yī)生手指，觀察有無雙眼內(nèi)收障礙。
3.瞳孔：①外形：觀察瞳孔位置、大小、形狀，邊緣是否整齊，兩側(cè)是否相等。正常瞳孔為園形，兩側(cè)等大，自然光線下直徑2-5mm.②對光反射：用電筒光從側(cè)面照射瞳孔，可見瞳孔縮小，稱直接光反射；對側(cè)瞳孔同時(shí)也縮小，稱間接光反射。③調(diào)視反射：作輻輳反射檢查時(shí)，在雙眼內(nèi)收同時(shí)，雙側(cè)瞳孔也見縮小。
[臨床意義]
1.眼動(dòng)神經(jīng)麻痹：參見定位診斷一章。
2.同向運(yùn)動(dòng)麻痹：見于動(dòng)眼神經(jīng)核和外展神經(jīng)核以上的同向運(yùn)動(dòng)中樞及其通路的病變，表現(xiàn)為雙眼不能同時(shí)側(cè)視，或不能同時(shí)上視或（和)下視。醫(yī)學(xué)全在,線m.payment-defi.com刺激癥狀則出現(xiàn)雙眼同向偏斜或雙眼上視痙攣，詳見定位診斷一章。
3.瞳孔異常：
一側(cè)或雙側(cè)瞳孔異常擴(kuò)大或縮小、對光反應(yīng)遲鈍或消失等，可分別由動(dòng)眼神經(jīng)、視神經(jīng)或交感神經(jīng)病變引起。后者見于腦干以下頸咬感神經(jīng)徑路損害，除同側(cè)瞳孔縮小外，并有眼球內(nèi)陷、眼裂變小、結(jié)膜充血、顏面無汗的癥狀，稱Horner綜合征。
（三)面部感覺和運(yùn)動(dòng)：
[解剖生理]
1.面部感覺：頭面部和五官感覺纖維組成三叉神經(jīng)眼支、上頜支、下頜支，分別經(jīng)眶上裂、園孔、卵園孔入顱到半月神經(jīng)節(jié)后，再到橋腦相應(yīng)神經(jīng)核，發(fā)出纖維上升交叉至對側(cè)丘腦及中央后回下部。
2.面部運(yùn)動(dòng)
�。�1)表情肌運(yùn)動(dòng)：主要由面神經(jīng)支配，此外，面神經(jīng)也傳導(dǎo)舌前2/3味覺等。
面神經(jīng)核上組核受雙側(cè)皮質(zhì)腦干束支配，下組核僅受對側(cè)皮質(zhì)腦干束支配。
�。�2)咀嚼肌運(yùn)動(dòng)：由三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支支配的顳肌和咬肌完成。
[檢查方法]
1.面部感覺：根據(jù)三叉神經(jīng)分布范圍，分別用大頭針、錦絲測試痛覺和觸覺，兩側(cè)及上中下三支對比。
2.面肌運(yùn)動(dòng)：查上組面肌時(shí)，注意眼裂有無變大，囑作抬額、皺眉和閉眼動(dòng)作，看有無額紋消失、變淺以及閉眼無力或不能。查下組面肌時(shí)，注意鼻唇溝有無變淺；作示齒、微笑動(dòng)作時(shí)，有無口角偏斜；吹哨和和鼓腮時(shí)有無漏氣或不能。
3.咀嚼運(yùn)動(dòng)：觀察顳肌、咬肌有無萎縮；測試咀嚼運(yùn)動(dòng)時(shí)兩側(cè)肌力是否相等；觀察張口時(shí)下頜有無偏斜。
4.角膜反射：囑向一側(cè)注視，以棉絲從另一側(cè)輕觸角膜，引起眼瞼敏捷閉合。同側(cè)反應(yīng)稱直接反射，對側(cè)為間接反射。
[臨床意義]
1.顏面感覺減退和三叉神經(jīng)痛，見頭面神經(jīng)痛一節(jié)。
2.中樞性面癱和周圍性面癱；
面神經(jīng)核或（和)面神經(jīng)的損害，引起同側(cè)上、下組面肌均癱瘓，稱周圍性面癱。面神經(jīng)核以上損害，即一側(cè)前中央回或皮質(zhì)腦干束的病變，則只引起其支配的對側(cè)下組面肌癱瘓，稱“中樞性面癱”。詳見定位診斷一節(jié)。
3.面肌抽搐和痙攣：為一側(cè)面肌的陣發(fā)性抽動(dòng)，或面肌持續(xù)性收縮。前者為面神經(jīng)激惹癥狀，見于小腦橋腦角病變等；后者多為面神經(jīng)炎恢復(fù)不全的遺癥狀。
4.咬肌萎縮和痙攣。前者見于三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支毀壞性病變，除咀嚼肌萎縮外，尚有咀嚼無力，張口困難；若一側(cè)受累，張口時(shí)下頜偏向病側(cè)。后者則出現(xiàn)牙關(guān)緊閉。
5.角膜反射消失：三叉神經(jīng)第一支、面神經(jīng)或腦干病變均可引起。但前者角膜感覺消失，面神經(jīng)病變則角膜感覺存在。
�。ㄋ�)聽力檢查：
[解剖生理]
聽覺由聽神經(jīng)中的耳蝸神經(jīng)傳導(dǎo)。聽神經(jīng)中的另一神經(jīng)為前庭神經(jīng)，司平衡。
一側(cè)耳蝸核均與雙側(cè)顳葉皮質(zhì)中樞聯(lián)系，故一側(cè)皮質(zhì)或腦干損害一般不產(chǎn)生單側(cè)聽力障礙。
2.前庭神經(jīng)
