炎癥介質(zhì)在炎癥過程中的作用：細(xì)胞和體液產(chǎn)生的化學(xué)介質(zhì)可通過內(nèi)源性因子作用導(dǎo)致炎癥，稱為炎癥介質(zhì)。炎癥介質(zhì)主要有：①肥大細(xì)胞釋放的組胺。主要引起細(xì)動(dòng)脈擴(kuò)張和細(xì)靜脈通透性增高，并對(duì)嗜酸性粒細(xì)胞有趨化作用；②血小板釋放的5-羥色胺。它能引起細(xì)動(dòng)脈的擴(kuò)張和細(xì)靜脈通透性的增加；③白細(xì)胞和單核細(xì)胞釋放的氧自由基和溶酶體酶，它們有破壞組織結(jié)構(gòu)，促進(jìn)炎癥反應(yīng)的作用；④體液中產(chǎn)生的緩激肽，補(bǔ)體系統(tǒng)和血小板激活因子都參與炎癥的變化，屬于炎癥介質(zhì)。補(bǔ)體系統(tǒng)中的C3a、C5a是作用十分強(qiáng)大的炎性介質(zhì)，它們能促使組胺的釋放，而C5a更是一個(gè)具有強(qiáng)烈趨化作用的因子，是嗜中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞的趨化因子；⑤花生四烯酸代謝產(chǎn)物——前列腺素和白三烯。PGE和前列環(huán)素為強(qiáng)烈的血管擴(kuò)張劑；LTC4、LTD4、LTE4具有使血管強(qiáng)烈收縮的作用，還能增高血管通透性；LTB4是強(qiáng)烈的趨化因子；而PG引起疼痛和發(fā)熱。
5炎癥的經(jīng)過
按病程經(jīng)過分兩大類：急性炎癥和慢性炎癥。
�。�1) 急性炎癥：發(fā)病急，時(shí)間短，僅幾天到一個(gè)月；病變以滲出和變質(zhì)為主，炎癥細(xì)胞以嗜中性粒細(xì)胞為主；典型局部表現(xiàn)包括：紅、腫、熱、痛和功能障礙，全身反應(yīng)包括發(fā)熱、厭食、肌肉蛋白降解加速、補(bǔ)體和凝血因子合成增多，以及外周血白細(xì)胞數(shù)目改變；IL-6、IL-1和TNF是介導(dǎo)急性期反應(yīng)最重要的細(xì)胞因子；血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多常見，特別是細(xì)菌感染時(shí)。
�。�2) 慢性炎癥：持續(xù)幾周或幾月，可發(fā)生在急性炎癥之后，也可潛隱地逐漸發(fā)生，是由致炎因子持續(xù)存在并損傷組織引起的。發(fā)生原因：①病原微生物持續(xù)存在；②長期暴露于內(nèi)源性或外源性毒性因子環(huán)境中；③對(duì)自身組織產(chǎn)生免疫反應(yīng)。
6炎癥的結(jié)局
�。�1)痊愈：大多數(shù)急性炎癥能夠痊愈，如完全恢復(fù)原來組織的結(jié)構(gòu)和功能，稱為完全愈合；如壞死范圍大，由肉芽組織增生修復(fù)，稱為不完全愈合。
�。�2)遷延不愈，轉(zhuǎn)為慢性。
(3)蔓延擴(kuò)散：①局部蔓延②淋巴道擴(kuò)散③血道擴(kuò)散，引起菌血癥、毒血癥、敗血癥和膿毒敗血癥等。
菌血癥：細(xì)菌由局部病灶入血，但全身并無中毒癥狀，從血液中可查到細(xì)菌。在菌血癥階段，肝、脾、骨髓的吞噬細(xì)胞可組成一道防線，以清除病原體。
