2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師生理學(xué)復(fù)習(xí)要點(diǎn):血液第二節(jié)
第二節(jié) 血細(xì)胞生理
一、血細(xì)胞生成的部位和一般過程：
血細(xì)胞的生成過程包括增殖、分化、成熟和釋放的全過程。造血細(xì)胞在形態(tài)和功能上不同階段的變化過程與造血微環(huán)境及各種因素的影響與調(diào)節(jié)密切相關(guān)。
二、RBC生理
1.RBC的數(shù)量和形態(tài)
(1)RBC的數(shù)量：我國(guó)成年男性(4.0～5.5)×1012/L;我國(guó)成年女性(3.5～5.0)×1012/L;成年男性Hb濃度約為120～160g/L;成年女性Hb濃度約為110～150g/L。
(2)RBC的形態(tài)：正常RBC成雙凹圓碟形，無細(xì)胞核。醫(yī)學(xué)全在線m.payment-defi.com成熟的RBC無線粒體，糖酵解是其獲得能量的唯一途徑。
2.RBC的生理特征與功能
(1)RBC的生理特征
1)可塑變形性：正常RBC在外力作用下具有變形的能力，RBC的這種特性稱為可塑變形性。在通過口徑比它小的毛細(xì)血管和血竇孔隙時(shí)，RBC常需要變形，所以可塑變形性是RBC生存所需的最重要特性。
2)懸浮穩(wěn)定性：將盛有抗凝血的血沉管垂直靜置，盡管RBC的比重大于血漿，但正常時(shí)RBC下沉緩慢，表明RBC具有穩(wěn)定地懸浮于血漿中的特性，稱為RBC的懸浮穩(wěn)定性。
通常以RBC的第一小時(shí)末下沉的距離表示RBC沉降的速度，稱為RBC沉降率，簡(jiǎn)稱血沉。
某些疾病(肺結(jié)核，風(fēng)濕熱等)時(shí)，多個(gè)RBC彼此能較快的以凹面相貼，形成RBC疊連。疊連以后，其表面積和容積比值減小，與血漿的摩擦力減小，于是血沉加快。疊連形成的快慢主要取決于血漿成分的變化，而不是RBC本身。
3)滲透脆性：RBC在低滲鹽溶液中發(fā)生膨脹破裂的特性稱為滲透脆性，簡(jiǎn)稱脆性。滲透脆性越大，細(xì)胞膜抗破裂的能力越低。
(2)RBC的功能：主要功能是運(yùn)輸O2和CO2;其次，RBC含有多種緩沖對(duì)，對(duì)血液中的酸、堿物質(zhì)有一定的緩沖作用;此外，RBC還具有免疫功能。
3.RBC的生成和調(diào)節(jié)
(1)紅細(xì)胞生成所需物質(zhì)：蛋白質(zhì)和鐵是合成血紅蛋白的重要原料，而葉酸和維生素B12是RBC成熟所必需的物質(zhì)。
(2)RBC生成的調(diào)節(jié)：
1)爆式促進(jìn)活性：促進(jìn)早期紅系祖細(xì)胞爆式集落形成。
2)促紅細(xì)胞生成素(EPO)：EPO促進(jìn)晚期紅系祖細(xì)胞增殖，促進(jìn)可識(shí)別紅系前體細(xì)胞分化和骨髓釋放網(wǎng)織RBC。
3)性激素：雄激素可提高血漿中EPO濃度，促進(jìn)紅細(xì)胞生成;而雌激素則可降低紅系祖細(xì)胞對(duì)EPO的反應(yīng)性，抑制RBC的生成。
4)此外，其它的激素如甲狀腺激素和生長(zhǎng)激素也可促進(jìn)RBC的生成。
4.RBC的破壞：RBC平均壽命120天，大部分衰老的RBC是在骨髓、脾被巨噬細(xì)胞吞噬，稱為血管外破壞;少部分的衰老RBC在血管內(nèi)受機(jī)械沖擊而破壞，稱為血管內(nèi)破壞。
三、WBC生理
1.WBC的分類與數(shù)量
(1)WBC的分類：①粒細(xì)胞：中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞;②單核細(xì)胞;③淋巴細(xì)胞。
(2)WBC的數(shù)量：正常成人(4.0～10.0)×109/L。
2.WBC的生理特性和功能：WBC以變形、游走、醫(yī).學(xué).全.在線.網(wǎng).站.提供趨化、吞噬和分泌等特性為生理基礎(chǔ)，參與機(jī)體的防御功能。
3.WBC的生成和調(diào)節(jié)：WBC起源于骨髓的造血干細(xì)胞，在細(xì)胞發(fā)育的過程中經(jīng)歷定向祖細(xì)胞、可識(shí)別的前體細(xì)胞以及具備多種細(xì)胞功能的成熟WBC。目前對(duì)淋巴細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)機(jī)制了解不多，但粒細(xì)胞的生成受集落刺激因子調(diào)節(jié)。
4.WBC的破壞：由于WBC主要在組織中發(fā)揮作用，淋巴細(xì)胞還可往返于血液、組織液和淋巴之間，并增殖分化，故WBC的壽命較難準(zhǔn)確判斷。在細(xì)菌入侵時(shí)，中性粒細(xì)胞常因吞噬過量細(xì)菌，釋放溶酶體酶而發(fā)生“自我溶解”。
四、血小板生理
1.血小板的數(shù)量和功能
(1)血小板的數(shù)量：正常成人血小板的數(shù)量為(100～300)×109/L。
(2)血小板的功能：①維持血管壁的完整性;②促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞及成纖維細(xì)胞的增殖，有利于受損血管的恢復(fù);③當(dāng)血管損傷時(shí)，血小板可被激活而在生理止血過程中發(fā)揮作用。
2.血小板的生理特性
(1)粘附。
(2)釋放。
(3)聚集。
(4)收縮。
(5)吸附。
3.血小板的生成和調(diào)節(jié)：血小板的生成受血小板生成素(TPO)的調(diào)節(jié)。TPO主要由肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生，能刺激造血干細(xì)胞向巨核系祖細(xì)胞分化，并特異地促進(jìn)巨核祖細(xì)胞增殖、醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站m.payment-defi.com分化，以及巨核細(xì)胞的成熟與釋放血小板。
4.血小板的破壞：血小板壽命為7～14天。衰老的血小板可在脾、肝和肺組織中被吞噬破壞。
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