內(nèi)聽道前庭神經(jīng)節(jié)的前庭纖維→前庭神經(jīng)→內(nèi)耳孔入顱→小腦橋腦角→腦干前庭核→兩側(cè)內(nèi)縱束→眼動(dòng)神經(jīng)諸核（眼震通路)。
此外，前庭神經(jīng)分別通過與大腦頂顳葉前庭代表區(qū)、小腦、脊髓以及迷走神經(jīng)的聯(lián)系，產(chǎn)生與平衡有關(guān)的自我感覺、運(yùn)動(dòng)、反射及植物神經(jīng)反應(yīng)。
[檢查方法]
1.聽力：常用（256HZ)音叉試驗(yàn)檢查。
�。�1)Rinne試驗(yàn)：比較一側(cè)耳的氣導(dǎo)和骨導(dǎo)時(shí)間。將震動(dòng)后的音叉柄置于耳后乳突上測定顱骨傳導(dǎo)時(shí)間，待聽不到聲音時(shí)，即刻移至距外耳道口1cm處，測定空氣傳導(dǎo)時(shí)間。正常氣導(dǎo)長于骨導(dǎo)時(shí)間15秒以上，二者傳導(dǎo)時(shí)間之比約為2：1，稱為Rinne試驗(yàn)陽性。
�。�2)Weber試驗(yàn)：比較雙耳的骨導(dǎo)時(shí)間。將震動(dòng)的音叉柄置于前額中央，音波通過骨傳導(dǎo)而達(dá)內(nèi)耳。正況兩耳聽到的聲音相等，故Weber試驗(yàn)居中。
2.眼球震顫：
囑病人頭不動(dòng)，兩眼注視上、下、左、右移動(dòng)的醫(yī)生手指（向外側(cè)方向移動(dòng)時(shí)，勿超過45度)，觀察有無眼震及其類型、幅度和速度。臨床上以有快慢相（以快相為震眼方向)的前庭型眼震最多見，可為水平性、垂直性、旋轉(zhuǎn)性或混合性，表明前庭系統(tǒng)有刺激性病變。醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理m.payment-defi.com當(dāng)眼震陰性而疑有前庭系統(tǒng)病變時(shí)，可用迅速更換體位的方法，觀察各個(gè)位置是否出現(xiàn)眼震，稱位置性眼震試驗(yàn)。詳見眩暈一節(jié)。
[臨床意義]
1.神經(jīng)性（感音性)耳聾：由內(nèi)耳或聽神經(jīng)損害引起。不全損害時(shí)，音叉試驗(yàn)氣導(dǎo)、骨導(dǎo)均縮短，但比例不變，稱Rinne試驗(yàn)短陽性；Weber試驗(yàn)偏向健側(cè)。當(dāng)一耳完全性神經(jīng)性聾時(shí)，由于音波自顱骨傳至對側(cè)健耳，造成骨導(dǎo)>氣導(dǎo)假象，應(yīng)加注意；然Weber試驗(yàn)仍偏向健側(cè)，且氣導(dǎo)消失，可資鑒別。
2.傳導(dǎo)性（傳音性)耳聾：由中耳病變或外耳道阻塞所致。音波自顱骨傳導(dǎo)到內(nèi)耳后，部份音波經(jīng)中耳和外耳道向外傳導(dǎo)受阻，從而患耳骨導(dǎo)聲音增強(qiáng)，呈現(xiàn)Rinne試驗(yàn)骨導(dǎo)>氣導(dǎo)現(xiàn)象，稱Rinne試驗(yàn)陰性，Webr試驗(yàn)偏向患側(cè)。
�。ㄎ�)軟腭、咽喉的運(yùn)動(dòng)和感覺：
[解剖生理]
此外，舌咽神經(jīng)也傳導(dǎo)舌后1/3部份的味覺；迷走神經(jīng)則傳導(dǎo)胸腹腔的內(nèi)臟感覺，其纖維分別源自上神經(jīng)節(jié)和結(jié)神經(jīng)節(jié)，傳入腦干的孤束核。
[檢查方法]
1.腭咽喉運(yùn)動(dòng)：了解并觀察有無吞咽困難，飲水嗆咳或反流，發(fā)音嘶啞或鼻音，觀察懸雍垂是否居中，軟腭有無下垂。囑病人發(fā)“啊”聲，觀察軟腭能否上舉，兩側(cè)是否等高。聲帶運(yùn)動(dòng)可用間接喉鏡觀察。
2.咽壁反射：觀察和比較用壓舌板輕觸左右咽后壁引起的惡心、作哎反應(yīng)情況，并了解感覺的靈敏程度。
[臨床意義]
1.真性延髓（球)麻痹：指疑核和舌咽、迷走神經(jīng)受損時(shí)出現(xiàn)的一側(cè)或雙側(cè)軟腭麻痹、咽反射減弱或消失、飲水嗆咳、吞咽困難和發(fā)音嘶啞的征象。相當(dāng)于肢體的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓。
2.假性延髓麻痹：指支配疑核的雙側(cè)皮質(zhì)腦干束受損后出現(xiàn)的腭咽喉諸肌麻痹現(xiàn)象，但咽反射存在，可伴雙側(cè)錐體束征等。相當(dāng)于肢體的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓。
均參見定位診斷一章。
�。�)舌肌運(yùn)動(dòng)
[解剖生理]
[檢查方法]
囑張口，觀察舌在口腔中位置：再囑伸舌，看是否偏斜及舌肌有無萎縮或肌纖顫。
[臨床意義]
1.中樞性舌瘓：舌下神經(jīng)核僅受對側(cè)皮質(zhì)腦干束支配。故一側(cè)中央前回或皮質(zhì)腦干束損害時(shí)，引起對側(cè)舌肌癱瘓，伸舌偏向病變對側(cè)。