毒血癥：細(xì)菌的毒素或毒性產(chǎn)物被吸收入血，臨床上出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)等中毒癥狀，同時(shí)伴有心、肝、腎等實(shí)質(zhì)細(xì)胞的變性或壞死。嚴(yán)重時(shí)甚至出現(xiàn)中毒性休克。
敗血癥：毒力強(qiáng)的細(xì)菌進(jìn)入血后不僅未被清除而且還大量繁殖，并產(chǎn)生毒素，引起全身中毒癥狀和病理變化，患者除有嚴(yán)重的毒血癥臨床表現(xiàn)外，還常出現(xiàn)皮膚、粘膜的多發(fā)性出血斑點(diǎn)和脾及全身淋巴結(jié)腫大等。此時(shí)血液中�？膳囵B(yǎng)出致病菌。
膿毒敗血癥：化膿菌引起的敗血癥可進(jìn)一步發(fā)展為膿毒敗血癥。此時(shí)除有敗血癥的表現(xiàn)外，同時(shí)還在一些器官(如肺、腎、肝等)形成多發(fā)性細(xì)菌栓塞性膿腫。鏡下，膿腫的中央及尚存的毛細(xì)血管或小血管中常見到細(xì)菌菌落，并有大量嗜中性粒細(xì)胞浸潤，局部組織呈化膿性溶解破壞。
7炎癥的組織學(xué)類型：變質(zhì)性炎、滲出性炎和增生性炎。
�。�1)變質(zhì)性炎：以變質(zhì)為主的炎癥稱為變質(zhì)性炎，滲出和增生改變較輕微，多見于急性炎癥。
�。�2)滲出性炎包括：
1)漿液性炎： 以漿液滲出為特點(diǎn)的炎癥，漿液的主要成分是血清，僅含有少量纖維素。體腔的漿液性炎癥造成炎性積液。結(jié)核性胸膜炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于此類，這類炎癥主要以體腔內(nèi)漿液滲出為特征。毒蛇咬傷，二度燒傷，形成的水泡屬表皮漿液性炎。
2)纖維素性炎：滲出物主要是纖維蛋白原并在炎癥灶內(nèi)形成纖維素。這種纖維素性炎發(fā)生在粘膜，可形成假膜，所以粘膜的纖維素性炎又稱為假膜性炎。如白喉就是纖維素性炎，纖維素、白細(xì)胞和壞死的粘膜上皮�；旌显谝黄鹦纬苫野咨哪钗�，稱為假膜。不易脫落可以堵塞支氣管引起窒息。發(fā)生在漿膜的纖維素性炎有：風(fēng)濕性心包炎，肺炎球菌引起的胸膜炎，大葉性肺炎的紅色和灰色肝樣變期�！敖q毛心”就是由于心包的纖維素性炎形成。注意它與"虎斑心"的區(qū)別，前者病變在心包，后者是嚴(yán)重貧血時(shí)心肌脂肪變性的病理特征，病變在心肌。
3)化膿性炎：化膿性炎癥以大量中性粒細(xì)胞的滲出為特征，并伴有不同程度的組織壞死和膿液。根據(jù)其發(fā)生的原因和部位不同，又可分為三類：①表面化膿和積膿；表面化膿是指發(fā)生在粘膜和漿膜的化膿性炎，當(dāng)化膿性炎發(fā)生于漿膜、膽囊和輸卵管時(shí)，膿液則在漿膜腔、膽囊和輸卵管腔內(nèi)積存稱為積膿。②蜂窩組織炎，主要由鏈球菌引起，化膿性闌尾炎屬于此類，另外還常見于皮膚和肌肉；③膿腫，為局限性化膿性炎癥，主要由金葡菌引起，形成含有膿液的空腔為特征。
4)出血性炎：在炎癥灶內(nèi)，血管壁損傷嚴(yán)重時(shí)，滲出物含有大量紅細(xì)胞，才形成出血性炎癥。屬于此類的疾病有：流行性出血熱，鉤端螺旋體病，鼠疫。
(3)增生性炎：包括非特異性增生性炎和肉芽腫性炎。
1)非特異性增生性炎：呈現(xiàn)慢性炎癥的特點(diǎn)：①炎癥灶內(nèi)浸潤細(xì)胞主要為淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和單核細(xì)胞，反映了機(jī)體對(duì)損傷的持續(xù)性反應(yīng)：②變性壞死和滲出性病變輕微；③常有較明顯的纖維結(jié)締組織、血管，以及上皮細(xì)胞、腺體和實(shí)質(zhì)細(xì)胞的增生，以替代損傷的組織。
