中西醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師《答疑周刊》2018年第1期
2017年的中西醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試已經(jīng)結(jié)束了，接下來(lái)將是新學(xué)期刻苦的學(xué)習(xí)。以下是關(guān)于2017年的考試分析，希望對(duì)學(xué)員們有所幫助。
第一單元
2017年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試中第一單元的分值比例總結(jié)如下：
中醫(yī)基礎(chǔ)理論15分，中醫(yī)診斷學(xué)19分，中藥學(xué)10分，方劑學(xué)10分，診斷學(xué)基礎(chǔ)29分，藥理學(xué)20分，傳染病學(xué)20分，針灸學(xué)15分，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)6分，衛(wèi)生法規(guī)6分，共150分。
相對(duì)比往年來(lái)說(shuō)，2017年的考試重點(diǎn)偏向于診斷學(xué)，尤其是診斷學(xué)基礎(chǔ)，而醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和衛(wèi)生法規(guī)的比值有所下降，方劑學(xué)及中藥學(xué)的比值也有所降低。
中醫(yī)基礎(chǔ)理論所占分值不算少，而且比較簡(jiǎn)單，是容易得分的部分。主要考察的是五臟六腑的理論、氣血津液的學(xué)說(shuō)和六yin致病的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)等。關(guān)于這方面的學(xué)習(xí)，就需要我們理解中去學(xué)習(xí)，去記憶。所以要多看，在理解的基礎(chǔ)上去背誦。
中醫(yī)診斷學(xué)知識(shí)點(diǎn)比較零散，主要有舌診、脈診等基本的知識(shí)點(diǎn)，還有辨別不同證型的重點(diǎn)的臨床表現(xiàn)，或反過(guò)來(lái)問一些臨床表現(xiàn)反映的臨床意義。例如：真虛假實(shí)證腹?jié)M的特點(diǎn)是腹脹滿有時(shí)緩解；心煩，口舌生瘡，赤爛腫痛的臨床意義是心火上炎。這些都是基礎(chǔ)的知識(shí)點(diǎn)考查，要求記憶量很大，但是對(duì)臨床是很重要的，需要耐下心去學(xué)習(xí)。除此之外，考試中還會(huì)考兩種疾病或兩種證型的相同及不同，例如：腎陰虛證與腎精不足證共有的臨床表現(xiàn)是腰膝酸軟。學(xué)習(xí)時(shí)可以塌下心來(lái)參考記憶，舉一反三。
中藥學(xué)的考試重點(diǎn)是考查中藥的功效主治，以及相似藥物的共同功效。如：茯苓和意苡仁共同具有的功效為健脾；柴胡和葛根共同具有的動(dòng)效是升陽(yáng)。也考查了一些中藥的特殊用法用量，如：研末服用比瓶劑效果好的藥物是雞內(nèi)金。學(xué)習(xí)中，還需要加強(qiáng)中藥的性味歸經(jīng)的學(xué)習(xí)記憶，比如五味的作用。
方劑學(xué)的組成和主治是考試的重點(diǎn)。例如：炙甘草湯的組成中包含的藥物有，阿膠、麥冬、麻仁；安宮牛黃丸的功用是，清熱解毒，開竅醒神。同時(shí)也不能忽略湯劑、丸劑等不同劑型的知識(shí)點(diǎn)等。
診斷學(xué)基礎(chǔ)，這在臨床應(yīng)用上是非常重要的，因?yàn)槎际俏麽t(yī)的內(nèi)容，相對(duì)于一些中醫(yī)學(xué)生比較難，但是考試的重點(diǎn)已經(jīng)偏向這個(gè)方面，說(shuō)明今后的考試方向更側(cè)重于臨床的實(shí)用性。今年的診斷學(xué)基礎(chǔ)，考查的知識(shí)點(diǎn)還是相對(duì)基礎(chǔ)的，心電圖和影像學(xué)檢查考查等都是需要記憶背誦的知識(shí)。例如：左房肥大的心電圖改變，是P＞0.11S，常呈雙峰，雙峰間期≥0.04S.其它的實(shí)驗(yàn)室檢查和癥狀學(xué)也是重點(diǎn)，一定要掌握哪個(gè)指標(biāo)是針對(duì)于哪個(gè)疾病有意義。例如：直腸指檢觸及質(zhì)地堅(jiān)硬、表面凹凸不平的包塊，應(yīng)首先考慮的疾病是直腸癌。西醫(yī)的診斷內(nèi)容出題不會(huì)太難，重點(diǎn)是記住對(duì)應(yīng)的知識(shí)點(diǎn)，這就要求我們基礎(chǔ)知識(shí)要扎實(shí)，所以學(xué)習(xí)時(shí)一定要認(rèn)真記憶。
藥理學(xué)考查的都是一些重點(diǎn)藥的基礎(chǔ)知識(shí)點(diǎn)，藥物的功效作用、服用特點(diǎn)等。分值的比例不低，所以也是需要學(xué)習(xí)時(shí)認(rèn)真踏實(shí)記憶的，例如：用硝酸甘油控制心絞痛急性發(fā)作的常用給藥方法是，舌下含服；糖皮質(zhì)激素治療嚴(yán)重感染時(shí)必須合用的藥物是，抗菌藥。
傳染病學(xué)考查的知識(shí)點(diǎn)有流行性出血熱、流腦、艾滋病、肝炎、霍亂等，都是比較簡(jiǎn)單的知識(shí)點(diǎn)，主要需要加強(qiáng)對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的記憶力，對(duì)病情的不同發(fā)展時(shí)期的辨別。比如：艾滋病急性感染期持續(xù)時(shí)間通常為7～14天；艾滋病的無(wú)癥狀感染期持續(xù)時(shí)間一般為6～8年。
針灸學(xué)的知識(shí)點(diǎn)較雜，應(yīng)該系統(tǒng)地學(xué)習(xí)以便于記憶。考查的點(diǎn)有重點(diǎn)穴位的主治作用、對(duì)應(yīng)的病證及腧穴位置，針刺的補(bǔ)瀉方法，經(jīng)脈在四肢的分布等。還有較少較難的，考查配穴方法之類的知識(shí)點(diǎn)，例如：
下列各項(xiàng)，屬同名經(jīng)配穴法的是
A.咳嗽取尺澤、太淵
B.陽(yáng)明頭痛取合谷、內(nèi)庭
C.膝痛取陽(yáng)陵泉、陰陵泉
D.胃痛取中脘、內(nèi)庭
E.痛經(jīng)取公孫、隱白
答案為B.