2.周圍性舌癱：指舌下神經(jīng)核或舌下神經(jīng)病變，除引起同側(cè)舌肌癱瘓（伸舌偏向病變側(cè))外，尚有該側(cè)舌肌萎縮和舌肌纖顫。
三、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)
[解剖生理]運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)主要由以下結(jié)構(gòu)組成：
1.周圍（下)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：由脊髓前角細(xì)胞和腦干顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核以及兩者的運(yùn)動(dòng)纖維組成，是各種脊髓節(jié)段性反射弧的似出通路，參與所支配肌肉的營養(yǎng)功能，并參與肌張力形成。
2.中樞（上)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：即錐體束。起自皮層中央前回和旁中央小葉運(yùn)動(dòng)細(xì)胞，發(fā)出纖維經(jīng)內(nèi)囊、大腦腳下行，分為兩支：
�。�1) 皮質(zhì)腦干束：來自中央前回上1/3部份，纖維到達(dá)兩側(cè)顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核，但面神經(jīng)核下部、副神經(jīng)核中支配斜方肌部分及舌下神經(jīng)核只受對側(cè)支配。
�。�2) 皮質(zhì)脊髓束：來自中央前回上2/3部分和旁中央小葉，到達(dá)延髓下端腹側(cè)時(shí)，大部分交叉到對側(cè)（錐體交叉)，終止于脊髓前角細(xì)胞；小部分下降到脊髓不同平面時(shí)再陸續(xù)交叉到對側(cè)前角細(xì)胞。
上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元支配下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，使肌肉收縮成為受意識支配的、有目的的自主運(yùn)動(dòng)，并抑制和調(diào)節(jié)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的過度活動(dòng)。
3.錐體外系統(tǒng)：包括底節(jié)、黑質(zhì)、紅核、丘腦底核等結(jié)構(gòu)，經(jīng)過網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)及頂蓋的神經(jīng)通路，支配下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元。系原始運(yùn)動(dòng)中樞，受皮層的抑制調(diào)節(jié)，并參與肌張力的形成。
4.小腦系統(tǒng)：通過三對小腦腳（繩狀體、橋臂、結(jié)合臂)與大腦、底節(jié)、腦干、脊髓等聯(lián)系。支配下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元主要通過紅核及網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的下行通路，以維持軀體的平衡和自主運(yùn)動(dòng)的準(zhǔn)確、協(xié)調(diào)和流利，稱為共濟(jì)運(yùn)動(dòng)。
[檢查方法及臨床意義]
1.肌力：先觀察自主活動(dòng)時(shí)肢體動(dòng)度，再用作對抗動(dòng)作的方式測試上、下肢伸肌和屈肌的肌力，雙手的握力和分指力等。須排除因疼痛、關(guān)節(jié)強(qiáng)直或肌張力過高所致的活動(dòng)受限。
輕微肌力減退檢查方法：①雙手同時(shí)迅速握緊檢查手指。患側(cè)握手較慢，力量稍輕。②雙手指盡力分開后手掌相對，觀察兩側(cè)指間隙大小�；紓�(cè)分開較小。③兩臂前伸，患臂逐漸下垂（Barre試驗(yàn))。④仰臥、伸直下肢時(shí)，可見患側(cè)足外旋；或雙腿屈曲，使膝、髖關(guān)節(jié)均呈直角，可見患側(cè)小腿逐漸下垂（Magazini試驗(yàn))。
肌力按六級分法記錄，肌力的減退或喪失，稱為癱瘓�！�0級”一完全癱瘓。“1級”至“4級”，為不全性癱瘓或輕癱：“1級”一有肌肉收縮而無肢體運(yùn)動(dòng)：“2級”一肢體能在床面移動(dòng)而不能抬起：“3級”一肢體可抬離床面：“4級”一能抵抗部份外界阻力：“5級”一正常肌力。
癱瘓就其性質(zhì)而言，可分為：