2)慢性肉芽腫性炎
①定義：是一種特殊性增生性炎，炎癥局部形成主要是由巨噬細(xì)胞增生構(gòu)成境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶為特征的慢性炎癥。
�、趯儆诼匀庋磕[性炎癥的疾病有：結(jié)核病、麻風(fēng)病、梅毒、血吸蟲病、組織胞漿菌病、肉樣瘤病和異物引起的炎癥如手術(shù)縫線、石棉和滑石粉等。
�、勐匀庋啃匝装Y的病理特點(diǎn)：肉芽腫的主要細(xì)胞成分是上皮樣細(xì)胞和多核巨細(xì)胞，在這些慢性肉芽腫性炎癥的病理過程中，在那些不被消化的細(xì)菌或其它抗原物質(zhì)的長期刺激下，進(jìn)入病灶的巨噬細(xì)胞過多，則轉(zhuǎn)化為類上皮細(xì)胞，圍繞在病灶周圍，類上皮細(xì)胞之間還有散在的多核巨細(xì)胞，結(jié)核結(jié)節(jié)里的多核巨細(xì)胞又叫郎罕氏細(xì)胞，細(xì)胞核排列于細(xì)胞的周邊。在異物性肉芽腫中，巨噬細(xì)胞還可形成異物巨細(xì)胞，細(xì)胞核雜亂無章地分布于細(xì)胞內(nèi)。
特殊類型：
炎性息肉：是在致炎因子的長期刺激下，局部粘膜上皮和腺體及肉芽組織增生，形成突出于粘膜表面的肉樣腫塊，常見于鼻粘膜和宮頸。
炎性假瘤：是組織的炎性增生形成的一個(gè)境界清楚的腫瘤樣團(tuán)塊，最常發(fā)生于眼眶和肺。注意它與腫瘤的區(qū)別。
★腫瘤是常見病，多發(fā)病，其中惡性腫瘤是目前危害人類健康最嚴(yán)重的一類疾病。我國最為常見和危害性最嚴(yán)重的腫瘤為肺癌、食管癌、胃癌、大腸癌、肝癌、乳腺癌、鼻咽癌、宮頸癌和淋巴瘤、白血病。
3.1.1腫瘤的概念和一般形態(tài)
1．腫瘤的概念
腫瘤是機(jī)體在各種致瘤因素作用下，局部組織的細(xì)胞在基因水平上失去對(duì)其生長的調(diào)控，導(dǎo)致克隆性異常增生而形成的新生物。這種新生物常形成局部腫塊，因而得名。
腫瘤性增生與非腫瘤性增生具有本質(zhì)的區(qū)別。非腫瘤性增生為機(jī)體生存所需，所增生的組織能夠分化成熟，并且能夠恢復(fù)原來正常組織的結(jié)構(gòu)和功能，且這種增生是具有一定限度的，一旦原因去除后就不再繼續(xù)。正常細(xì)胞轉(zhuǎn)化為腫瘤細(xì)胞就具有異常的形態(tài)、代謝、功能，并在不同程度上失去了分化成熟的能力。腫瘤生長旺盛，并具有相對(duì)自主性。即使后來致瘤因素不存在時(shí)仍能持續(xù)生長。
根據(jù)腫瘤的生物學(xué)特性及其對(duì)機(jī)體的危害性的不同，一般分為良性腫瘤和惡性腫瘤兩大類。這種分類對(duì)于腫瘤的診斷、治療和判斷預(yù)后都具有重要的意義。
2．腫瘤的一般形態(tài)和結(jié)構(gòu)
�。╨)腫瘤的肉眼觀形態(tài)
肉眼觀腫瘤的形態(tài)多種多樣，并可在一定程度上反映腫瘤的良惡性。
