一 問診的重要性
問診醫(yī)生向病人詢問病史，是論斷的重要方法之一，也是醫(yī)生接觸病人的第一步，病史是指疾病的發(fā)生發(fā)展及健康狀況有關的病史。深入細致的問診不但可以摸清病情，而且可為論斷或進一步檢查提供線索。臨床醫(yī)生必須在深入了解病史的基礎上，詳細查體并結合必要的實驗室檢查和其他檢查所見，綜合分析后方能做出正確的臨床論斷。有些疾病通過病人所提供的典型病史即可做出初步論斷。
盡管目前醫(yī)學迅速發(fā)展，新的論斷技術不斷涌現，精密儀器和實驗方法日新月異，但詳細詢問病史及正確的體格檢查，仍然是論斷疾病的最重要。最基本的手段。單純和片面地依賴儀器或實驗室檢查而忽視詳盡的問疹和查體，是一種錯誤傾向，常會導致誤診或診。在戰(zhàn)時或條件簡陋的情況下，問診和體格檢查尤為重要。任何時候問診都是醫(yī)生必須熟練掌握的基本功，可以說任何先進儀器和設備都不能替代問診的重要作用。
二 問診方法
問診應直接詢問對自己病情最清楚。體會最深刻的病人。當病情危重。意識不清。小兒。精神失常。聾啞者不能親自敘述時，則由最了解其病情的人代述。采集病史時，一般不應打斷病人的陳述。但問診進又應按病人談話內容及文化水平。生活習慣。對問題的理解及表達能力，采取不同的詢問方法。
若陳述病情過于簡單，需啟發(fā)幫助者，應讓他充分說明病情經過。當所談離題太遠時，應引導病人敘述與本病有關的問題，切忌暗示性提問或有意識地誘導病人供給合乎醫(yī)生主觀印象所需要的材料。如心前區(qū)絞痛病人，不應問:“心前區(qū)痛向在肩放散嗎?”而應問:“心前區(qū)痛時，還有哪個部位痛?”以免影響病史的真實性。
病史采集不僅限于查體以前進行，在體格檢查中。檢查后及診治過程中，都應根據需要，加以補充或深入追詢，以充實病史內容。問診完畢后，將病人所述，按時間先后。癥狀主次加以整理。對病人所提出的病名。治療用藥記錄時應冠以引號。
三 問診注意事項
（一)詢問病史時首先要有高度的同情心和責任感。態(tài)度必須和藹。莊重。體貼耐心。言語通俗，避免用醫(yī)學術語。對惡性疾病的論斷，對病人應保密，但必須對其家屬或領導說明病情與預后。
�。ǘ�)應專心聽病人敘述。對病人的俗語。方言要細心領會其含義，但記錄時須應用醫(yī)學術語。
�。ㄈ�)對某些問題可婉轉探詢，如對精神病或性病史，可間接詢問與該病有關的癥狀，使病人容易接受，并可得到真實的材料。
�。ㄋ�)對危重病人需緊急處理時，應簡單地詢問主要癥狀及經過，結合必要的體格檢查首先給予急救處理，待病情穩(wěn)定后再作詳細問診。
�。ㄎ�)病人如有其它醫(yī)療單位論斷證明或病情介紹，可供參考。
�。�)有關病人的隱私應為其保守秘密，這是醫(yī)生的職業(yè)道德。
四 內容
按一定順序詢問病史，才能取得完整的資料。問診內容包括:一般項目、主訴、現病史、既往史、個人史、家族史。
�。ㄒ�)一般項目
包括姓名、性別、年齡、婚否、籍貫、民族、部別(工作單位)、職業(yè)(詳細的職業(yè)及工種)、現住址、就診或入院日期、病史記錄日期、病史敘述者等。若病史陳述者非本人，則就注明其與病人的關系。
這些項目在疾病的論斷和治療上有一定的意義，應認真逐步填寫。
1．姓名 記錄應確實，并注意音同字不同。
2．性別 可以幫助論斷，例如甲狀腺疾病。癔病。女性較男性好發(fā)。
3．年齡 許多疾病與年齡有一定的關系，如肺結核多見于青年，動脈硬化、癌腫多見于中年以上的人。應按病人實際年齡填寫，不允許籠統寫作“兒童”或“成”字。
4．婚否結婚與否對論斷妊娠、流產、宮外等不可缺少。
5．籍貫、民族可以幫助了解生活習慣、作為診斷某些疾病的參考。如長江流域的血吸��；東北、陜西等地區(qū)的克山病；牧區(qū)容易患的布氏桿菌病。
6．職業(yè)某些工種應寫清楚從事工作的年限，可供診斷參考。如坑道作業(yè)和礦井工作與矽肺等可能有關。
7．部別(或單位)、現住址也應詳細準確，以便隨訪。
8．入院日期、病史記錄日期年、月、日，急診或危重應注明時、分。
（二)主訴
主訴是病人就診的主要原因，是感覺最明顯、最痛苦的癥狀，包括一個或數個主要癥狀及持續(xù)時間。通過主訴可初步判斷是哪一種性質（急性或慢性)或哪一系統的疾病。主訴記載應簡練、扼要，用1～2句話，反映疾病的突出問題或概貌，同時注明主訴自發(fā)生到就診的時間。例如：腹瀉、膿血便2天。咽痛、畏寒、發(fā)熱兩天。若主訴有幾個前后時間不同出現的癥狀，則應按其發(fā)生前后排列，例如：心慌氣短1年、下肢水腫5天，又如咳嗽、盜汗5個月，咯血2天。如病程長、病情復雜，主要癥狀不突出時，醫(yī)生可根據其病史中主要的癥狀或就診的主要原因加以整理記錄。主訴必須包括癥狀、部位、時間。
