胃腸道、膽系、氣管支氣管等發(fā)生狹窄后,可用球囊擴張和放置支撐器的方法治療。
一、胃腸道狹窄擴張成形術
胃腸道狹窄原以外科手術治療為主,1982年開始用球囊擴張治療。
。ㄒ)適應證和禁忌證
1.適應證 食管狹窄,幽門良性梗阻,上胃腸道吻合術后吻合口狹窄,不宜手術的賁門失弛緩癥。食管癌梗阻和食管癌并發(fā)氣管瘺也可用支撐器治療。
2.禁忌證 食管灼傷后的炎癥期,上胃腸道吻合術后3周內(nèi)發(fā)生吻合口狹窄。
。ǘ)操作技術 透視下將導管、導絲一并送入食管,操縱導絲使之通過狹窄部,沿導絲將選好的球囊導管送入,使球囊中部置于狹窄處,充脹球囊擴張狹窄病變。
。ㄈ)療效 球囊擴張對于食管灼傷后狹窄、食管蹼以及其他先天性狹窄;上胃腸道吻合口狹窄均有良好療效,有效率約90%。
。ㄋ)并發(fā)癥 一般少見。較為嚴重并發(fā)癥為胃腸道穿孔。球囊擴張后可出現(xiàn)局部粘膜出血,水腫,數(shù)天可緩解。
二、膽管狹窄擴張成形術
膽管狹窄可造成梗阻性黃疸,具備手術條件者,外科治療效果較好,但對患者創(chuàng)傷大、恢復時間長,為此開展了介入治療方法。
。ㄒ)良性膽管狹窄 球囊擴張術 先行經(jīng)皮肝穿刺膽管造影,明確膽管狹窄的部位及程度。再采用經(jīng)皮肝穿刺途徑,將導絲放至膽管,通過狹窄段,由此導管在擴張穿刺通道后送入球囊導管,將球囊置于狹窄段,充脹球囊擴張狹窄。擴張結束。再行造影復查,如結果滿意,可經(jīng)穿刺通道放一外引流管,引流數(shù)日,待梗阻性黃疸緩解后,即可拔除引流管。
。ǘ)惡性膽管狹窄支撐器治療 對于不能手術治療的惡性膽管狹窄,原采用內(nèi)引流可塑料導管制成的永久性內(nèi)涵管引流。目前采用的支撐器引流要優(yōu)于前者。用于膽系的支撐器為自膨脹性支撐器,經(jīng)導管放入后,靠金屬彈性膨脹,支撐于膽管狹窄處。若腫瘤生長阻塞支撐器,可采用用于血管介入的旋切導管,切除腫瘤,使支撐器再通。
三、氣管支氣管狹窄
80年代起用自膨脹式支撐器治療氣管支氣管狹窄、氣管軟化和氣道塌陷。肺癌術后氣管支氣管吻合部狹窄可用支撐器治療。對于腫瘤性狹窄應用支撐器價值有限。
四、良性前列腺增生
老年前列腺增生肥大發(fā)生率較高。多造成尿道狹窄、梗阻性改變,以往以手術治療為主。采用球囊導管擴張和支撐器治療,對患者損傷小,效果較好。