醫(yī)學(xué)倫理學(xué)及衛(wèi)生法規(guī)出題量較小，但也不應(yīng)忽視，主要還是需要在學(xué)習(xí)中理解記憶，這些知識(shí)不僅應(yīng)用在考試中，也是行醫(yī)的道德及法律準(zhǔn)則。真題的題目大多都比較貼近臨床，學(xué)習(xí)中可以主要記憶行醫(yī)相關(guān)的重點(diǎn)內(nèi)容。
第二單元
第二單元主要的科目有中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合婦科學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)。其中內(nèi)科學(xué)的比值為最大，而今年的兒科比值相對(duì)降低。
中西醫(yī)內(nèi)科學(xué)的重點(diǎn)是辨證論治，尤其是考查病例題時(shí)，需要根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)來(lái)做出判斷，做到辨病，辯證，懂治法，會(huì)用方藥。例如：治療腦血栓形成痰熱腑實(shí)，風(fēng)痰上擾證，應(yīng)首選的方劑—星蔞承氣湯。內(nèi)科的病因病機(jī)也常考到，例如：原發(fā)性支氣管肺癌的中醫(yī)基本病機(jī)—正氣虛弱，毒戀肺臟瘀阻絡(luò)脈，久成癥積。中西醫(yī)內(nèi)科學(xué)相對(duì)比較難，因?yàn)榭疾榈闹R(shí)點(diǎn)比較多，需要記憶的比較多，但是如果前面的科目打好基礎(chǔ)，尤其是診斷學(xué)打好基礎(chǔ)，這樣內(nèi)科學(xué)學(xué)習(xí)起來(lái)就不會(huì)太吃力，而且更便于學(xué)習(xí)時(shí)理解與記憶。
中西醫(yī)外科學(xué)的比值也不低，這需要我們學(xué)習(xí)時(shí)不能只顧及內(nèi)科學(xué)。外科學(xué)的題相對(duì)內(nèi)科學(xué)來(lái)說(shuō)比較簡(jiǎn)單，大多都是列舉臨床表現(xiàn)，辨別病名、證型；說(shuō)明病名病情，判斷治療方法、方藥等。例如：①患者面部突發(fā)腫物，直徑約 1cm，質(zhì)軟，邊界清楚，表面與皮膚粘連，醫(yī)學(xué).全.在.線.提供. m.payment-defi.com腫物中央皮膚表面有一小孔，應(yīng)首先考慮的診斷—皮脂腺囊腫。②甲狀腺癌患者，腫塊堅(jiān)硬如石，推之不移，局部僵硬，形體消瘦，皮膚枯槁，聲音嘶啞，腰酸無(wú)力，舌苔紅，少苔，脈沉細(xì)數(shù)，治療應(yīng)首選的方劑—通竅活血湯合養(yǎng)陰清肺湯。
中西醫(yī)婦科學(xué)的比值也略有提高，考查的主要方向是婦科疾病證型的辨別及方劑的選擇運(yùn)用，這需要學(xué)習(xí)時(shí)強(qiáng)化對(duì)同一種病的不同證型的對(duì)應(yīng)記憶。例如：產(chǎn)褥感染最常見的中醫(yī)證型是感染邪毒證；黃芪建中湯治療痛經(jīng)所適用的中醫(yī)證型是氣血虛弱證；治療經(jīng)前期綜合征肝腎陰虛證，應(yīng)首選的方劑是知柏地黃丸。此外，還有一些基礎(chǔ)的知識(shí)點(diǎn)要加強(qiáng)記憶，例如：產(chǎn)后出血的最常見原因是子宮收縮乏力。
中西醫(yī)兒科學(xué)側(cè)重于比較零散、基礎(chǔ)的知識(shí)點(diǎn)的考查，例如：小兒輔助食品正確的添加原則是由少到多；下列特點(diǎn)可概括為“純陽(yáng)之體”的是生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速；幼兒期的年齡段范圍是1～3 周歲。對(duì)于兒科病的病型、治法、方劑也有考查，例如：患兒，7 歲。多動(dòng)難靜，急躁易怒，沖動(dòng)任性，神思渙散，動(dòng)作笨拙，注意力不集中，五心煩熱，記憶力差，腰酸乏力，大便閉結(jié)，舌紅，苔薄，脈弦細(xì)，治療應(yīng)首選的方劑是杞菊地黃丸。此外，還有小兒的望診也比較重要，其指紋的檢查方法是非常容易考到的，要記住“浮沉分表里、紅紫辨寒熱、淡滯定虛實(shí)、三關(guān)測(cè)輕重”的辨證綱領(lǐng)。
以上是針對(duì)2017年的中西醫(yī)助理醫(yī)師考題進(jìn)行的分析，主要分析考試的出題方向，和簡(jiǎn)單的學(xué)習(xí)方法。
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