急性牙槽膿腫，多由牙源性漿液性炎癥發(fā)展而來，膿腫最初只限于根尖部根尖孔附近的牙周膜。炎癥細(xì)胞的浸潤主要在根尖附近的牙槽骨中。若炎癥繼續(xù)擴(kuò)散，感染可由牙槽骨的骨髓腔擴(kuò)散到牙槽骨的骨外板，并通到骨密質(zhì)上的營養(yǎng)孔而達(dá)到骨膜下。膿液可聚集在骨膜下，后穿透骨膜達(dá)牙齦粘膜下。
一、病因
（一)感染最常見為齲齒引起牙髓感染，繼而引起根尖周感染。髓室及根管中的炎癥、牙髓的細(xì)菌或毒素、膿液滲出物等都為感染源，可由于牙髓組織通向根尖孔而擴(kuò)散。另外，牙周組織感染亦可通過牙周袋擴(kuò)散到牙髓或根周。牙髓治療時(shí)，器械不潔，細(xì)菌亦可進(jìn)入牙髓或根管，引起感染。
�。ǘ�)外傷急劇的外傷，如跌倒、撞擊等暴力�；蛞Ш�。
�。ㄈ�)化學(xué)刺激 在治療牙髓病和根尖病時(shí)，使用藥物不當(dāng)，藥物刺激了根尖組織。如使用砷劑時(shí)封藥時(shí)間長(zhǎng)引起根尖病變；或藥物滲出于牙周組織；或作根管治療時(shí)封入刺激性強(qiáng)的藥物，尤其是根尖孔粗大患者；牙髓塑化時(shí)，如壓使塑化液超出根尖孔，亦可引起根尖感染。
二 臨床癥狀
表現(xiàn)為劇烈的疼痛，主要為搏動(dòng)性跳疼。由于牙周膜膿腫明顯，使牙齒松動(dòng)，有浮起感。臨床檢查有明顯叩痛，不敢對(duì)合。牙齦出現(xiàn)紅腫及壓痛，淋巴結(jié)腫大及壓痛�？砂轭M面腫脹，可出現(xiàn)全身癥狀，如乏力、發(fā)燒、白細(xì)胞增高。急性牙槽膿腫可分以下三期。
（一)根尖膿腫期根尖周圍組織破壞、化膿，膿液不能引流。此階段疼痛激烈，用藥效果不佳。臨床可見患牙叩痛，牙齦表面紅腫。有時(shí)淋巴結(jié)可腫大。
（二)骨膜下膿腫期此時(shí)膿液沿骨松質(zhì)擴(kuò)散，并穿過牙槽骨到骨膜下，因骨膜堅(jiān)韌，張力較大，故此期疼痛亦相當(dāng)激烈。可出現(xiàn)全身癥狀，如發(fā)燒、白細(xì)胞增高等。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
�。ㄈ�)粘膜下膿腫期此期膿液穿透骨膜到粘膜下，膿液從骨的唇、頰側(cè)穿出，面部軟組織出現(xiàn)腫脹。此時(shí)骨膜下壓力下降。疼痛明顯減弱，膿腫局限，波動(dòng)感明顯，易破潰。
三、治療
�。ㄒ�)牙髓開放急性化膿初期，應(yīng)盡量設(shè)法將牙髓打開，使膿液從根管引流，減輕壓力。由于炎癥滲出物在根尖周組織內(nèi)，有時(shí)打開牙髓尚不能達(dá)到引流的目的，故需拔除炎癥的牙髓，此時(shí)操作要輕巧，避免把感染牙髓擴(kuò)散到深部。拔髓后不要密封，以利引流。
�。ǘ�)膿腫切開一旦膿腫局限，必須切開，切開在局麻下進(jìn)行，切口必須深達(dá)骨膜下，避免切斷神經(jīng)和血管。
�。ㄈ�)服用消炎及止疼藥物急性牙槽膿腫有明顯全身癥狀，或有全身疾病如糖尿病等，膿腫切開后，還應(yīng)給予全身治療及抗生素治療。
�。ㄋ�)治療患牙炎癥控制后，根據(jù)患牙情況拔除或作根管治療。