（1) 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性（周圍性)癱瘓：見于脊髓前角細(xì)胞、前根以及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變。表現(xiàn)為肌力減退或完全不能活動(dòng)，肌張力減低，深反射消失，肌肉萎縮，可有肌纖維或肌束震顫。
（2) 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性（中樞性)癱瘓：見于中央前回或皮質(zhì)脊髂束損害。也出現(xiàn)肢體肌力減退或完全不能活動(dòng)，但由于其對下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的抑制被解除，醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理m.payment-defi.com故出現(xiàn)肌張力痙攣性增高（上肢屈肌下肢伸肌張力增高)，深反射亢進(jìn)，常有髕、踝陣攣，病理反射陽性，但淺反射減弱或消失。除廢用性萎縮外，肌肉無局限性萎縮，亦無肌震顫。但在嚴(yán)重病變的急性期可出現(xiàn)為肌張力降低，深反射消失。
2.肌容積：觀察、觸摸肢體、軀干乃至顏面的肌肉有無萎縮及其分布情況，兩側(cè)對比。必要時(shí)用尺測理骨性標(biāo)志如髕、踝、腕骨上下一定距離處兩側(cè)肢體對等位置上的周徑。
肌萎縮見于下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，亦可見于各種肌病，如肌營養(yǎng)不良癥等。后者稱肌源性肌萎縮。廢用性肌萎縮見于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，關(guān)節(jié)固定等。
肌病時(shí)還須注意腓腸肌等處有無假性肥大。
3.肌張力：指肌肉的緊張度。除觸摸肌肉測試其硬度外，并測試完全放松的肢體被動(dòng)活動(dòng)時(shí)的阻力大小。兩側(cè)對比。
（1) 肌張力減低：見于①“牽張反射弧”中斷時(shí)，如下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓和后根、后索病變等。②上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓的休克期。③小腦病變。④某些錐體外系病變，如舞蹈癥等。
�。�2) 肌張力增高：①痙攣性肌張力增高：見于錐體束病變，系牽張反射被釋放而增強(qiáng)所致。上肢屈肌張力增高，呈“折刀狀”，下肢伸肌張力增高。②強(qiáng)直性肌張力增高：見于錐體外系病變，如震顫麻痹等。伸、屈肌張力均增高，呈“鉛管樣”或“齒輪狀”。
此外，腦干前庭核水平以下病變還可見去大腦強(qiáng)直-四肢呈現(xiàn)強(qiáng)直性伸直。皮質(zhì)廣泛病變可見去皮制強(qiáng)直，表現(xiàn)為上肢屈曲內(nèi)收，日新月異臂緊貼胸前，下肢強(qiáng)直性伸直。
4.共濟(jì)運(yùn)動(dòng)：平衡與共濟(jì)運(yùn)動(dòng)除與小腦有關(guān)外，尚有深感覺參與，故檢查時(shí)應(yīng)睜、閉眼各作一次。肌力減退或肌張力異常時(shí)，此項(xiàng)檢查意義不大。
共濟(jì)運(yùn)動(dòng)檢查通常沿用以下方法：①指鼻試驗(yàn)：囑用食指尖來回觸碰自己的鼻尖及檢查者手指，先慢后快；②跟膝脛試驗(yàn)：仰臥，抬起一側(cè)下肢，然后將足跟放在對側(cè)膝蓋上，再使足跟沿脛骨前緣向下移動(dòng)。此外，也可觀察患者作各種精細(xì)動(dòng)作如穿衣、扣扣、寫字時(shí)表現(xiàn)。
平衡檢查常用Romberg試驗(yàn)：并足站立，兩臂前伸，觀察有無晃動(dòng)和站立不穩(wěn)。
�。�1) 小腦性共濟(jì)失調(diào)：睜閉眼均有共濟(jì)失調(diào)表現(xiàn)，肌張力減低。小腦半球病變以肢體共濟(jì)失調(diào)為主，小腦蚓部病變以軀干共濟(jì)失調(diào)即平衡障礙為主。
（2) 感覺性共濟(jì)失調(diào)：深感覺缺失所致，故睜眼視力代償后，共濟(jì)失調(diào)不明顯。多累及下肢，出現(xiàn)肌張力減低，腱反射消失，震顫覺和關(guān)節(jié)位置覺喪失，行走時(shí)有如踩棉花感，為此，行走時(shí)舉足過高，踏地過重，呈現(xiàn)“跨閾步態(tài)”。黑暗中癥狀更加明顯。見于后索及嚴(yán)重的周圍神經(jīng)病變。
5.不自主運(yùn)動(dòng)：不自主發(fā)生的無目的異常運(yùn)動(dòng)。注意觀察其形式、部位，速度、幅度、頻率、節(jié)律等，并注意與自主運(yùn)動(dòng)、休息、睡眠和情緒改變的關(guān)系。兩側(cè)對比。
