癲癇持續(xù)狀態(tài)（status epilepticus,SE)的發(fā)生率，在癲癇病人中為11～140‰，在普通人群中為0.3‰～8‰；病死率為10％。SE確為神經(jīng)科重要的急診，若處理稍有不當，就會給病人帶來終身殘廢，甚至危及生命。
一、定義
由于癲癇頻繁，反覆或相繼連續(xù)發(fā)作所致的一種固定而持續(xù)的狀態(tài)稱癲癇持續(xù)狀態(tài)。
二、分類
臨床和腦電圖相結合的分類較為實用。
�。ㄒ�)全身性抽搐持續(xù)狀態(tài)
1.強直-陣攣持續(xù)狀態(tài) 這一類病人的抽搐70％～80％由身體某局部開始。一般表現(xiàn)為，歷時約20s的15～25HZ高波幅、多棘波爆發(fā)，全身強直；繼以約40s的4～5HZ慢波，全身陣攣；后為60s的平坦腦電圖，衰竭狀態(tài)，最后昏睡。發(fā)作間期意識不清。
2.陣攣-強直-陣攣持續(xù)狀態(tài) 與強直-陣攣持續(xù)狀態(tài)相仿，唯在強直之前有陣攣。發(fā)作間期意識不清。
3.肌陣攣持續(xù)狀態(tài) 在4～7HZ背景活動上有1～2HZ多棘波-慢波綜合爆發(fā)，棘-慢或尖-慢波綜合，有全身性、反覆發(fā)作性短暫肌肉收縮。有時可發(fā)展為陣攣-強直-陣攣或全身性陣攣發(fā)作。
4.強直性癲癇持續(xù)狀態(tài) 表現(xiàn)為發(fā)作性強直，遠較強直-陣攣性持續(xù)狀態(tài)少見。
5.一側性癲癇持續(xù)狀態(tài) 以一側半球為主的兩側同步而不對稱的異常放電，偏側或兩側交替發(fā)生的陣攣狀態(tài)。常見于年輕人。
�。ǘ�)簡單性部分型癲癇連續(xù)狀態(tài) 一側局灶性棘波或慢波爆發(fā)，由大腦皮質(zhì)特殊區(qū)域病變所致的持續(xù)性部分型軀體感覺、運動、特殊感覺、認知、精神、情感或植物神經(jīng)障礙，但意識清楚。
（三)小發(fā)作連續(xù)狀態(tài) 包括嬰兒痙攣持續(xù)狀態(tài)、運動不能性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)和經(jīng)典的失神發(fā)作持續(xù)狀態(tài)，故小發(fā)作持續(xù)狀態(tài)和失神發(fā)作持續(xù)狀態(tài)并非同義詞。只有當兩側對稱、彌漫、同步棘-慢波綜合伴持續(xù)的朦朧狀態(tài)時，兩者才可通用，為持續(xù)性或間歇性兩側對稱、同步、3HZ的多棘或棘-慢波綜合，大腦前部較著，可呈高度意識障礙、朦朧狀態(tài)，或伴自動癥。
�。ㄋ�)復雜部分型癲癇持續(xù)狀態(tài) 即一般所說精神運動型癲癇持續(xù)狀態(tài)。顳區(qū)、尤為蝶骨電極可見4～7HZ的Q活動。先是少動、少語、完全無反應、凝視，繼而自動癥、刻板動作、健忘，反覆連續(xù)出現(xiàn)。若處理不及時或不當，可致嚴重記憶障礙。
小發(fā)作持續(xù)狀態(tài)可有嘴和四肢小的刻板運動、自動癥、發(fā)作時意識不清。但有時可間以短暫的意識朦朧，當時尚能遵醫(yī)囑執(zhí)行簡單動作，外觀似乎行為離奇，若稍不注意，就易與復雜性部分型癲癇持續(xù)狀態(tài)相混淆。但下列兩點有助于鑒別：①小發(fā)作持續(xù)狀態(tài)呈典型兩側對稱、彌漫、同步的3HZ棘（或尖)-慢波綜合。復雜性部分型癲癇持續(xù)狀態(tài)于顳區(qū)可見4～7HZ波。②相對來說，小發(fā)作持續(xù)狀態(tài)的內(nèi)容較簡單、歷時稍短；而復雜性部分型癲癇持續(xù)狀態(tài)的內(nèi)容較為復雜，多為系列成套動作可伴內(nèi)臟癥狀，歷時較長，甚至可長達7天。
三、盡快控制發(fā)作
抽搐性癲癇持續(xù)狀態(tài)的持續(xù)時間與其預后密切相關。發(fā)作持續(xù)時間越長，控制越難，合并癥越多，病死率越高。發(fā)作持續(xù)平均13h者，一般多死亡。SE持續(xù)20min，大腦皮質(zhì)氧分壓降低，細胞包素α、δ、З還原酶減少，局部供氧不足，于是加重神經(jīng)細胞損傷。故有人把此20min稱之為“癲癇持續(xù)狀態(tài)的移行期”。SE持續(xù)1h以上，腦細胞就會出現(xiàn)不可逆轉的器質(zhì)性損害，故應盡快控制其發(fā)作。
臨床病理和動物實驗資料顯示，抽搐持續(xù)60min后，于海馬、杏仁核、小腦、丘腦和大腦皮質(zhì)發(fā)生器質(zhì)性損害。盡管在用氣管插管人工通氣以保證供氧，用其他措施以保證供給能量及糾正其代謝障礙的情況下，實驗動物于SE后仍發(fā)生上述部位（除小腦和杏仁核外)器質(zhì)性損害。故SE時，由于神經(jīng)元持續(xù)放電、代謝要求提高致神經(jīng)元損傷和死亡。電子顯微鏡和光學顯微鏡揭示此種損害為三個連續(xù)的階段①星形細胞及其突起的腫脹，粗糙內(nèi)質(zhì)網(wǎng)擴大而有微空泡形成；②缺血性神經(jīng)元改變；③細胞溶解和消失。上述易受損部位，在持續(xù)數(shù)次抽搐后，由于脂肪酸環(huán)氧酶和脂氧合酶的氧化反應爆發(fā)而致局部前列腺素、白三烯和廿碳四烯酸過量積貯，神經(jīng)元鈣離子濃度增高而致局部腦水腫，腦細胞損傷乃至死亡。其他如血漿催乳素、生長激素、促腎上腺皮質(zhì)激素、皮質(zhì)醇、胰島素、高血糖素、腎上腺和去甲腎上腺素濃度增高也使其損傷加重。
若抽搐持續(xù)60min，則可引起繼發(fā)性代謝障礙，乳酸積聚，明顯酸中毒，腦脊液壓力增高，出現(xiàn)植物神經(jīng)功能障礙，如高熱、出汗過多、脫水、先高血壓和高血糖而后低血壓和低血糖，最終休克。肌肉持續(xù)過度收縮致肌溶解，重者可致下腎單位腎病，心血管、呼吸和腎功能衰竭，死因多為高熱、循環(huán)衰竭和下腎單位腎病。
