眩暈是老年患者臨床常見癥狀之一，是一種運(yùn)動(dòng)性錯(cuò)覺（或幻覺)，是指患者在靜止?fàn)顟B(tài)睜眼或閉目時(shí)，有動(dòng)的感覺（或覺外物圍繞自己在轉(zhuǎn)，或覺自身在空間旋轉(zhuǎn))，年齡越大，發(fā)病率越高。
一、病因分類及發(fā)病機(jī)制
軀體姿式的平衡和正確的空間定向功能，是靠前庭覺、視覺和肌肉關(guān)節(jié)本體覺的協(xié)調(diào)作用維持的，當(dāng)三者中任一系統(tǒng)發(fā)生病變時(shí)，傳入大腦的有關(guān)體位和空間定向的神經(jīng)沖動(dòng)的整合作用發(fā)生失調(diào)，即產(chǎn)生眩暈的感覺。通常有兩種形式。
�。�1)真性（周圍性、前庭外周性)眩暈：呈陣發(fā)性的外物或本身的旋轉(zhuǎn)、傾倒感、墮落感，癥狀重，多伴有明顯的惡心、嘔吐等植物神經(jīng)癥狀，持續(xù)時(shí)間短，數(shù)十秒至數(shù)小時(shí)，很少超過數(shù)天或數(shù)周者。因多見于前庭外周性病變，故名。（2)假性（中樞性、腦性)眩暈；為外物或自身的搖晃不穩(wěn)感，或左右或前后晃動(dòng)，注視活動(dòng)物體時(shí)，或嘈雜環(huán)境下加重。癥狀較輕，伴發(fā)的植物神經(jīng)癥狀不明顯，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)月之久，因多見于腦部和眼部等疾患，故名。
（一)前庭性眩暈
1．椎－基底動(dòng)脈供血不足，是老年人眩暈的最多見原因，主要是因?yàn)?a class="channel_keylink" href="/tcm/2009/20090113023934_78062.shtml" target="_blank">動(dòng)脈粥樣硬化及高血壓，當(dāng)腦干前許器官血供減少時(shí)即可發(fā)生眩暈，臨床以下腦后下動(dòng)脈，及迷路動(dòng)脈缺血較多見，眩暈可為中樞性也可為周圍性。眩暈同時(shí)往往伴有其他椎-基底動(dòng)脈供血區(qū)缺血癥狀，如視物不清，黑朦、閃光、復(fù)視、視物變形、耳內(nèi)疼痛，咽部不適，顏面肢體麻木，頭痛，猝倒等，眼震電圖檢查多可描記至眼球震顫，腦干的聽覺誘發(fā)電位檢查常提示聽力減退和腦干病變的波形變化，多因增生性頸椎病，頸椎外傷，腦動(dòng)脈硬化，偶因頗內(nèi)腫瘤使椎－基底動(dòng)脈移位、受壓所致。
2．橋腦及小腦出血
3．腦干、小腦和四腦室腫物。以惡性腫瘤、結(jié)核瘤及囊蟲病多見。位于四腦室者可在頭位突然改變時(shí)，突發(fā)性劇烈眩暈、嘔吐、頭痛，有時(shí)還可出現(xiàn)呼吸不規(guī)則，心律緩慢，頸項(xiàng)強(qiáng)直及意識(shí)障礙。
（二)眼源性眩暈
其共同特點(diǎn)是：①眩暈輕有“假性眩暈”的特點(diǎn)；②常有視力模糊、視力減退或眼外肌麻痹；③眼部檢查有異常；④無并發(fā)癥時(shí)，神經(jīng)系統(tǒng)無異常所見，多見于以下情況：
1．屈光不正，如散光，眼外傷或手術(shù)導(dǎo)致單眼無晶狀體等。
2．視力障礙，如視網(wǎng)膜黃斑病變和各種先天性眼疾等。
3．眼肌麻痹，如糖尿病性眼肌麻痹。
（三)全身疾病性眩暈
眩暈常見于心律失常、高血壓、低血壓、貧血、甲亢、糖尿病、尿毒癥等，因供血失調(diào)，毒素影響，血液流變學(xué)改變，高脂血癥、營(yíng)養(yǎng)缺乏，微量元素缺乏及自由基損傷等造成。
�。ㄋ�)精神性眩暈
此類眩暈在老年人不少見，其特征是：①誘因以情緒、精神因素為主；②眩暈時(shí)無自發(fā)性眼顫及定向傾倒等；③無前庭系統(tǒng)或非前庭系統(tǒng)器質(zhì)性病變；④常伴有其他神經(jīng)癥的表現(xiàn)；⑤心理學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)某些心理障礙。
�。ㄎ�)藥物性眩暈
部分患者在應(yīng)用鏈、慶大、卡那或萬古霉素、多粘菌素、奎寧、水楊酸、酒石酸銻鉀和苯妥英鈉等藥物后，由于內(nèi)耳迷路中毒損傷而發(fā)生眩暈，所用藥物劑量的大小和時(shí)間的長(zhǎng)短與眩暈出現(xiàn)的快慢、輕重關(guān)系，可因人而異，無一定規(guī)律，停藥后癥狀仍可持續(xù)進(jìn)行。