�。�1) 震顫：為主動(dòng)肌與拮抗肌交替收縮的節(jié)律性擺動(dòng)樣運(yùn)動(dòng)，可為生理性呀病理性；后者按與隨意運(yùn)動(dòng)的關(guān)系，分為：①靜止性震顫：指肢體靜止?fàn)顟B(tài)下出現(xiàn)的震顫。如震顫麻痹癥，震顫多見于手及手指，典型者呈“搓藥丸”樣。②運(yùn)動(dòng)性（意向性)震顫：指肢體運(yùn)動(dòng)且指向一定目標(biāo)時(shí)出現(xiàn)的震顫。震顫在肢體快到達(dá)目標(biāo)時(shí)開始出現(xiàn)或變得更明顯，多見于小腦病變。
（2) 肌纖維震顫和肌束震顫：為局限于肌肉的細(xì)小、快速或蠕動(dòng)樣顫動(dòng)，不引起關(guān)節(jié)的活動(dòng)。發(fā)生于下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元變性期，肌肉極度萎縮時(shí)可消失。
（3) 抽搐：分為兩種：①陣攣性抽搐：陣發(fā)性發(fā)作的主動(dòng)肌群與拮抗肌群的有節(jié)律的交替性收縮�？梢娪陬伱妫ㄈ�面肌抽搐facial tics)、肢體（如局限性運(yùn)動(dòng)性癲癇)或全身（如強(qiáng)直性痙攣性癲癇發(fā)作的痙攣期)。②強(qiáng)直性抽搐：陣發(fā)性發(fā)作的肌肉或肌群持續(xù)性強(qiáng)直收縮�？删窒抻谀骋患∪猓ㄈ珉枘c肌痛性痙攣)、某一肌群（如手足搐搦)或全身（如強(qiáng)直性痙攣性癲癇發(fā)作的強(qiáng)直期)。
�。�4) 舞蹈樣動(dòng)作：為不規(guī)律的、不對稱的、幅度不等的急促動(dòng)作。如突發(fā)的肢體伸展、擠眉、眨眼、伸舌、擺頭等。見于錐體外路病變。
6.姿式步態(tài)改變：
臨床上最常見的為偏癱步態(tài)：癱側(cè)上肢內(nèi)收、旋前、屈曲，并貼近身體不擺動(dòng)；下肢則伸直，不能屈曲，行走似劃圈。見于錐體束病變恢復(fù)期。
此外，尚有雙下肢張力增高引起的剪刀（痙攣)步態(tài)，小腦病變引起的酒醉（蹣跚)步態(tài)，震顫麻痹引起的慌張步態(tài)，下肢弛緩性癱瘓如進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良引起的搖擺（鴨行)步態(tài)等，均參見各有關(guān)節(jié)章節(jié)。
四、感覺系統(tǒng)
[解剖生理]
感覺分為特殊感覺（視、聽、味、嗅)和軀體感覺。后者又分為淺感覺（痛覺、觸覺、溫度覺)、深感覺（肌肉、肌腱和關(guān)節(jié)覺)和復(fù)合覺（也稱皮質(zhì)覺，包括定位覺、兩點(diǎn)辨別覺和實(shí)體覺)。醫(yī) 學(xué)全,在線.搜集.整理m.payment-defi.com感覺傳導(dǎo)通路由三級神經(jīng)元組成：以軀體部分的感覺傳導(dǎo)通路為例，第一級神經(jīng)元為后根神經(jīng)節(jié)，系雙極細(xì)胞，其周圍突終止于相應(yīng)感覺感受器；其中樞突進(jìn)入脊髓換二級神經(jīng)元后交叉上升，但不同感受纖維交叉平面不同。第三級神經(jīng)元為丘腦外側(cè)腹后核。
1.痛溫覺：
2.深感覺：
3.觸覺：
沖動(dòng)傳入后根后一部分至同側(cè)后索，隨深感覺通路上升；一部分至后角換神經(jīng)元后交叉至對側(cè)脊髓丘腦前束上升。兩者至腦干并入脊髓丘腦束，一起上達(dá)對側(cè)丘腦與中央后回。
在脊髓內(nèi)，痛溫覺纖維和深感覺纖維在脊髓丘腦側(cè)束和后索內(nèi)的排列見圖。
[檢查方法]
感覺檢查要求患者清醒、合作，并力求客觀。先讓患者了解檢查的方法和要求，然后閉目，囑受到感覺刺激后立即回答�？扇∨c神經(jīng)徑路垂直的方向（四肢環(huán)行，軀干縱形)，自內(nèi)向外或處自上向下依次檢查；各關(guān)節(jié)上下和四肢內(nèi)外側(cè)面及遠(yuǎn)近端均要查到，并兩側(cè)對比。
1.淺感覺：
�。�1)痛覺：用大頭針輕刺皮膚，囑答“痛”與“不痛”，“痛輕”或“痛重”。
�。�2)觸覺：用棉絮輕劃皮膚，囑答“有”、“無”，也可以說“1，2，3，”數(shù)字表示。
2.深感覺：脊髓感覺纖維，脊髓丘腦束
（1) 關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)覺：輕握足趾或手指加以活動(dòng)，囑說出運(yùn)動(dòng)方向。檢查活動(dòng)幅度應(yīng)由小到大，以了解減退程度。
（2) 震顫覺：用振動(dòng)的音叉（C128或256)柄置骨突出處，囑回答有無震動(dòng)感。