1)腫瘤的數(shù)目和大小：腫瘤的數(shù)目、大小不一。多為一個(gè)，有時(shí)也可為多個(gè)。腫瘤的大小與腫瘤的性質(zhì)（良性、惡性)、生長時(shí)間和發(fā)生部位有一定關(guān)系。生長于體表或較大體腔內(nèi)的腫瘤有時(shí)可生長得很大，而生長于密閉的狹小腔道內(nèi)的腫瘤一般較小。腫瘤極大者，通常生長緩慢，多為良性；惡性腫瘤生長迅速，短期內(nèi)即可帶來不良后果，因此常長不大。
2)腫瘤的形狀：腫瘤的形狀多種多樣，有息肉狀（外生性生長)、乳頭狀（外生性生長)、結(jié)節(jié)狀（膨脹性生長)、分葉狀（膨脹性生長)、囊狀（膨脹性生長)、浸潤性包塊狀（浸潤性生長)、彌漫性肥厚狀（外生伴浸潤性生長)、潰瘍狀伴浸潤性生長。形狀上的差異與其發(fā)生部位、組織來源、生長方式和腫瘤的良惡性密切相關(guān)。
3)腫瘤的顏色：一般腫瘤的切面呈灰白或灰紅色，視其含血量的多寡、有無出血、變性、壞死等而定。有些腫瘤會(huì)因其含有色素而呈現(xiàn)不同的顏色。因此可以根據(jù)腫瘤的顏色推斷為何種腫瘤。如脂肪瘤呈黃色，惡性黑色素瘤呈黑色，血管瘤呈紅色或暗紅色。
4)腫瘤的硬度：與腫瘤的種類、腫瘤的實(shí)質(zhì)與間質(zhì)的比例及有無變性、壞死有關(guān)。實(shí)質(zhì)多于間質(zhì)的腫瘤一般較軟；相反，間質(zhì)多于實(shí)質(zhì)的腫瘤一般較硬。瘤組織發(fā)生壞死時(shí)較軟，發(fā)生鈣化或骨化時(shí)則較硬。脂肪瘤很軟，骨瘤很硬。
（2)腫瘤的組織結(jié)構(gòu)
腫瘤的組織結(jié)構(gòu)多種多樣，但所有的腫瘤的組織成分都可分為實(shí)質(zhì)和間質(zhì)兩部分。
1)腫瘤的實(shí)質(zhì)：腫瘤實(shí)質(zhì)是腫瘤細(xì)胞的總稱，是腫瘤的主要成分。它決定腫瘤的生物學(xué)特點(diǎn)以及每種腫瘤的特殊性。通常根據(jù)腫瘤的實(shí)質(zhì)形態(tài)來識(shí)別各種腫瘤的組織來源，進(jìn)行腫瘤的分類、命名、和組織學(xué)診斷，并根據(jù)其分化成熟程度和異型性大小來確定腫瘤的良惡性和腫瘤的惡性程度。
2)腫瘤的間質(zhì)：腫瘤的間質(zhì)成分不具特異性，起著支持和營養(yǎng)腫瘤實(shí)質(zhì)的作用。一般由結(jié)締組織和血管組成，間質(zhì)有時(shí)還具有淋巴管。通常生長比較快的腫瘤，其間質(zhì)血管一般較豐富而結(jié)締組織較少；生長緩慢的腫瘤，其間質(zhì)血管多比較少。此外，腫瘤往往有淋巴細(xì)胞等單核細(xì)胞浸潤，這是機(jī)體對(duì)腫瘤組織的免疫反應(yīng)。此外，在腫瘤結(jié)締組織中還可以見到纖維母細(xì)胞和肌纖維母細(xì)胞。肌纖維母細(xì)胞具有纖維母細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞的雙重特點(diǎn)，這種細(xì)胞即能產(chǎn)生膠原纖維，又具有收縮功能，可能對(duì)腫瘤細(xì)胞的浸潤有所限制，這種細(xì)胞的增生可以解釋乳腺癌的乳頭回縮，食管癌和腸癌所導(dǎo)致的腸管僵硬和狹窄。
3.1.2腫瘤的異型性
腫瘤組織無論在細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)上，都與其發(fā)源的正常組織有不同程度的差異，這種差異稱為異型性。異型性是腫瘤異常分化在形態(tài)上的表現(xiàn)。異型性小，說明分化程度高，異型性大，說明分化程度低。區(qū)別這種異型性的大小是診斷腫瘤，確定其良、惡性的主要組織學(xué)依據(jù)。良性腫瘤細(xì)胞的異型性不明顯，一般與其來源組織相似。惡性腫瘤常具有明顯的異型性。
