鼻竇居顱面和顱底骨內(nèi),與鼻腔有竇口相通,正常鼻竇內(nèi)含空氣,同鄰近骨結(jié)構(gòu)有良好的自然對比,適于X線檢查.對常見的鼻竇疾病,平片常可確定病變的存在和位置,CT顯示病變更清楚。
一、X線診斷
平片是檢查鼻竇的基本方法。一般取坐位,鼻竇顯示較好,且可查出鼻竇內(nèi)積液。常用枕頦位,可顯示兩側(cè)額竇、篩竇、上頜竇及鼻腔。正常所見,見圖5-2-4。
體層攝影用于觀察鼻竇骨壁輕微破壞和竇腔內(nèi)病變。
正常鼻竇竇腔透明,粘膜不顯影,所以竇壁邊緣清晰、銳利。鼻竇的透明度因竇腔大小與竇周骨壁薄而不同。竇腔小、含氣少、骨壁厚,則較不透明,反之則較為透明。
圖5-2-4 正常鼻竇(枕頦位)
額竇:多呈扇形,腔內(nèi)可有骨性間隔。竇腔透明度因骨壁各部厚薄不同而不均。大小及形狀個體差別較大,兩側(cè)多不對稱。一側(cè)或兩側(cè)可不發(fā)育或發(fā)育不良。
篩竇:呈蜂窩狀居鼻中隔兩側(cè)和眼眶之間,其外壁為眼眶內(nèi)壁。枕頦位上,蜂窩上部為前組竇,蜂窩下部為后組篩竇。蜂窩小房透明,間隔清晰、銳利,兩側(cè)多較對稱。
上頜竇:居眶下方,鼻腔外側(cè),呈尖向下的三角形。上頜竇較透明。如嘴唇較厚,與下部重迭,可使竇腔下部密度較大,鼻翼較大,可從內(nèi)壁上中部向竇腔內(nèi)突入呈半圓形軟組織重迭影,兩側(cè)對稱,不難確認(rèn)。巖骨可投影于竇腔下部,使竇腔下部密度高,不可誤認(rèn)為液面。兩側(cè)上頜竇的大小、形狀和透明度多對稱,有時一側(cè)較小,透明度較低。
蝶竇:用頦頂位觀察。呈近似橢圓形透明影,竇腔清晰、銳利。大小及外形個體差別較大,兩側(cè)可不對稱。
鼻腔:鼻腔透明,鼻中隔為縱行致密帶影,近于中線,多稍向一側(cè)彎曲,上鼻甲不易顯示,中鼻甲骨片垂直,下鼻甲骨片卷曲。鼻甲粘膜厚,由氣體襯出。鼻甲大小個體差別較大,兩側(cè)可不對稱。
觀察鼻竇時,應(yīng)注意鼻竇發(fā)育情況, 竇腔透明度及竇壁情況,竇腔有無混濁、密度增高,有無軟組織塊或液面,竇腔是否膨大,竇壁有無骨吸收、骨硬化和骨破壞。也應(yīng)注意鼻腔,有無密度增高或軟組織腫塊充填。
。ㄒ)鼻竇炎 鼻竇炎是鼻粘膜的病變,分化膿性和變態(tài)反應(yīng)性兩種。前者感染多來自鼻腔,常累及幾個鼻竇,如單發(fā)則以上頜竇為常見;后者是人體對外物或物理因素的變態(tài)反應(yīng),鼻部變化乃全身疾病的一部分,可并發(fā)感染。
化膿性鼻竇炎于急性期,因粘膜腫脹而使鼻竇透明度減低,混濁,邊緣模糊,竇腔外圍可出現(xiàn)與竇壁平行的環(huán)形軟組織影像。出現(xiàn)滲出液,而竇口通暢,則可見液面;如膿液充滿竇腔,則竇腔密度增高。在慢性期,粘膜增生形成息肉,則有圓形或半圓形軟組織塊影突入竇腔,如息肉充滿竇腔則竇腔密度增高,難于顯示出息肉影。炎癥引起竇壁骨吸收,則竇壁骨密度減低,模糊不清,如有反應(yīng)性骨增生,則竇壁繞以致密帶影,額竇及上頜竇易于顯示。