3.皮質(zhì)復(fù)合感覺
在疑有皮質(zhì)病變且深淺感覺正常的基礎(chǔ)上，始進(jìn)行此項(xiàng)檢查。以查實(shí)體覺為主，即囑患者指出置于其手中物品的形狀、質(zhì)地、材料、輕重，并說出其名稱，先試病側(cè)，再試健側(cè)。
[臨床意義]
1.感覺障礙可有減退、消失和過敏之分。若同一區(qū)域內(nèi)某些感覺減退，而其它感覺保留（如觸覺)，稱分離性感覺障礙。感覺障礙的主觀癥狀可有疼痛、發(fā)麻、蟻行感、燒灼感等，可為自發(fā)性或在激惹后引起，后者如壓痛、牽引痛等，系感覺通路的刺激性病變所致。
2.感覺障礙分布型式因病變損害部位的不同而不同，可有周圍型（神經(jīng)末梢型)、脊髓節(jié)段型（根型)、傳導(dǎo)束型和皮質(zhì)型之分。詳見定位診斷一章。
五.反射
反射是對感覺刺激的不隨意運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，通過神經(jīng)反射弧完成。反射由感受器、傳入神經(jīng)（感覺神經(jīng))反射中樞（腦和脊髓)傳出神經(jīng)（運(yùn)動(dòng)神經(jīng))和效應(yīng)器（肌肉，腺體等)組成，并受大腦皮質(zhì)的易化和抑制性控制，使反射活動(dòng)維持一定的速度、強(qiáng)度（幅度)和持續(xù)時(shí)間。臨床常用的是簡單的肌肉收縮反射。
反射檢查比較客觀，但仍須病人合作，肢體放松，保持對稱和適當(dāng)位置。叩診錘叩擊力量要均勻適當(dāng)。檢查時(shí)可用與患者談話或囑患者閱讀，咳嗽或兩手勾住用力牽拉等方法，使其精神放松，以利反射的引出。
�。ㄒ�)腱反射：是刺激肌腱、骨膜引起的肌肉收縮反應(yīng)，因反射弧通過深感覺感受器，又稱深反射或本體反射。
[檢查方法]
1.肱二頭肌腱反射（頸5-6，肌皮神經(jīng))：前臂半屈，叩擊置于二頭肌腱上的拇指，引起前臂屈曲，同時(shí)感到二頭肌腱收縮。
2.肱三頭肌腱反射（頸6-7，橈神經(jīng))：前臂半屈并旋前，托住肘部，叩擊鷹咀突上方三頭肌腱，引起前臂伸展。
3.橈骨膜反射（頸5-8，橈神經(jīng))：前臂半屈，叩擊橈骨莖突，引起前臂屈曲、旋前和手指屈曲。
4.膝腱反射（腰2-4，股神經(jīng))：坐位，兩小腿自然懸垂或足著地；或仰臥，膝稍屈，以手托腘窩，叩擊髕骨下緣股四頭肌肌腱，引起小腿伸直。
5.跟腱反射（骶1-2，脛神經(jīng))：仰臥，膝半屈，兩腿分開，以手輕板其足使稍背屈，叩擊跟腱引起足庶曲。
當(dāng)深反射高度亢進(jìn)時(shí)，如突然牽拉引出該反射的肌腱不放手，使之持續(xù)緊張，則出現(xiàn)該牽拉部位的持續(xù)性、節(jié)律性收縮，稱陣攣，主要見于上運(yùn)動(dòng)元性癱瘓。醫(yī) 學(xué)全,在線.搜集.整理m.payment-defi.com①踝陣攣：仰臥、托腘窩使膝髖稍屈，另手握足底突然背屈并不再松手，引起足踝節(jié)律性伸屈不止。②髕陣攣：仰臥，下肢伸直，以拇、食指置髕骨上緣，突然用力向下推并不再松手，引起髕骨節(jié)律性上下運(yùn)動(dòng)不止。
腱反射的活躍程度以“+”號表示，正常為（++)，減低為（+)，消失為（0)，活躍為（+++)，亢進(jìn)或出現(xiàn)陣攣為（++++)。
[臨床意義]
�。�1) 減退、消失提示反射弧受損或中斷，亦見于神經(jīng)肌肉接頭或肌肉本身疾病，如重癥肌無力，周期性麻痹等。麻醉、昏迷、熟睡、脊髓休克期、顱壓增高，尤其后顱窩腫瘤，深反射也降低或消失。
（2) 亢進(jìn)多見于錐體束病變，昏迷或麻醉早期也可出現(xiàn)，系對脊髓反射弧的抑制解除所致；亦見于手足搐搦、破傷風(fēng)等肌肉興奮性增高時(shí)。癔病或其它神經(jīng)官能癥深反射也�？哼M(jìn)。
正常人深反射也可亢進(jìn)，老年人跟腱反射可消失，故反射的不對稱比增強(qiáng)或或消失更有意義。
�。ǘ�)淺反射 為刺激皮膚、粘膜引起的肌肉收縮反應(yīng)。
[檢查方法]
1.腹壁反射（肋間神經(jīng)，上：胸7，8；中：胸9，10；下：胸11，12)：仰臥，以棉簽或叩診錘柄自外向內(nèi)輕劃上、中、下腹壁皮膚，引起同側(cè)腹壁肌肉收縮。
2.提睪反射（生殖股神經(jīng)，腰1，2)：以叩診錘柄由上向下輕劃股上部內(nèi)側(cè)皮膚，引起同側(cè)睪丸上提。
[臨床意義]
（1) 減退、消失：見于反射弧中斷時(shí)。但腹壁和提睪反射減退或消失，亦可見于錐體束損害，因其除脊髓反射弧外，尚有皮質(zhì)通路。此外，深睡、麻醉、昏迷、新生兒等，腹壁反射也常消失。
�。�2) 亢進(jìn)：震顫麻痹綜合征或其它錐體外系疾病時(shí)，偶見淺反射尤其腹壁反射中度亢進(jìn)，系損傷中腦抑制淺反射的中樞所致。精神緊張和神經(jīng)官能癥時(shí)，腹壁反射也可有不同程度的亢進(jìn)。
