先天性橈骨小頭脫位

【概述】　返回

　　先天性橈骨小頭脫位很少見，McFarland于1936年首次報告11例，到現(xiàn)在為止，文獻(xiàn)報告不及100例。

【診斷】　返回

　　無外傷史，肘部可捫及脫位的橈骨小頭，X線片顯示橈骨小頭脫位，診斷可確定。

【治療措施】　返回

　　1.非手術(shù)療法 嬰幼兒期橈骨小頭脫位可試圖閉合復(fù)位，橈骨小頭后脫位者前臂旋后位及肘關(guān)節(jié)伸直位固定、而橈骨小頭前脫位者肘關(guān)節(jié)屈曲位固定。復(fù)位后石膏固定4～6周。但療效往往令人失望。

　　2.手術(shù)治療 年齡3歲者，采用橈骨小頭切開復(fù)位，在橈骨干中部旋前圓肌附著點處短縮截骨、環(huán)狀韌帶重建術(shù)。采用克氏針暫時將橈骨小頭與肱骨小頭固定。上肘后片石膏固定6周，然后拔除克氏針，開始鍛煉肘關(guān)節(jié)活動功能，肘關(guān)節(jié)支具固定三個月。

　　對于較大兒童橈骨小頭脫位者，因橈骨小頭無法復(fù)位，到青春期可考慮行橈骨小頭切除術(shù)。

【病因?qū)W】　返回

　　發(fā)病原因仍不清楚。橈骨小頭脫位方向可向前、向后或向外（圖1)

（A)橈骨小頭前脫位　（B)橈骨小頭后脫位�。–)橈骨小頭后外側(cè)脫位

【病理改變】　返回

　　Good和Wicks提出本病系一種發(fā)育性橈骨小頭脫位，無外傷史，尺骨上端向后彎曲，橈骨小頭骨骺板受累�！� 

【臨床表現(xiàn)】　返回

　　雙側(cè)肘部不對稱，有時伸或屈肘關(guān)節(jié)時出現(xiàn)彈響或活動受限。尺骨彎曲方向與脫位類型有關(guān)，如橈骨小頭前脫位，尺骨則向前方凸起；橈骨小頭后脫位時，尺骨則向后凸出；外側(cè)脫位時尺骨則向外側(cè)凸出。當(dāng)橈骨小頭前脫位時，肘關(guān)節(jié)屈曲范圍變小，肘窩處可捫及脫位的橈骨小頭，當(dāng)橈骨小頭后脫位時肘關(guān)節(jié)不能完全伸直，肘后方可捫及突起的橈骨小頭。X線片顯示，肘關(guān)節(jié)側(cè)位片上橈骨干縱軸線與肱骨頭不發(fā)生交叉，橈骨頭呈圓頂形，橈骨頸與肱骨小頭形成關(guān)節(jié)，接觸部位可發(fā)生壓跡。

【鑒別診斷】　返回

　　需與外傷性橈骨小頭脫位相鑒別。常見有Monteggia骨折、橈骨頸骨折、牽拉肘以及其它部位損傷引起外傷性橈骨小頭脫位。尺骨彎曲并非先天性橈骨小頭脫位的專有特征，可發(fā)生于未復(fù)位的外傷性橈骨小頭脫位。先天性橈骨小頭脫位者肱骨小頭發(fā)育小，橈骨小頭呈卵圓形。橈骨小頭周圍軟組織有骨化者提示為未復(fù)位的外傷性橈骨小頭脫位。