計(jì)算機(jī)體層攝影（computed tomography，簡稱CT)是1973年才開始應(yīng)用臨床診斷的X線檢查新技術(shù)，它具有快速、安全、無痛苦、定位和定性準(zhǔn)確的優(yōu)點(diǎn)，能早期發(fā)現(xiàn)較小的病變。由于CT的應(yīng)用改變了我們對某些病變的認(rèn)識，如小腦、腦干出血、腦出血和腦梗塞的鑒別診斷等。CT掃描完全或部分取代了既往的創(chuàng)傷性檢查，如氣腦造影、腦室造影和腦血管造影，使臨床醫(yī)生能夠直觀地看到腦室或脊髓內(nèi)病變，大大提高了臨床診斷準(zhǔn)確率。
一、顱腦CT檢查適應(yīng)征及限度
�。ㄒ�)顱腦損傷 CT確定顱內(nèi)血腫和腦挫裂傷比較容易而且可靠。顱內(nèi)血腫在急性期表現(xiàn)為邊界清楚的均勻高密度灶，可顯示血腫的位置、大小和范圍，并能明確有無并發(fā)其他的腦損傷。依據(jù)血腫密度與形狀變化可分為：
1.急性硬膜外血腫:表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下方局限性梭形均勻高密度區(qū)，與腦表現(xiàn)接觸緣清楚。占位表現(xiàn)較輕微。
2.急性硬膜下血腫:表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下方新月形，薄層廣泛的均勻高密度區(qū)。亞急性期形狀不變，但多為高或混雜密度或等密度。等密度血腫需依腦室與腦溝移位來確定。慢性期血腫呈低密度，也可呈等密度。
3.急性腦內(nèi)血腫:表現(xiàn)為腦內(nèi)圓形或不整形均勻高密度區(qū)，輪廓清楚，周圍有腦水腫，破入腦室或蛛網(wǎng)下腔時(shí)，可見積血處高密度影。
4.腦挫裂傷:表現(xiàn)為邊界清楚的大片低密度水腫區(qū)，區(qū)內(nèi)有斑片狀高密度出血灶。單純腦挫傷只表現(xiàn)為低密度水腫區(qū)，邊界清楚，于傷后幾小時(shí)至三天內(nèi)出現(xiàn)，以12～24小時(shí)最明顯，可持續(xù)幾周。
5.慢性硬膜下積液:表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下方新月形或半月形近于腦脊液的低密度區(qū)。多見于額顳區(qū)，累及一側(cè)或兩側(cè)，無或只有輕微占位表現(xiàn)。慢性硬膜下積液多見于腦外傷后，也可能是慢性硬膜下血腫的表現(xiàn)之一。
（二)腦瘤 CT對腦瘤的定位定量診斷相當(dāng)可靠，定性也優(yōu)于其他方法，三、四代CT對直徑不小于0.5cm的病灶亦能清楚顯示。根據(jù)顯影病灶的位置和腦室、腦池的改變多不難確定腫瘤位置，結(jié)合冠狀面與矢狀面的圖像重建，可顯示出腫瘤在三維空間的位置，使定位診斷更為準(zhǔn)確。
常見腫瘤多有典型的CT表現(xiàn)，70～80%的病例可做出定性診斷。例如，腦膜瘤多表現(xiàn)為高密度、邊界清楚、球形或分葉狀病灶，且與顱骨或小腦幕或大腦鐮相連。增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化。腦轉(zhuǎn)移瘤多在皮層及皮層下區(qū)，呈小的低、高或混雜密度病灶，增強(qiáng)后呈環(huán)狀強(qiáng)化或均勻強(qiáng)化，病灶多發(fā)對診斷意義較大。鞍上低或混雜密度病灶，有增強(qiáng)多為顱咽管瘤。聽神經(jīng)瘤為橋小腦角區(qū)低或稍高密度病灶，有增強(qiáng)，同時(shí)可見內(nèi)聽道擴(kuò)大與破壞。顱內(nèi)腫瘤的特征性征象為瘤體周圍組織廣泛水腫，鄰近腦結(jié)構(gòu)及中線結(jié)構(gòu)的偏移。位于腦中線處腫瘤尤其是顱后窩腫瘤，即使瘤體較小亦可引起中重度的腦積水征象，由于常見腫瘤有時(shí)出現(xiàn)不典型CT表現(xiàn)，而一些少腫瘤還可出現(xiàn)常見腫瘤的典型表現(xiàn)，致使CT對顱內(nèi)腫瘤的定性診斷受到局限。