�。ㄈ�)病理反射
當(dāng)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損后，被錐體束抑制的屈曲性防御反射變得易化或被釋放，稱為病理反射。嚴(yán)重進(jìn)，各種刺激均可加以引出，甚至出現(xiàn)所謂的“自發(fā)性”病理反射。
1.Babinski征：用叩診錘柄端等物由后向前劃足底外緣直到拇趾基部，陽性者拇趾背屈，余各趾呈扇形分開，膝、髖關(guān)節(jié)屈曲。刺激過重或足底感覺過敏時(shí)亦可出現(xiàn)肢體回縮的假陽性反應(yīng)。此征也可用下列方法引出：①Oppenheim征：以拇、食指沿脛骨自上向下劃。②Chaddock征：由后向前劃足背外側(cè)緣。③Gordon征：用力擠壓腓腸肌。
2.Hoffmann征：為上肢的病理反射。檢查時(shí)左手握病人手腕，右手食、中指夾住病人中指，將腕稍背屈，各指半屈放松，以拇指急速輕彈其中指指甲，引起拇指及其余各指屈曲者為陽性。此征可見于10-20%的正常人，故一側(cè)陽性者始有意義。
（四)腦膜刺激征：
為腦脊膜和神經(jīng)根受刺激性損害時(shí)，因有關(guān)肌群反射性痙攣而產(chǎn)生的體征。
�。�1)頸強(qiáng)直：頸前屈時(shí)有抵抗，頭仍可后仰或旋轉(zhuǎn)；
（2)Kernig征：仰臥，屈曲膝髖關(guān)節(jié)呈直角，再伸小腿，因屈肌痙攣使伸膝受限，小于130°并有疼痛及阻力者為陽性。
�。�3)Brudzinski征：①頸癥：仰臥，屈頸時(shí)引起雙下肢屈曲者為陽性。②下肢征：仰臥，伸直抬起一側(cè)下肢時(shí)，對側(cè)下肢屈曲為陽性。
腦膜刺激征主要見于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)壓增高和腦膜轉(zhuǎn)移瘤等。頸部征亦可見于后顱凹、環(huán)枕部或高頸段腫瘤。
六、植物神經(jīng)系統(tǒng)
[解剖生理]
植物神經(jīng)支配內(nèi)臟器官、腺體、血管和立毛肌等，分為交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)兩面三刀大系統(tǒng)。其中樞部分包括大腦皮層、丘腦下部、腦干及脊髓側(cè)角細(xì)胞（含骶髓相當(dāng)于側(cè)角部分)。丘腦下部系植物神經(jīng)系統(tǒng)重要的皮質(zhì)下中樞，其前部為副交感神經(jīng)代表區(qū)，后部為交感神經(jīng)代表區(qū)。通過大量聯(lián)系纖維，調(diào)節(jié)機(jī)體水、鹽、脂肪代謝和垂體一內(nèi)分泌功能等。腦干則有司理呼吸、心跳和血管運(yùn)動(dòng)等的中樞。其周圍部分的交感神經(jīng)系統(tǒng)，節(jié)前纖維起自胸1一腰2的脊髓側(cè)角細(xì)胞，經(jīng)相應(yīng)前根和白交通支進(jìn)入兩側(cè)椎旁由交感神經(jīng)節(jié)（頸部只有上、中、下三個(gè))組成的交感神經(jīng)干，醫(yī) 學(xué)全,在線.搜集.整理m.payment-defi.com然后在交感節(jié)內(nèi)或穿越交感干到椎前神經(jīng)節(jié)內(nèi)，或直達(dá)臟器附近或其壁內(nèi)，更換神經(jīng)元再發(fā)出節(jié)后纖維，支配汗腺、立毛肌、胸腹腔臟器和瞳孔擴(kuò)瞳肌。周圍部分的副交感神經(jīng)系統(tǒng)，其節(jié)前纖維起自腦干內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核（如涎核、背運(yùn)動(dòng)核等)及骶髓2-4節(jié)側(cè)角區(qū)，分別經(jīng)Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ對顱神經(jīng)和骶2-4前根至頭面部及內(nèi)臟附近或其壁內(nèi)更換神經(jīng)元，再發(fā)出較短的節(jié)后纖維，支配瞳孔約肌、唾液腺、內(nèi)臟、膀胱和肛門括約約肌等。
[檢查方法及臨床意義]
1.皮膚顏色和溫度：觀察膚色，觸摸其溫度，注意有無浮腫，以了解血管功能。血管功能的刺激癥狀為血管收縮、皮膚發(fā)白，發(fā)涼：毀壞癥狀為血管擴(kuò)張、皮膚發(fā)紅、發(fā)熱，之后因血流受阻而發(fā)紺、發(fā)涼，并可有浮腫。
皮膚劃痕試驗(yàn)：用骨針在皮膚上稍稍用力劃過，血管受刺激數(shù)秒后收縮，出現(xiàn)白色條紋，繼以血管擴(kuò)張變?yōu)樯詫捴t色條紋，持續(xù)10余分鐘，為正常反應(yīng)。若紅條紋寬達(dá)數(shù)厘米且持續(xù)時(shí)間較長至呈現(xiàn)白色隆起（皮膚劃痕征)，則表明有皮膚血管功能失調(diào)。
