2017年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試要點(diǎn)
11.請(qǐng)演示巴彬斯基征（Babinski征)、奧本漢姆（Oppenheim征)的檢查。
①檢查方法正確：用竹簽沿患者足底外側(cè)緣，由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)。（4分) ②考生口述陽性反射特征：（2分)陽性反應(yīng)為足母趾背伸，余趾呈扇形展開。
①檢查方法正確：檢查者用拇指及示指沿被檢者脛骨前緣用力由上向下滑壓。（4分) ②考生口述陽性反射特征：（1分)陽性反應(yīng)為足母趾背伸，余趾呈扇形展開。
12.請(qǐng)演示肝臟觸診單手觸診法的操作
(1)觸診時(shí)，被檢查者取仰臥位，兩膝關(guān)節(jié)屈曲，使腹壁放松，并做較深呼吸動(dòng)作，以使肝臟上下移動(dòng)。
(2)檢查者立于患者右側(cè)，將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在右上腹部(或臍右側(cè))估計(jì)肝下緣的下方。隨患者呼氣時(shí)手指壓向腹深部，醫(yī),學(xué).全在.線網(wǎng),站.搜集再次呼氣時(shí)手指向前上迎觸下移的肝緣。如此反復(fù)進(jìn)行過程中手指逐漸向肋緣移動(dòng)，直到觸到肝緣或肋緣為止。
(3)需在右鎖骨中線上及前正中線上分別觸診肝緣，并測量其肋緣或劍突根部的距離(以厘米表示)。
13.請(qǐng)演示脊柱叩擊痛。
(1)直接叩擊法 ：是以手指或叩診錘直接叩擊各個(gè)脊椎棘突，此法多用于檢查胸、腰段。
(2)間接叩擊法：又稱為傳導(dǎo)痛或沖擊痛，病人取端坐位，醫(yī)師用左手掌面放在病人的頭頂，右手半握拳以小魚際肌部叩擊左手，如脊椎某處疼痛，則表示該處有病變。
14.請(qǐng)演示觸覺語顫的檢查。
檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于兩側(cè)胸壁的對(duì)稱部位，然后囑被檢查者用同等的強(qiáng)度重復(fù)發(fā)“yi”長音，自上至下，從內(nèi)到外比較兩側(cè)相應(yīng)部位語音震顫的異常，注意有無增強(qiáng)或減弱。
15.請(qǐng)演示咽部檢查并說出所見組織及扁桃體增大的分度。
病人端坐，頭頸部不要偏扭，以免一側(cè)頸椎橫突向咽后壁隆起，造成膿腫假象。病人張口平靜呼吸，舌自然伏于口底。在光源投照下，檢查者左手托著患者下頜，右手持壓舌板，將壓舌板遠(yuǎn)端放在舌前2/3與后1/3交界處，不能太深，以免誘發(fā)惡心嘔吐，壓舌時(shí)不可用力過大，以免引起舌的抵抗。須輕輕向下、向后壓下，然后依次觀察口咽各處粘膜的色澤，有無充血、腫脹、潰瘍、偽膜、斑疹、異物或新生物等。囑病人發(fā)“啊—啊”聲，注意軟腭活動(dòng)情況。如一側(cè)軟腭癱瘓，患側(cè)軟腭不能上舉，且被牽向健側(cè);兩側(cè)癱瘓時(shí)，則軟腭及懸壅垂均不能上舉，說話呈開放性鼻音。
其次觀察腭扁桃體的顏色、大小，表面是否光滑，有無偽膜及角化物，小窩內(nèi)有無分泌物栓塞，舌腭弓及咽腭弓是否正常。可以咽腭弓為界，記扁桃體大小分度，凡扁桃體不超過咽腭弓者為Ⅰ°，超出于咽腭弓者為Ⅱ°，扁桃體接近中線者為Ⅲ°。還可用壓舌板壓迫舌腭弓處，有時(shí)可見稠厚分泌物從扁桃體上窩或小窩口擠出。
檢查咽后壁粘膜有無充血、淋巴濾泡增生，粘膜是否發(fā)干，有無膿液及膿痂附著，兩咽腭弓之后有無條索狀的淋巴組織增生。
如發(fā)現(xiàn)軟腭或咽壁隆起，應(yīng)用手指觸診、穿刺吸引或X線拍片檢查，以排除膿腫或腫瘤。如發(fā)現(xiàn)軟腭、咽腭弓、舌腭弓或懸壅垂缺損及有疤痕粘連，應(yīng)查明其原因。對(duì)一側(cè)咽痛原因不明者，應(yīng)用手指觸查扁桃體處，以排除是否患有莖突綜合征。
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