西醫(yī)綜合沖刺輔導(dǎo)筆記第四周第二講
外科學(xué)——押題例解
（題號(hào)原有跳躍， 并非漏題)
[A型題]
14、甲狀腺大部切除術(shù)后，呼吸困難和窒息的并發(fā)癥與哪基因素?zé)o關(guān)？
A．手術(shù)創(chuàng)傷的應(yīng)激誘發(fā)危象
B．切口內(nèi)出血壓迫氣管
C．氣管軟化塌陷
D．喉頭水腫
E．喉返神經(jīng)損傷兩側(cè)聲帶麻痹
（答案：A)甲頭腺大部切除術(shù)后呼吸困難和窒息是最危急的并發(fā)癥。多在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)發(fā)生，常見(jiàn)的原因是手術(shù)時(shí)止血不完善，切口內(nèi)出血壓迫氣管。腫大的甲狀腺長(zhǎng)期壓迫氣管造成氣管麻醉造成的局部喉頭水腫。術(shù)中損傷了雙側(cè)喉返神經(jīng)，兩側(cè)聲帶麻痹。但手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激誘發(fā)危象，主要表現(xiàn)是高熱、脈快、煩燥，所以和此項(xiàng)無(wú)關(guān)，應(yīng)排除。
15、下列哪項(xiàng)因素與決定女性乳癌患者預(yù)后關(guān)系最密切？
A．原發(fā)腫瘤大小
B．腫瘤所處的象限
C．手術(shù)范圍
D．腋窩有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及數(shù)量
E．腫瘤激素受體狀況
（答案：D)影響乳腺癌病人預(yù)后的因素很多，其間關(guān)系錯(cuò)綜復(fù)雜。經(jīng)過(guò)大量的研究與觀察認(rèn)為瘤體愈小，預(yù)后愈好。腫瘤所處的象限，外側(cè)比內(nèi)側(cè)稍佳，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。手術(shù)范圍大小與預(yù)后無(wú)平行關(guān)系。腫瘤激素受體測(cè)定一般認(rèn)為陽(yáng)性者比陰性性者為好，因陽(yáng)性者內(nèi)分泌治療效果較好。而腋窩淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移及數(shù)量則被認(rèn)為是有關(guān)預(yù)后好壞的重要指示，淋巴結(jié)陰性者預(yù)后好，陽(yáng)性者及數(shù)目越多預(yù)后越差。故此題正確答案應(yīng)選D。
16、鑒別腹股溝斜疝和直疝最有意義的體征是
A．疝塊的形狀
B．端塊是否進(jìn)入陰囊
C．還納疝塊，壓住內(nèi)環(huán)、增加腹壓、疝塊是否脫出
D．是否容易嵌頓
E．單側(cè)還是雙側(cè)
（答案：C)此題是考查是否真正掌握了直疝、斜疝的發(fā)生原理。由于斜疝來(lái)自腹股溝管內(nèi)環(huán)，所以疝塊還納后壓住內(nèi)環(huán)，不再脫出者，必定是斜疝。而直疝由直疝三角突出。故應(yīng)選C。
17、下列關(guān)于急性化膿腹膜炎的體征中，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？
A．腹式呼吸減弱
B．有腹肌緊張
C．腹壁腫脹及靜脈曲張
D．全腹壓痛及反跳痛
E．腸鳴音減弱或消失
（答案：C)急性化膿性腹膜炎病人因腹膜炎癥的存在，均有限膜刺激體征及腸鳴音減弱或消失。A、B、D、E均為上述體征的表現(xiàn)，而C非本病的表現(xiàn)，故應(yīng)選擇C。
18、幼兒發(fā)生腹部絞痛，嘔吐和便血，并捫及腹部包塊，最可能是
A．先天性幽門(mén)肥厚
B．腸蛔蟲(chóng)癥
C．腸套疊
D．腸系膜淋巴結(jié)炎
E．闌尾膿腫
（答案：E)在腸梗阻的診斷中，必須辨明是單純性還是絞窄性梗阻，對(duì)于決定治療措施至關(guān)重要。所以如果病人腹痛持續(xù)不緩解，腸鳴音已消失，出現(xiàn)明顯的腹膜刺激征，嘔吐物或胃腸減壓內(nèi)容物為血性，腹部X線檢查顯示孤立突出脹大的腸袢不因時(shí)間而改變位置。就應(yīng)考慮絞窄性腸梗阻的存在。積極治療。E的敘述是錯(cuò)的。
19、關(guān)于潰瘍性結(jié)腸炎的敘述中，下列哪項(xiàng)不是此病的典型表現(xiàn)？
A．本病的病理特點(diǎn)是結(jié)腸粘膜有廣泛的潰瘍形成
B．最常受累的部位是升結(jié)腸和回腸末端
C．主要癥狀是腹瀉、帶有膿血及粘液
D．鋇劑灌腸和纖維結(jié)腸鏡是最有價(jià)值的檢查
E．癥狀反復(fù)發(fā)作、久治不愈者癌變率高
（答案：B)潰瘍性結(jié)腸炎是直、結(jié)腸的非特異性炎性疾病。病理特點(diǎn)是結(jié)腸粘膜廣泛的潰瘍形成。主要癥狀是腹瀉，帶有膿血及粘液。X線鋇灌腸和纖維結(jié)腸鏡檢查對(duì)診斷最有價(jià)值。反復(fù)發(fā)作、病程長(zhǎng)、久治不愈者，應(yīng)警惕癌變的可能。此病雖可能侵犯全部結(jié)腸甚至波及回腸末段，但最常累及的部位是直腸和乙狀結(jié)腸。所以選擇B。
20、肛裂最常見(jiàn)于膝胸位
A．12點(diǎn)處
B．3點(diǎn)處
C．6點(diǎn)處
D．9點(diǎn)處
E．3點(diǎn)和6點(diǎn)處
（答案：A)肛裂多發(fā)生于長(zhǎng)期便秘的病人。干硬的烘便用力排出時(shí)，常使肛管皮膚裂傷，反復(fù)的損傷使局部的裂傷深及皮膚全層。繼發(fā)感染而且不易愈合，形成一慢性潰瘍。肛管后正中部位皮膚較為固定，再加上此處成角的彎度，最易受損成為肛裂最好發(fā)最常見(jiàn)的部位。