交感神經(jīng)損害時(shí)，其支配體表區(qū)內(nèi)少汗或無汗：刺激性病變則多汗。
2.毛發(fā)指甲營養(yǎng)狀況：注意皮膚質(zhì)地是否正常，有無粗糙、發(fā)亮、變薄、增厚、脫落潰瘍或褥瘡等；毛發(fā)有無稀少，脫落；指甲有無起紋，枯脆、裂痕等。
周圍神經(jīng)、脊髓側(cè)角和脊髓橫貫性病變損害植物神經(jīng)通路時(shí)，均可產(chǎn)生皮膚、毛發(fā)、指甲的營養(yǎng)改變。
3.膀胱和直腸功能：
了解排尿有無費(fèi)力、急迫和尿意，有無尿貯留和殘留尿以及每次排尿的尿量。了解有無大便失禁或便秘。臨床上較重要的是排尿功能。
膀胱功能障礙可分兩大類：
�。�1)低（失)張力性膀胱：脊髓排尿反射弧損害引起，常見于園錐、馬尾和后索病變。但也可見于橫貫性脊髓病的急性期（休克期)。膀胱逼尿肌張力低或無張力，尿充盈后不引起反射性收縮而致尿貯留。過度充盈后少量尿液被迫進(jìn)入尿道，形成點(diǎn)滴（溢出性)尿失禁，殘尿多，膀胱容量大。如系感受通路受損，則尿意也消失。
�。�2)高張力性膀胱：骶髓排尿反射中樞以上部位損害時(shí)，排尿反射弧失去高級中樞抑制，逼尿肌張力增高，膀胱容量減少，外括約肌失去自主控制而導(dǎo)致尿失禁，尿次數(shù)多而每次排尿量少，見于旁中央小葉病變（失抑制性膀胱，無殘尿)和骶髓以上橫貫性脊髓損害的慢性期（反射性膀胱，有少量殘尿)。但脊髓橫貫性損害的早期，則表現(xiàn)為尿急、尿頻。
七、失語癥、失用癥、失認(rèn)癥
�。ㄒ�)失語癥：
失語癥是言語（和)文字的表達(dá)或感受能力發(fā)生障礙的總稱。
1.運(yùn)動(dòng)性失語癥：發(fā)音與構(gòu)音功能正常，而言語的表達(dá)發(fā)生困難或不能，但能聽懂別人的講話。見于優(yōu)勢半球額下回后部及島蓋區(qū)（Broca區(qū))病變。
檢查時(shí)可仔細(xì)傾聽患者講話，注意是否流利清楚，詞匯是否豐富，要求其復(fù)述醫(yī)生的講話。
2.命名性（失憶性)失語癥：對人名或物名失去記憶，但對其用途和特點(diǎn)仍熟悉，并用描繪其特點(diǎn)的方式加以回答；當(dāng)告知正確名字或名稱后，可立即同意并叫出，但片刻后又忘掉。見于優(yōu)勢半球角回?fù)p害或腦部彌散性病變，也見于運(yùn)動(dòng)性失語的恢復(fù)期，或?yàn)楦杏X性失語的早期或其后遺癥。檢查時(shí)令病人說出所示物品名稱，不能回答時(shí)可以正確或錯(cuò)誤名稱告之，看其反應(yīng)。
3.感覺性失語癥：為接受和分析語言的功能發(fā)生障礙。輕者僅能聽懂簡單生活用語，重者對任何言語不能理解。由于患者不能聽懂自己的話并及時(shí)糾正其錯(cuò)誤，因此，雖能說話但多錯(cuò)亂，無法聽懂。見于優(yōu)勢半球顳上回后部（Wernick區(qū))的病變。檢查時(shí)可讓病人指出被告知的物品或執(zhí)行簡單的口述動(dòng)作，如閉眼、張口等，觀察其是否理解。
�。ǘ�)失用癥：
失用癥是喪失了正確地使用物件完成一系列有目的性動(dòng)作的能力的總稱。即在無肢體癱瘓或共濟(jì)失調(diào)等運(yùn)動(dòng)障礙的情況下，不能或不會按一定順序正確完成上學(xué)的有目的的動(dòng)作。其中樞主要在優(yōu)勢半球的緣上回，并通過胼胝體和對側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)聯(lián)系，但指導(dǎo)完成各個(gè)動(dòng)作的要領(lǐng)則為整個(gè)大腦皮層的功能，故上述部位的病變和大腦廣泛性病變，均可引起失用癥。檢查時(shí)可觀察患者的各種自發(fā)性動(dòng)作，或?qū)⒒鸩�、牙刷、柱子等置于手中，囑作出用火柴點(diǎn)煙、刷牙、梳頭等動(dòng)作，觀察能否正確完成，有無反復(fù)而不知所措，或錯(cuò)把火柴放入口中或去別處擦劃等情況。
�。ㄈ�)失認(rèn)癥：
各種感受通路正常，但不能通過感知認(rèn)識熟悉的物體，如不能識別觸摸到的物體（體覺失認(rèn)癥，即實(shí)體覺喪失)；不能辯論看到的熟人，但可領(lǐng)先觸摸或聽音加以識別（視覺失認(rèn)癥)等，分別見于中央后回和枕頂葉交界區(qū)的病變。對自己軀體的失認(rèn)癥稱“體象障礙”，常見者有手指失認(rèn)（不知手指名稱)和左右定向障礙（分不清軀體的左右側(cè))，多見于優(yōu)勢半球頂下小葉病變。也有的表現(xiàn)為病覺（否認(rèn)一側(cè)肢體是自己的)，主要見于優(yōu)勢半球以角回和緣上回為中心的廣泛病變。檢查時(shí)可詢問患者手指名稱，囑指出左右側(cè)，有偏癱者詢問有無偏癱，并了解其是否關(guān)心等。