二、診斷
�。ㄒ�)病史
1．首先應(yīng)明確是否是眩暈，凡無轉(zhuǎn)動(dòng)或晃動(dòng)的“動(dòng)”感者，均不是眩暈。
2．明確眩暈的性質(zhì)是“真性眩暈”還是“假性眩暈”。
�。�1)真性眩暈主要是內(nèi)耳疾患，前庭神經(jīng)病變和眩暈性癲癇引起，部分原發(fā)病變?cè)谀X干－小腦，如有一側(cè)耳鳴、耳聾應(yīng)考慮內(nèi)耳疾患，小腦橋腦角病變和腦干的供血障礙，（椎－基底動(dòng)脈供血不足)；如無耳鳴耳聾或系雙側(cè)者多系前庭神經(jīng)元炎，癲癇或包括供血障礙在內(nèi)的其他腦干小腦病變。應(yīng)詢問各部位或各病相應(yīng)的神經(jīng)癥狀（如顏面肢體麻木，視覺異常等)：了解各部位或病變可能的原因，如發(fā)熱、中耳乳突炎、藥物和顱腦損傷等：假性眩暈：應(yīng)著重考慮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，特別是腦干小腦病變（尤以椎-基底動(dòng)脈供血不足多見)，眼源性眩暈，神經(jīng)官能癥，本體感覺性眩暈等。
3．了解患者有關(guān)高血壓、貧血、心臟病等全身性疾病史。
4．了解眩暈發(fā)作或加重的誘因
�。ǘ�)輔助檢查
血常規(guī)、心電圖、B超（椎動(dòng)脈血流)，頸椎X線片或CT甚至核磁共振，前庭功能及電測(cè)聽等檢查。
椎動(dòng)脈供血受阻的臨床簡(jiǎn)易測(cè)試法：令患者仰臥，頭后仰伸出床沿外再左右轉(zhuǎn)頸，如在左右轉(zhuǎn)頸時(shí)出現(xiàn)眼震，表明椎動(dòng)脈供血受阻。
三、治療
（一)發(fā)作時(shí)囑患者靜臥休息，避免聲、光等刺激，嘔吐者可予靜脈補(bǔ)液。
（二)藥物治療：
1．鎮(zhèn)靜劑
�。�1)巴比妥類藥物：魯米那0.05-0.1克肌注，2-3次/日，用于急性眩暈發(fā)作時(shí)的臨時(shí)措施。
�。�2)安定，對(duì)前庭核有抑制作用，首選安定5-10毫克肌注。
�。�3)氯丙嗪或異丙嗪：對(duì)中樞性及周圍性眩暈效果均好，可作用于前庭神經(jīng)核區(qū)及小腦結(jié)節(jié)和蚓部，高血壓者禁用氯丙嗪，血壓偏低者慎用。
2．抗組織胺類，減低機(jī)體反應(yīng)閾，作用于丘腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，調(diào)節(jié)癥狀，常用茶苯拉明50毫克，每日3次，比苯海拉明效果好。
3．鈣拮抗劑
�。�1)氯桂嗪（西比靈Flunariaint)能抑制前庭反應(yīng)，5毫克，每晚1次。
（2)腦益嗪25毫克，每日3次。
4．鎮(zhèn)吐劑：
�。�1)敏克靜：對(duì)迷走及前庭神經(jīng)有顯著的抑制作用，并能降低機(jī)體對(duì)組織胺的反應(yīng)，25毫克，2-3次/日。
�。�2)滅吐靈：主要抑制延髓的催吐化學(xué)感受器和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，5-10毫克，3次/日。
�。�3)舒必利（硫苯酰胺)有強(qiáng)大的神經(jīng)安定及鎮(zhèn)吐作用，10-50毫克，3次/日。
5．抗膽堿能藥
�。�1)東莨菪堿：0.3毫克，必要時(shí)重復(fù)。青光眼、高血壓前列腺肥大慎用。
（2)阿托品：0.5毫克，必要時(shí)重復(fù)青光眼、高血壓前列腺肥大慎用。
6．血管擴(kuò)張藥：
（1)煙酸易發(fā)生皮膚搔癢
�。�2)罌粟堿30-90毫克加入5%葡萄液500毫升中靜滴，10天1療程。
（3)培它啶：有較強(qiáng)擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，增加內(nèi)耳血流量，促進(jìn)組織外液吸收，消除內(nèi)淋巴水腫和抑制血小板聚集及血液凝固作用，4-8毫克，1日3次口服或培它啶20毫克加入500毫升液體中靜滴1次/日。
7．中醫(yī)中藥
�。ㄈ�)病因治療
