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創(chuàng)傷性潰瘍

創(chuàng)傷性潰瘍治療方法 醫(yī)學(xué)論壇 評(píng)論
概述】  【流行病學(xué)">流行病學(xué)】 【病因?qū)W】 【發(fā)病機(jī)理】 【病理改變】 【臨床表現(xiàn)】 【并發(fā)癥】 【輔助檢查】 【診斷】 【鑒別診斷】 【治療措施】 【預(yù)防】 【預(yù)后

概述】 返回

  創(chuàng)傷性潰瘍是指口腔內(nèi)殘根殘冠、牙齒的銳利邊緣、錯(cuò)位牙、不良修復(fù)體等長(zhǎng)期慢性機(jī)械損傷形成的潰瘍;或由長(zhǎng)期咬腮、咬頰、咬唇等自傷性不良習(xí)慣造成的潰瘍。潰瘍的形狀與刺激因子完全契合。

診斷】 返回

  有機(jī)械刺激病史或在病損附近發(fā)現(xiàn)機(jī)械刺激因素存在。潰瘍外形與刺激因素形態(tài)相吻合。若去除刺激因素,潰瘍?cè)诙唐趦?nèi)即可愈合。

   若在去除刺激因素后潰瘍不愈合,則應(yīng)進(jìn)一步檢查確診。

治療措施】 返回

  (一)物理性損傷

  首先應(yīng)去除局部刺激因素,如拔除殘根、殘冠,修改或拆除不合適的修復(fù)本,磨改銳利的牙尖或切嵴。磨鈍乳切牙之切嵴,潰瘍未愈合時(shí)可用湯匙喂養(yǎng)。更換橡皮奶嘴。

  用消炎止痛藥以防止感染和止痛:2%龍膽紫、2.5%金霉素甘油,各種抗生素藥膜等局部涂或敷貼。含漱劑:達(dá)克羅寧液、普魯卡因液。中藥粉外敷:養(yǎng)陰生肌散錫類(lèi)散等。

 。ǘ)化學(xué)性損傷

  若能及時(shí)發(fā)現(xiàn)則可用相應(yīng)的具中和性的藥液沖洗、涂擦或用溫水沖洗。潰瘍大而疼痛者,可用消炎止痛劑及中藥粉或藥膜敷貼。

 。ㄈ)粘膜血皰

  飽滿的血皰應(yīng)用消毒針刺破,使血液流出或用空針吸取,當(dāng)潰瘍面裸露時(shí)可用口內(nèi)紫外線燈照射,或其它理療措施。局部消炎止痛,抗生素漱口水含漱。

病因?qū)W】 返回

  按機(jī)械刺激的時(shí)間,可分為持久性及非持久性刺激因素。

   1.持久性機(jī)械刺激如口腔內(nèi)因齲病破壞而形成的殘冠、殘根、銳利的邊緣、尖銳的牙尖、不良修復(fù)體等。

   2.非持久性機(jī)械刺激因素如硬而脆的食物刺激,咀嚼不慎咬傷,刷牙損傷,口腔醫(yī)生診治時(shí)使用器械不當(dāng)?shù),勻可?duì)粘膜造成創(chuàng)傷而形成潰瘍損害。

臨床表現(xiàn)】 返回

 。ㄒ)物理性損傷

  這是最常見(jiàn)的創(chuàng)傷性潰瘍(traumatic ulcer),如齲壞所致的殘根、殘冠的尖銳邊緣,不良修復(fù)物、尖銳牙尖等可使相對(duì)應(yīng)的粘膜形成潰瘍或糜爛面,開(kāi)始時(shí)可能僅有輕微疼痛或腫脹,時(shí)間久后,周?chē)醒装Y性反應(yīng),潰瘍基部較硬,甚至組織增生,發(fā)生在老年人舌緣,常疑為舌癌。潰瘍的大小、部位、深淺不一,但與刺激物相適應(yīng),病情的嚴(yán)重程度與刺激物存在的時(shí)間、患者的身體狀況有關(guān)。繼發(fā)感染則疼痛加重,區(qū)域性淋巴結(jié)腫大、壓痛,并出現(xiàn)功能障礙。

  修復(fù)體的尖銳邊緣或過(guò)長(zhǎng)的基板,壓迫前庭溝粘膜形成潰瘍。常見(jiàn)托牙基板的國(guó)緣處不但有潰瘍而且可見(jiàn)有組織增生,此稱(chēng)為褥瘡性潰瘍(decubital ulcer)。固定橋壓迫牙齦,則橋體下形成潰瘍。