由未分化細(xì)胞構(gòu)成的惡性腫瘤也稱為間變性腫瘤，間變是指惡性腫瘤細(xì)胞缺乏分化，異型性顯著。間變性腫瘤具有明顯的多形性，瘤細(xì)胞彼此在大小和形狀上有很大的變異，因此往往不能確定其組織來源。間變性腫瘤一般具有高度惡性。
1．腫瘤細(xì)胞的異型性
良性腫瘤瘤細(xì)胞的異型性小，一般與其來源的正常細(xì)胞相似。惡性腫瘤瘤細(xì)胞常具有高度的異型性，表現(xiàn)為以下特點(diǎn)：
（1)腫瘤細(xì)胞的多形性，即腫瘤細(xì)胞形態(tài)和大小不一致。惡性腫瘤細(xì)胞一般比正常細(xì)胞較大，有時(shí)可見瘤巨細(xì)胞。但少數(shù)分化很差的腫瘤其腫瘤細(xì)胞較小，圓形，大小也比較一致。
(2)瘤細(xì)胞核的多形性
瘤細(xì)胞核比正常細(xì)胞核增大，核大小、形狀和染色不一。并可出現(xiàn)雙核、巨核、多核、奇異核、核著色深（由于核內(nèi)DNA增多)。染色質(zhì)呈粗顆粒狀，分布不均勻，常堆積于核膜下，使核膜顯得肥厚。核分裂像增多，特別是出現(xiàn)不對(duì)稱性、多極性及頓挫性等病理性核分裂時(shí)，對(duì)惡性腫瘤具有診斷意義。惡性腫瘤細(xì)胞的核異常改變多與染色體呈多倍體或非整數(shù)倍體有關(guān)。
�。�3)瘤細(xì)胞胞漿的改變：由于胞漿內(nèi)核蛋白體增多而多呈嗜堿性。瘤細(xì)胞產(chǎn)生異常分泌物或代謝產(chǎn)物（如激素、粘液、 蛋白、色素等)，因此具有不同特點(diǎn)。
�。�4)腫瘤細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)的異型性：一般來說，良性腫瘤的超微結(jié)構(gòu)與其起源的組織基本相似。惡性腫瘤細(xì)胞根據(jù)其分化的程度表現(xiàn)出不同的異型性�？偟膩碚f，惡性腫瘤細(xì)胞通常絕對(duì)或相對(duì)明顯增大，核膜可有內(nèi)陷或外凸，使核形不規(guī)則甚至形成奇異型核。胞漿內(nèi)的細(xì)胞器常有數(shù)目減少、發(fā)育不良或形態(tài)異常。細(xì)胞連接常有減少，有利于腫瘤浸潤生長。
2．腫瘤組織結(jié)構(gòu)的異型性
腫瘤的組織結(jié)構(gòu)的異型性是指腫瘤組織在空間排列方式上（包括極向、器官樣結(jié)構(gòu)及其與間質(zhì)的關(guān)系等方面)與其來源的正常組織的差異。良性腫瘤瘤細(xì)胞的異型性不明顯，但排列與正常組織不同，診斷有賴于組織結(jié)構(gòu)的異型性，如子宮平滑肌瘤。惡性腫瘤的組織結(jié)構(gòu)異型性明顯，瘤細(xì)胞排列更為紊亂，失去正常的排列結(jié)構(gòu)、層次或極向，如纖維肉瘤、腺癌。
3.1.3腫瘤的生長和擴(kuò)散
具有局部浸潤和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤最重要的特點(diǎn)，并且是惡性腫瘤致人死亡的主要原因。
1．腫瘤是由一個(gè)轉(zhuǎn)化細(xì)胞不斷增生繁衍形成的
一個(gè)典型的惡性腫瘤的自然生長史可以分為幾個(gè)階段：