變態(tài)反應(yīng)性鼻竇炎,鼻竇粘膜發(fā)生水腫,致使竇腔混濁或密度增高,難同急性化膿性鼻竇炎鑒別。粘膜易發(fā)生息肉樣變,可見半圓形軟組織塊影突入。診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn),如鼻腔粘膜水腫、蒼白,出現(xiàn)息肉和病變于短期內(nèi)消退,則變態(tài)反應(yīng)性鼻竇炎的可能性大。
鼻竇炎時可發(fā)生粘膜下囊腫,系液體潴留于間質(zhì)中而形成,又稱間質(zhì)囊腫,好發(fā)于上頜竇。X線表現(xiàn)為半圓形軟組織塊影突入竇腔,輪廓清楚.光滑。多在竇腔的底部或側(cè)壁。息肉也常見于鼻竇炎,也好發(fā)于上頜竇,兩者鑒別診斷較難。如單發(fā),無鼻竇粘膜增厚,則以粘膜下囊腫的可能性為大。如果多發(fā),鼻腔內(nèi)也有息肉,則以息肉的可能性為大。
。ǘ)鼻竇粘液囊腫 鼻竇粘液囊腫主要因炎癥使鼻竇開口阻塞,致粘液潴留而成。其囊腫壁是竇是竇腔內(nèi)變薄的粘膜,好發(fā)于額竇及篩竇。另一種是粘膜粘液腺口阻塞,致粘液潴留而成,囊腫壁是腺體上皮,發(fā)生于上頜竇。囊腫內(nèi)含粘液或膿性粘液,生長緩慢。
粘液囊腫的基本X線表現(xiàn)是竇腔密度增高,骨隔消失和竇腔膨大。
額竇粘膜囊腫,當(dāng)竇內(nèi)有粘液積聚,但尚未引起竇腔膨大時,則表現(xiàn)為竇腔密度均勻增高,似鼻竇炎,但竇內(nèi)骨隔消失。囊腫增大,則竇腔呈近圓形膨大,竇壁變薄或圍以致密線影。囊腫進(jìn)一步增大則壓迫骨壁,形成邊緣清楚的骨缺損,此時竇腔反較透明,因為額竇前后骨壁變薄或消失。
篩竇粘液囊腫可見蜂窩密度增高,小房間隔消失,篩竇膨大,眶側(cè)骨壁變薄,且向眶內(nèi)膨出,骨壁可因吸收而消失。上頜竇粘液囊腫系因粘液腺口阻塞所致,于竇底出現(xiàn)半圓形或圓形軟組織塊影。如囊腫長大充滿竇腔,則竇腔密度增高。晚期竇腔也可膨大。
。ㄈ)鼻竇腫瘤
1.骨瘤 骨瘤好發(fā)于額竇和篩竇。分致密骨瘤和松質(zhì)骨瘤兩種,前者多見。生長緩慢。
X線表現(xiàn)是竇腔內(nèi)骨性腫塊,邊緣光滑,大者可充滿竇腔,外形多不整。致密骨瘤密度高,邊緣清楚。松質(zhì)骨瘤密度較低,邊緣不整。診斷不難。
2.鼻竇惡性腫瘤 癌比肉瘤多見,起于粘膜,好發(fā)于上頜竇,其次為篩竇,而額竇及蝶竇少見。
上頜竇惡性腫瘤的X線表現(xiàn)是當(dāng)腫瘤只累及鼻竇粘膜時,表現(xiàn)為竇腔密度增高,難與鼻竇炎區(qū)別。腫瘤侵蝕骨壁則引起局限性骨破壞。輕微破壞,體層攝影較易顯示。病變發(fā)展,則骨壁破壞廣泛。
篩竇惡性腫瘤表現(xiàn)為蜂窩密度增高,小房間隔及竇壁破壞。
上頜竇和篩竇惡性腫瘤都可侵入同側(cè)鼻腔,使鼻腔密度增高,還可阻塞鼻竇開口而引起同側(cè)鼻竇炎,侵入眶內(nèi),引起眶壁相應(yīng)部分骨破壞。篩竇腫瘤還可侵入顱內(nèi)。
鼻竇惡性腫瘤早期X線表現(xiàn)無明顯特征,診斷較難,及至侵蝕骨壁,引起骨破壞,則多不難診斷。