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您現(xiàn)在的位置: 醫(yī)學(xué)全在線 > 理論教學(xué) > 臨床? > 眼科學(xué) > 正文:第四節(jié) 外側(cè)膝狀體以上各段視路病變
    

外側(cè)膝狀體以上各段視路病變

  視放射外側(cè)膝狀體發(fā)出后,穿過大腦組織中,因此可直接受其通過的大腦組織的病變而致病,其自身原發(fā)性病變一般少見。所以這段視路受損除有眼部癥狀外,常伴有全身性神經(jīng)系統(tǒng)體征,在作定位診斷時,必須綜合分析。

  一、病因

  多見于:1.頂、顳和枕葉的出血。2.血管阻塞。3.占位病變,包括視神經(jīng)膠質(zhì)瘤,腦膜瘤、轉(zhuǎn)移癌、結(jié)核瘤、膿腫等。4.炎癥和急性腦膜炎或腦炎。5.外傷等。

  二、癥狀

  (一)外側(cè)膝狀體損害:極為少見,一側(cè)損害出現(xiàn)同向偏,內(nèi)側(cè)損害出現(xiàn)雙眼下象限同向視野缺損,外側(cè)損害出現(xiàn)雙眼上象限同向視野缺損。

  (二)視放射損害:視覺神經(jīng)纖維在視放射分布較廣,不同部位損害,出現(xiàn)不同視野缺損。視覺神經(jīng)纖維在視放射前部(起始部)接近內(nèi)囊,該處損害出現(xiàn)不重疊性同向偏盲外,還可有對側(cè)偏身感覺和運(yùn)動障礙,即所謂“三偏”綜合征。稍后視覺神經(jīng)纖維即分為背、側(cè)、腹三束,背束和側(cè)束行走于頂、顳葉白質(zhì)中,該束受損可出現(xiàn)雙眼上象限同向偏盲。腹側(cè)完全行于顳葉白質(zhì)中,該束受損可出現(xiàn)雙眼上象限同向偏盲。視放射中后部為背、側(cè)、腹三束匯集處,位在顳、頂、枕三葉交界處,該區(qū)損害可出現(xiàn)重疊性同向偏盲和黃斑回避。醫(yī).學(xué).全.在.線m.payment-defi.com

 。ㄈ)視覺皮質(zhì)區(qū)(紋狀區(qū))損害:視覺皮質(zhì)區(qū)包括枕葉的距狀裂及其鄰近的楔回和舌回,為兩眼鼻側(cè)半交叉纖維和顳側(cè)半不交叉纖維的終止區(qū)。由于紋狀區(qū)范圍廣泛,完全損害比較少見,又因枕極接受大腦動脈和大腦后動脈兩個血液系統(tǒng)供給,故當(dāng)兩側(cè)距狀裂損害時,黃斑區(qū)功能仍將保存,形成中心視野保留;一側(cè)距狀裂中部損害,可出現(xiàn)雙眼重疊性同向偏盲和黃斑回避,但無顳、頂葉受損癥狀和體征為其特點(diǎn);一側(cè)距狀裂最前端損害,對側(cè)眼視野的顳側(cè)周邊區(qū)出現(xiàn)30o-40o月牙形缺損;一側(cè)枕極損害,將出現(xiàn)同向偏盲性中央暗點(diǎn);兩側(cè)枕極損害,可出現(xiàn)中心視力和中心視野(5~100以內(nèi)視野)喪失。

  三、治療

  神經(jīng)內(nèi)、外科處理。

圖13-3 視路疾患視野改變示意圖

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