一個(gè)細(xì)胞的惡性轉(zhuǎn)化→轉(zhuǎn)化細(xì)胞的克隆性增生→局部浸潤→遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移
在此過程中，惡性轉(zhuǎn)化細(xì)胞的內(nèi)在特點(diǎn)（如腫瘤的生長分?jǐn)?shù))和宿主對(duì)腫瘤細(xì)胞及其產(chǎn)物的反應(yīng)（如腫瘤血管形成)共同影響腫瘤的生長和演進(jìn)。
�。╨)腫瘤生長的動(dòng)力學(xué)。腫瘤的生長速度與以下三個(gè)因素有關(guān)：
1)腫瘤細(xì)胞倍增時(shí)間：腫瘤群體的細(xì)胞周期也分為G0、G1、S、G2和M期。多數(shù)惡性腫瘤細(xì)胞的倍增時(shí)間并不比正常細(xì)胞更快，而是與正常細(xì)胞相似或比正常細(xì)胞更慢。
2)生長分?jǐn)?shù)：指腫瘤細(xì)胞群體中處于增殖階段（S期+G2期)的細(xì)胞的比例。惡性轉(zhuǎn)化初期，生長分?jǐn)?shù)較高，但是隨著腫瘤的持續(xù)增長，多數(shù)腫瘤細(xì)胞處于G0期，即使是生長迅速的腫瘤生長分?jǐn)?shù)也只有20%。
3)瘤細(xì)胞的生長與丟失：營養(yǎng)供應(yīng)不足、壞死脫落、機(jī)體抗腫瘤反應(yīng)等因素會(huì)使腫瘤細(xì)胞丟失，腫瘤細(xì)胞的生成與丟失共同影響著腫瘤能否進(jìn)行性長大及其長大速度。
腫瘤的生長速度決定于生長分?jǐn)?shù)和腫瘤細(xì)胞的生成與丟失之比，而與倍增時(shí)間關(guān)系不大。目前化療藥物幾乎均針對(duì)處于增殖期細(xì)胞。因此生長分?jǐn)?shù)高的腫瘤（如高度惡性淋巴瘤)對(duì)于化療特別敏感。常見的實(shí)體瘤（如結(jié)腸癌)生長分?jǐn)?shù)低，故對(duì)化療不敏感。
�。�2)腫瘤血管形成。誘導(dǎo)血管的生成能力是惡性腫瘤的生長、浸潤與轉(zhuǎn)移的前提之一。腫瘤細(xì)胞本身和浸潤到腫瘤組織內(nèi)及其周圍的炎細(xì)胞（主要是巨噬細(xì)胞)能產(chǎn)生一類血管生成因子，如血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子（VEGF)和堿性成纖維細(xì)胞生長因子（b－FGF)。這些血管生成因子促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞分裂和毛細(xì)血管出芽生長。新生的毛細(xì)血管既為腫瘤生長提供營養(yǎng)，又為腫瘤轉(zhuǎn)移提供了有利條件。
�。�3)腫瘤的演進(jìn)和異質(zhì)化。惡性腫瘤在生長過程中變得越來越有侵襲性的現(xiàn)象稱為腫瘤的演進(jìn)，包括生長加快、浸潤周圍組織和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等。這些生物學(xué)現(xiàn)象的出現(xiàn)與腫瘤的異質(zhì)化有關(guān)。腫瘤的異質(zhì)化是指一個(gè)克隆來源的腫瘤細(xì)胞在生長過程中形成在侵襲能力、生長速度、對(duì)激素的反應(yīng)、對(duì)抗癌藥的敏感性等方面有所不同的亞克隆的過程。由于這些不同，腫瘤在生長過程中得以保留那些適應(yīng)存活、生長、浸潤與轉(zhuǎn)移的亞克隆。
