臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試資料《答疑周刊2019年第3期》

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2019年第3期

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【風濕免疫性疾病】

1.反應性關節(jié)炎湯老師講的屬于感染相關，應試指南里歸在脊柱關節(jié)炎里，請問哪個是準確的？

【解答】都沒有錯，廣義講屬于感染相關，具體到Reiter綜合征，就屬于脊柱關節(jié)炎。反應性關節(jié)炎（ReA)是一種發(fā)生于某些特定部位（如腸道和泌尿生殖道)感染之后而出現的關節(jié)炎；是一種繼發(fā)于身體其他部位感染后出現的急性非化膿性關節(jié)炎。除關節(jié)表現外，反應性關節(jié)炎常伴一種或多種關節(jié)外表現。近年發(fā)現，包括細菌、病毒、衣原體、支原體、螺旋體等在內的絕大多數微生物感染后均可引起反應性關節(jié)炎，因此廣義的反應性關節(jié)炎范圍甚廣，是臨床上常見的關節(jié)炎之一。

Reiter綜合征為經典反應性關節(jié)炎中的經典。

2.強直性脊柱炎放射學診斷分級？

【解答】骶髂關節(jié)炎分級：

0級：正常；

Ⅰ級：可疑兩側骶髂關節(jié)炎；

Ⅱ級：輕度異常，可見局限性侵蝕、硬化，但關節(jié)間隙正常；

Ⅲ級：明顯異常，中度或進展性骶髂關節(jié)炎，伴有以下一項或一項以上改變：俊蝕、硬化、關節(jié)間隙狹窄，部分強直；

Ⅳ級：嚴重異常，完全性強直。

放射學標準：雙側骶髂關節(jié)炎大于2級或單側骶髂關節(jié)炎3-4級

3.女，35歲。確診系統性紅斑狼瘡，經潑尼松50mg/d治療1個月病情穩(wěn)定，隨后激素逐漸減量，至潑尼松25mg/d時出現發(fā)熱，體溫38.4℃。對鑒別發(fā)熱原因意義不大的檢查是？

A.血沉

B.補體

C.抗雙鏈DNA抗體

D.血培養(yǎng)

E.血常規(guī)

【解答】D

血常規(guī)可以有血小板減少，血培養(yǎng)則是陰性。

【呼吸疾病】

1.結核引起的支氣管擴張的啰音多見于？

A.左肺下野

B.右肺下野

C.肩胛間區(qū)

D.右肺中葉區(qū)

E.舌葉區(qū)

【解答】C

結核后性支擴多位于肺上葉，特別多見于上葉尖段與后段支氣管及其分支。下葉背段的支擴多數也是結核性者。

2.慢性肺心病患者人工通氣過程中測血氣，pH7.5，PaCO224mmHg，BE+8mmol/L.對此患者正確的治療是？

A.不需處理

B.加大吸氣壓力

C.補充堿性藥物

D.補充酸性藥物

E.減少潮氣量

【解答】E

PaCO224mmHg減少，提示通氣過度，可為呼堿。減少潮氣量增加CO2的潴留來對抗PaCO2的減少。

3.Ortner綜合征？

【解答】Ortner‘s綜合征又稱為心臟-聲帶綜合征。本征系指因心血管疾病引起左側聲帶麻痹，出現聲音嘶啞的一組綜合征。

病因：各種心臟病引起的主動脈擴大和（或)肺動脈擴張，壓迫了經過主動脈弓下方與肺動脈之間的左側喉返神經，致使左側聲帶麻痹。最常見的心臟病是二尖瓣狹窄伴有明顯肺動脈擴張及左心房擴大，其他的見于原發(fā)性肺動脈擴張及左向右分流的先天性心臟病引起的肺動脈擴張，如房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉、艾森曼格綜合征等。亦可見于主動脈瘤、原發(fā)性高血壓和冠心病。

臨床表現：患者有相應的心臟病癥狀和體征，并有聲音嘶啞甚至失聲。喉鏡檢查可見左側聲帶活動減弱或麻痹。

診斷：經喉鏡檢查有聲帶麻痹即可確診，但注意需排除惡性腫瘤或者相關手術（如甲狀腺和胸腔的手術)所導致的喉返神經麻痹。

治療：可行手術治療，特別是需盡量早起治療原發(fā)性疾病。手術后癥狀可好轉，甚至恢復。