臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《答疑周刊》2020年第1期
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《答疑周刊》2020年第1期的內(nèi)容更新啦，編輯為大家整理如下：
問題索引：
【問題】
一、胰頭癌的癥狀和體征有哪些？
二、克羅恩病常見的并發(fā)癥有哪些？
三、克羅恩病的影像學(xué)表現(xiàn)有哪些？
四、克羅恩病的治療有哪些？
具體解答：
一、胰頭癌的癥狀和體征有哪些？
癥狀
（1)上腹疼痛、不適——常見的首發(fā)癥狀。
（2)黃疸——最主要的臨床表現(xiàn)，呈進(jìn)行性加重。
體征：
（1)早期（-)。
典型者可見消瘦、上腹壓痛和黃疸。
腫塊多位于上腹部，呈結(jié)節(jié)狀或硬塊，較深，不活動(dòng)。
（2)有黃疸時(shí)，因膽汁淤積——肝大，質(zhì)硬、表面光滑。
（3)Courvoisier征：胰頭癌患者查體時(shí)可捫及囊性、無壓痛、光滑并可推移的脹大膽囊。
（4)晚期：A.腹水；B.鎖骨上淋巴結(jié)腫大；C.直腸指診可觸及盆腔轉(zhuǎn)移癌。二、克羅恩病常見的并發(fā)癥有哪些？
克羅恩病并發(fā)癥
（1)腸梗阻——最常見。
（2)腹腔內(nèi)膿腫，可出現(xiàn)吸收不良綜合征；
（3)急性穿孔或大量便血，偶見。
（4)癌變：直腸或結(jié)腸受累者。
三、克羅恩病的影像學(xué)表現(xiàn)有哪些？
X線：
A.炎癥性病變，節(jié)段性分布�？梢姡吼つぐ欞糯謥y、縱行性潰瘍或裂溝、鵝卵石征、假息肉、多發(fā)性狹窄、瘺管形成；
B.跳躍征：由于病變腸段激惹及痙攣，鋇劑很快通過而不停留該處；
C.線樣征：鋇劑通過迅速而遺留一細(xì)線條狀影，可能由腸腔嚴(yán)重狹窄所致；
D.腸袢分離：由于腸壁深層水腫，可見填充鋇劑的腸袢分離。
結(jié)腸鏡：
A.縱行潰瘍，病變腸段之間黏膜外觀正常；
B.病變呈節(jié)段性（非連續(xù)性)分布；
C.潰瘍周圍黏膜正�；虺戍Z卵石樣；
D.腸腔狹窄，炎性息肉；
E.活檢：非干酪壞死性肉芽腫，或大量淋巴細(xì)胞聚集。
四、克羅恩病的治療有哪些？
氨基水楊酸制劑
柳氮磺吡啶——僅適用于局限在結(jié)腸的輕、中型患者。
美沙拉嗪——適用于病變?cè)谛∧c和結(jié)腸的輕、中型患者（能在小腸、結(jié)腸定位釋放)。
糖皮質(zhì)激素——中、重度活動(dòng)期。不主張長(zhǎng)期維持治療。長(zhǎng)期依賴激素者可試加用免疫抑制劑，逐步過渡到用免疫抑制劑維持治療。
免疫抑制劑
①硫唑嘌呤、巰嘌呤——適用于對(duì)激素治療效果不佳或依賴的慢性活動(dòng)性病例。維持用藥1～2年以上或更長(zhǎng)。
不良反應(yīng)：嚴(yán)重，如骨髓抑制。
②甲氨蝶呤：注射用藥顯效較快。
抗TNF-α單克隆抗體（英利昔)，中、重型早期應(yīng)用，可盡快獲得緩解促進(jìn)黏膜愈合。
緩解期患者的治療：
①用氨基水楊酸制劑或激素取得緩解者——用氨基水楊酸維持緩解；
②免疫抑制劑治療后緩解者——繼續(xù)同樣劑量維持治療；
③英利昔單抗治療緩解者——維持用藥應(yīng)在3年以上。
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