�。ㄈ�)腦血管病
1.高血壓性腦內(nèi)血腫:CT表現(xiàn)與血腫的病期有關(guān)。新鮮血腫為邊緣清楚、密度均一的高密度區(qū)。CT值約為50～70HU。2～3天后血腫周圍出現(xiàn)水腫帶。約一周后周邊開始吸收密度變淡。約4周后則變成低密度的邊緣整齊的軟化灶。血腫好發(fā)于基底節(jié)和丘腦區(qū)，且破入腦室的機(jī)率較高。血腫破入腦室可不同程度地緩沖由血腫而引起的顱內(nèi)壓增高，但腦室內(nèi)積血亦可引起腦脊液循環(huán)梗阻，導(dǎo)致腦積水而使顱壓增高加重。然而由腦室內(nèi)積血引起的腦積水畢竟少見。腦室內(nèi)積血較腦實(shí)質(zhì)血腫的吸收快而迅速，多于一周內(nèi)完全吸收消散。www.med126.com
2.腦梗塞:缺血性腦梗塞多發(fā)生于大腦中動脈供應(yīng)區(qū)，動脈主干閉塞多累及多個(gè)腦葉的皮質(zhì)和髓質(zhì)，呈扇形或楔形，邊界不清，有占位表現(xiàn)。增強(qiáng)后出現(xiàn)腦回狀或斑狀強(qiáng)化。由終末小動脈閉塞引起的腔隙性梗塞多見于基底節(jié)區(qū)和頂葉放射冠區(qū)，表現(xiàn)為直徑小于1cm的邊界清楚低密度灶，無占位效應(yīng)。出血性腦梗塞表現(xiàn)為大片低密度區(qū)中出現(xiàn)不規(guī)則的略高密度出血斑。
3.動靜脈畸形與動脈瘤:顯然CT對動靜脈畸形和動脈瘤的診斷不如MRI和DSA（數(shù)字減影)可靠。但CT診斷其并發(fā)癥卻很準(zhǔn)確。部分病例CT亦可作出定性診斷。動脈瘤好發(fā)于基底動脈環(huán)或交通支動脈，平掃呈類圓形略高密度影，邊界清楚，無占位效應(yīng)，增強(qiáng)后均一明顯強(qiáng)化。動靜脈畸形多表現(xiàn)為不規(guī)則低密度灶中見斑點(diǎn)狀鈣化，亦無占位表現(xiàn)，增強(qiáng)掃描可見明顯強(qiáng)化和病灶周圍異常強(qiáng)化、迂曲粗大的血管影。動脈瘤畸形破裂出血可見蛛網(wǎng)膜下腔、腦內(nèi)或腦室積血影。
（四)腦部退行性疾病 即腦萎縮。彌漫性腦萎縮表現(xiàn)為腦室、池系均勻?qū)ΨQ性擴(kuò)大與腦溝、裂增寬變深。局限性腦萎縮可以單獨(dú)存在，但多數(shù)為某些疾病后表現(xiàn)，或與某些疾病伴行。見于腦血管病性萎縮。老年性癡呆、阿爾海默氏病、Pick氏病、皮層下動脈硬化性腦病、Hontingtons舞蹈病等。
�。ㄎ�)炎癥性疾病 典型腦膿腫表現(xiàn)為邊緣密度稍高中心密度低的病灶，增強(qiáng)后呈薄壁環(huán)狀強(qiáng)化。無論膿腫大小如何，以及數(shù)目多少，均可表現(xiàn)為廣泛的水腫區(qū)，部分腦腫瘤增強(qiáng)后征象不典型，與腦瘤不易鑒別。在急性腦炎階段可僅表現(xiàn)為邊緣的不清的低密度區(qū)，增強(qiáng)后不強(qiáng)化，與其他類型腦炎不易鑒別。各種類型腦炎的CT表現(xiàn)無特異性，多表現(xiàn)為一個(gè)腦葉或數(shù)個(gè)腦葉內(nèi)的局灶性低密度區(qū)，占位表現(xiàn)不明顯，增強(qiáng)后不強(qiáng)化，其CT征象與腦梗塞不易鑒別，應(yīng)結(jié)合臨床才能作出診斷。
�。�)脫髓鞘疾病 表現(xiàn)為側(cè)腦室周圍白質(zhì)區(qū)對稱性略低密度斑，CT值較梗塞灶略高，部分可融合成片狀，無占位表現(xiàn)，多伴程度不等腦萎縮。此征象見于多種疾病，如皮層下動脈硬化性腦病、阿爾默氏病、多發(fā)性硬化等。多發(fā)性硬化的低密度斑還見于基底節(jié)區(qū)、小腦半球和腦干，CT往往不能顯示。
（七)其他 CT對于有形態(tài)改變的腦部病變結(jié)核病、顱內(nèi)寄生蟲病、蛛網(wǎng)膜囊腫和有腦室改變的疾病，如腦先天發(fā)育異常、腦萎縮均有診斷價(jià)值。
