五、治療總則
（一)準(zhǔn)確的診斷和分型，選用相應(yīng)的抗癲癇藥物 抽搐型癲癇持續(xù)狀態(tài)宜用對(duì)意識(shí)、呼吸和循環(huán)抑制較小的苯妥英鈉靜脈點(diǎn)滴作為基礎(chǔ)，臨時(shí)加用其他作用時(shí)間短的抗癲癇藥物。
�。ǘ�)抗癲癇藥物首劑應(yīng)當(dāng)用足量 若有條件應(yīng)測(cè)抗癲癇藥物血濃度，以供其后用藥之參考。
�。ㄈ�)合并其他治療方法 當(dāng)用一、二劑抗癲癇藥物無(wú)效時(shí)，應(yīng)加用脫水劑，并注意去除癲癇持續(xù)狀態(tài)的誘因。
�。ㄋ�)盡快控制SE 持續(xù)抽搐不應(yīng)超過(guò)20min，若超過(guò)30min應(yīng)全身麻醉，若有條件則應(yīng)轉(zhuǎn)入加強(qiáng)病房（ICU)行加強(qiáng)醫(yī)療。
�。ㄎ�)病因和誘因治療 ①在癲癇病人中，由藥物中毒所致的癲癇和癲癇持續(xù)狀態(tài)分別占1.8％和0.25％。癲癇持續(xù)狀態(tài)的常見(jiàn)誘因?yàn)轶E然停藥或換藥過(guò)快，感染、戒毒或戒酒、和藥物中毒。②應(yīng)維持正常的心肺功能，把血糖、水電解質(zhì)、酸堿度及體溫應(yīng)盡可能調(diào)節(jié)到正常水平，感染用抗生素，腫瘤用化療或手術(shù)等。
六、診療程序
�。ㄒ�)常規(guī)檢查 若病人由外院轉(zhuǎn)來(lái)，并已用過(guò)抗癲癇藥物，且無(wú)發(fā)作，則不急于用抗癲癇藥物�！鞍l(fā)作時(shí)之護(hù)理”詳見(jiàn)前述。急診取耳血查血常規(guī)，取靜脈血查血糖、非蛋白氮、肌酐、電解質(zhì)、抗癲癇藥物濃度，取股動(dòng)脈血作血?dú)夥治觥ｌo脈輸液維持靜脈通道，以備搶救時(shí)急用。
�。ǘ�)控制發(fā)作 若為抽搐性癲癇持續(xù)狀態(tài)，應(yīng)靜脈注射安定并同時(shí)靜脈點(diǎn)滴苯妥英鈉。若仍抽搐，則用苯巴比妥類(lèi)藥物或安定，加脫水劑，同時(shí)氣管插管。
（三)消除誘因、試行麻醉 了解有關(guān)化驗(yàn)結(jié)果，若不正常，應(yīng)予糾正。若仍無(wú)效，應(yīng)請(qǐng)麻醉科醫(yī)生用2溴-2氯-1.1.1三氟乙烷和肌肉松弛劑作全身麻醉，硫苯妥鈉0.3～0.6g肌內(nèi)或靜脈注射。在等麻醉科醫(yī)生期間可試用靜脈注射利多卡因。配合人工冬眠（慎用或忌用氯丙嗪，因據(jù)報(bào)道它可誘發(fā)癲癇)降低腦細(xì)胞代謝，給予能量合劑（輔酶A、三磷酸腺苷和細(xì)胞色素C)提高腦細(xì)胞對(duì)缺氧的耐受力，注意人工通氣、供氧，以減少腦損傷。
�。ㄋ�)給予維持量 于發(fā)作被控制直至清醒前，一般由鼻飼給維持量抗癲癇藥，因有時(shí)病人煩躁很難鑒別是病人將醒還是又要發(fā)作，常用魯米那0.03g和苯妥英鈉0.1g各每日3次。若鼻飼有禁忌，則可每6～8h肌注苯巴比妥鈉0.1g，直至病人完全清醒能口服為止。
�。ㄎ�)檢查原因 當(dāng)發(fā)作控制后，尤為無(wú)家族史、成年起病、有先兆、發(fā)作后有Todd麻痹者，應(yīng)詳查病因。
以上診療程序需因人而異，如頭部外傷等病人，意識(shí)觀察頗為重要，應(yīng)盡可能單用苯妥英鈉。復(fù)雜性部分型癲癇持續(xù)狀態(tài)也可用上述程度處理，小發(fā)作持續(xù)狀態(tài)最好是靜注安定，繼以口服乙琥胺，或丙戊酸，或兩者同用；也可靜注苯妥英鈉，靜注或口服三甲雙酮，因過(guò)度換氣可誘發(fā)癲癇，故應(yīng)吸入含10％～20％二氧化碳的混合氧氣。