  在嬰兒上腭翼鉤處雙側(cè)粘膜,有時(shí)因用過(guò)硬的橡皮奶頭人工喂養(yǎng),經(jīng)常在該處摩擦,容易發(fā)生潰瘍,稱(chēng)Bednar潰瘍。若在乳牙萌出后吸奶時(shí)間長(zhǎng),舌系帶、舌腹與牙切嵴摩擦也會(huì)發(fā)生潰瘍,初起時(shí)僅局部充血,繼之出現(xiàn)小潰瘍,不斷刺激的結(jié)果不但潰瘍擴(kuò)大,疼痛加重甚至可見(jiàn)組織增生。

  急性或意外的機(jī)械損傷亦常見(jiàn),如外傷、咬傷、牙刷過(guò)硬或使用不當(dāng)、砂石或牙鉆使用不當(dāng),造成粘膜的急性損傷、潰瘍,甚至造成撕裂傷。

 。ǘ)化學(xué)性損傷

  口腔粘膜化學(xué)性損傷是由于局部用藥不當(dāng)或強(qiáng)酸、強(qiáng)堿誤入口內(nèi)而引起。在口腔治療中,常有些具腐蝕性的藥物使用不慎而損傷粘膜,如三氧化二砷失活劑,碘酚,硝酸銀液等。三氧化二砷可見(jiàn)于暫時(shí)水門(mén)汀封閉不嚴(yán)而流入牙間隙,不但損及粘膜呈灰褐色組織壞死,更有甚者可使牙槽骨壞死。硝酸銀、三氯醋酸等使用不當(dāng),也使粘膜壞死。此外患者有時(shí)因牙痛而口含止痛片如阿司匹林,由于藥物接觸牙齦時(shí)間過(guò)久而形成化學(xué)性損傷,局部充血、糜爛,其上有一層白色假膜。

 。ㄈ)粘膜血皰

  臨床上常見(jiàn)因進(jìn)食過(guò)熱或過(guò)硬的食物,在咀嚼或吞咽時(shí)摩擦損傷軟腭、頰粘膜、或咽旁粘膜,可立即形成血皰,其發(fā)生的真正原因尚不清楚;颊叽藭r(shí)感局部異樣感或刺痛,張口即可見(jiàn)到此處粘膜血皰,為紫紅色,皰壁薄,大小不拘,形態(tài)各異。破后皰膜覆蓋其上,以后皰膜壞死、脫落而呈一邊緣清楚的鮮紅色潰瘍面,其上有少許分泌物,周?chē)衬こ溲,患者感燒灼樣疼痛,說(shuō)話、進(jìn)食時(shí)疼痛加重。若損傷范圍過(guò)大,則愈合慢,逐漸潰瘍面上有肉芽組織生長(zhǎng),新鮮上皮覆蓋后痊愈。

鑒別診斷】 返回

  1.與復(fù)發(fā)性口瘡的鑒別

表 創(chuàng)傷性潰瘍與復(fù)發(fā)性口瘡的鑒別

  創(chuàng)傷性潰瘍 復(fù)發(fā)性口瘡
局部因素 明顯存在 不明顯
潰   瘍 大小不一,有刺激物于相應(yīng)部位 圓或橢圓形,直徑2~4mm
復(fù) 發(fā) 性 去除刺激后即愈合,不復(fù)發(fā) 復(fù)發(fā)
自 限 性 無(wú)

  2.癌腫  舌緣上的增生物,尤其具有潰瘍者,首先應(yīng)想到癌腫的可能。而由殘根、冠刺激引起的創(chuàng)傷性潰瘍,臨床上很像癌腫。除從病史、檢查諸方面鑒別外,最主要的是首先去除局部因素而不是活檢,在局部若能找到相對(duì)應(yīng)部位的刺激物則應(yīng)去除之,既或病損嚴(yán)重,去除刺激物后也能迅速好轉(zhuǎn)。若去除后仍不愈合,則應(yīng)及時(shí)活檢以明確診斷。

  3.腺周口瘡  首先要仔細(xì)尋找病損相對(duì)應(yīng)部位的刺激物,排除局部因素后,再?gòu)牟∈、口?nèi)檢查等方面考慮診斷。腺周口瘡潰瘍期較長(zhǎng),應(yīng)注意觀察。

  4.結(jié)核性潰瘍  首先也是要仔細(xì)查明病損的相對(duì)應(yīng)部位有無(wú)刺激物,再?gòu)牟∈、潰瘍的特征:底部呈肉芽狀、邊緣不齊等檢查,必要時(shí)作胸片檢查。活檢有助于明確診斷。

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