臨床助理醫(yī)師考試《答疑周刊》2020年第5期
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【風濕免疫性疾病】
1.下列選項中哪一項對SLE無診斷意義
A.日光照射后出現皮疹或加重
B.關節(jié)疼痛或腫脹
C.大量蛋白尿
D.血清補體升高
E.有癲癇或精神病樣表現
【正確答案】D
【答案解析】應為測血清總補體及C3、C4降低對SLE有診斷意義，而不是升高。
2.關于風濕性疾病的概念下列哪種說法是對的
A.風濕病就是膠原性疾病
B.風濕病就是結締組織病
C.風濕病只包括風濕熱和類風濕性關節(jié)炎
D.風濕病、結締組織病、膠原病均是同范疇的疾病
E.結締組織病、膠原病僅是風濕病的一部分，不能互相等同
【正確答案】E
【答案解析】風濕性疾病以疼痛（關節(jié)、肌肉、軟組織、神經等)為主要癥狀，各種原因所致的關節(jié)炎占重要組成部分，但風濕性疾病只限于關節(jié)炎。以往所指的“結締組織病”或“膠原病”是風濕性疾病的一部分，它們和“風濕性疾病”不可完全等同。
3.女，45歲，雙手指間關節(jié)疼痛半年，左腕關節(jié)腫痛1個月。查體：左腕關節(jié)腫脹，壓痛（+)，雙手第2、4、5近端指間關節(jié)壓痛（+)，無腫脹�；灒篍SR45mm/h，CRP18.7mg/L（正常＜8mg/L)，RF（-)，抗CCP抗體152RU/ml（正常＜5RU/ml)。
（1)該患者最可能的診斷是
A.風濕性關節(jié)炎
B.系統性紅斑狼瘡
C.骨關節(jié)炎
D.類風濕性關節(jié)炎
E.強直性脊柱炎
【正確答案】D
【答案解析】根據題干條件指間疼痛超過6周，血沉速度增快、CCP超過正常3倍。超過6分符合類風濕關節(jié)炎的診斷標準。
（2)首選的治療藥物是
A.柳氮磺胺吡啶
B.地塞米松
C.布洛芬
D.青霉素
E.甲氨蝶呤
【正確答案】E
【答案解析】類風濕關節(jié)炎首選治療藥物為甲氨蝶呤。
4.【總論最可考點1——風濕免疫性疾病分類】
（1)彌漫性結締組織病：系統性紅斑狼瘡、系統性硬化病、系統性血管炎、類風關、干燥綜合征、多肌炎/皮肌炎。
（2)脊柱關節(jié)�。簭娂埂€y屑病關節(jié)炎、炎性腸病關節(jié)炎、反應性關節(jié)炎、未分化脊柱關節(jié)病。
（3)退行性變：骨關節(jié)炎。
（4)晶體相關：痛風、假性痛風。
（5)感染相關：風濕熱。
（6)腫瘤相關：滑膜瘤、滑膜肉瘤、多發(fā)性骨髓瘤、轉移瘤。
（7)其他：回文性風濕癥、骨質疏松、纖維肌痛癥。
5.下列哪項不符合SLE的血液系統改變
A.白細胞減少
B.血小板減少
C.自身免疫性溶血性貧血
D.正色素細胞性貧血
E.類白血病樣改變
【正確答案】E
【答案解析】活動性SLE中血紅蛋白下降、白細胞和（或)血小板減少常見。其中10%屬于Coombs試驗陽性的溶血性貧血。血小板減少與血清中存在抗血小板抗體、抗磷脂抗體以及骨髓巨核細胞成熟障礙有關。約20%患者有無痛性輕或中度淋巴結腫大，以頸部和腋下為多見。淋巴結病理往往表現為淋巴組織反應性增生，少數為壞死性淋巴結炎。約15%患者有脾大。
類白血病反應是某種因素刺激機體的造血組織而引起的某種細胞增多或左移反應，似白血病現象。其分型較多，包括粒細胞型、紅白血病型、漿細胞型以及混合細胞型，其中以中性粒細胞型最多見。本病最多見于某些細菌和病毒的嚴重感染，亦常出現于惡性腫瘤廣泛播散，急性溶血及某些藥物反應。本病以兒童及青少年較多見，男女發(fā)病率無差別。其治療和預后取決于引起該反應的基本疾病，如果這些基本病是可以治愈的，則類白血病反應也會消失。所以E不是系統性紅斑狼瘡的表現。
6.對類風濕關節(jié)炎關節(jié)畸形的產生下述有誤的是
A.多見于晚期患者
B.手指可形成天鵝掌畸形
C.重癥患者可呈纖維強直
D.可完全喪失關節(jié)功能
E.腕關節(jié)強直是常見畸形
【正確答案】B
【答案解析】類風濕關節(jié)炎手指可形成天鵝頸畸形，而不是天鵝掌。
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