電擊傷（electrical ingury)俗稱觸電，通常是指人體直接觸及電源或高壓電經(jīng)過空氣或其他導(dǎo)電介質(zhì)傳遞電流通過人體時(shí)引起的組織損傷和功能障礙，重者發(fā)生心跳和呼吸驟停。超過1000V（伏)的高壓電還可引起灼傷。閃電損傷（雷擊)屬于高壓電損傷范疇。
引起電擊傷的原因很多，主要系缺乏安全用電知識(shí)，安裝和維修電器、電線不按規(guī)程操作，電線上掛吊衣物。高溫、高濕和出汗使皮膚表面電阻降低，容易引起電損傷。意外事故中電線折斷落到人體以及雷雨時(shí)大樹下躲雨或用鐵柄傘而被閃電擊中，都可引起電損傷。
人體作為導(dǎo)電體，在接觸電流時(shí)，即成為電路中的一部分。對人體損傷的輕重與電壓高低、電流強(qiáng)弱、直流和交流電、頻率高低、通電時(shí)間、接觸部位、電流方向和所在環(huán)境的氣象條件都有密切關(guān)系，其中與電壓高低的關(guān)系更大。電壓40V即有組織損傷的危險(xiǎn)，220V可引起心室纖維顫動(dòng)，1000V可使呼吸中樞麻痹。電流能使肌肉細(xì)胞膜去極化，10～20mA（毫安培)已能使肌肉收縮，50～60mA能引起心室纖維顫動(dòng)。交流電能使肌肉持續(xù)抽搐，能被電源“牽住”，使觸電者不能掙脫電源。低頻交流電的危害比高頻大，尤其每秒鐘頻率在50～60Hz（赫茲)時(shí)，易誘發(fā)心室纖維顫動(dòng)。因此交流電的危害比直流電更大。不同組織在不同條件下的電阻亦不一樣。
干燥皮膚的電阻可達(dá)50000～1000000Ω（歐姆)，濕潤皮膚的電阻降至1000～5000Ω，破損皮膚的電阻僅300～500Ω。各組織的電阻由小增大依次為血管、淋巴管；肌腱、肌肉、神經(jīng)；脂肪、皮膚；骨骼、手掌、足跟、頭皮等致密組織。組織電阻越大，電流通過越小。電流在體內(nèi)一般沿電阻小的組織前行。電流方向通過重要器官，預(yù)后嚴(yán)重，通過腦干引起呼吸停止；通過心臟引起心室纖維顫動(dòng)和停搏。通電時(shí)間長短與損傷程度相關(guān)，通電＜25毫秒，一般不致造成電擊傷。在用導(dǎo)管作心電圖記錄、安裝起搏器時(shí)，電流不通過高電阻的皮膚，而通過低電阻的導(dǎo)線或?qū)щ娨后w直達(dá)心臟，有機(jī)會(huì)造成微電擊的可能性。
電流能量可以轉(zhuǎn)變?yōu)闊崃�，使局部組織溫度升高，引起灼傷。人體肌肉、脂肪和肌腱等深部軟組織的電阻較皮膚和骨骼為小，極易被電熱灼傷，還可引起小營養(yǎng)血管損傷、血栓形成，引起組織缺血、局部水腫，加重血管壓迫，使遠(yuǎn)端組織嚴(yán)重缺血、壞死。高壓電可使局部組織溫度高達(dá)2000～4000℃。閃電為一種直流電，電壓為3～200百萬V，電流為2000～3000A。因此，閃電瞬間溫度極高，迅速將組織燒成“炭化”。
尸體解剖發(fā)現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和全身器官均有缺氧引起的充血、水腫、出血和壞死。
【臨床表現(xiàn)】 返回
一、電擊傷
當(dāng)人體接觸電流時(shí)，輕者立刻出現(xiàn)驚慌、呆滯、面色蒼白，接觸部位肌肉收縮，且有頭暈、心動(dòng)過速和全身乏力。重者出現(xiàn)昏迷、持續(xù)抽搐、心室纖維顫動(dòng)、心跳和呼吸停止。有些嚴(yán)重電擊患者當(dāng)時(shí)癥狀雖不重，但在一小時(shí)后可突然惡化。有些患者觸電后，心跳和呼吸極其微弱，甚至?xí)簳r(shí)停止，處于"假死狀態(tài)"，因此要認(rèn)真鑒別，不可輕易放棄對觸電患者的搶救。 醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站www.med126.com
二、電熱灼傷
電流在皮膚入口處灼傷程度比出口處重。灼傷皮膚呈灰黃色焦皮，中心部位低陷，周圍無腫、痛等炎癥反應(yīng)。但電流通路上軟組織的灼傷常較為嚴(yán)重。肢體軟組織大塊被電灼傷后，其遠(yuǎn)端組織常出現(xiàn)缺血和壞死，血漿肌球蛋白增高和紅細(xì)胞膜損傷引起血漿游離血紅蛋白增高均可引起急性腎小管壞死性腎病。
三、閃電損傷
當(dāng)人被閃電擊中，心跳和呼吸常立即停止，伴有心肌損害。皮膚血管收縮呈網(wǎng)狀圖案，認(rèn)為是閃電損傷的特征。繼而出現(xiàn)肌球蛋白尿。其他臨床表現(xiàn)與高壓電損傷相似。
四、電損傷的并發(fā)癥和后遺癥
大量組織的損傷和溶血可引起高鉀血癥。肌肉強(qiáng)烈收縮和抽搐可使四肢關(guān)節(jié)脫位和骨折，脊柱旁肌肉強(qiáng)烈收縮甚至引起脊柱壓縮性骨折。神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥有失明、耳聾、周圍神經(jīng)病變、上升性或橫斷性脊髓病變和側(cè)索硬化癥，亦可發(fā)生肢體單癱或偏癱。肢體灼傷引起遠(yuǎn)端供血不足和發(fā)生組織壞死。少數(shù)受高壓電損傷患者可發(fā)生胃腸道功能紊亂、腸穿孔、膽囊局部壞死、胰腺灶性壞死、肝臟損害伴有凝血機(jī)制障礙、白內(nèi)障和性格改變。
一、脫離電源
立即切斷電源或用木棒、竹竿等絕緣物使患者脫離電源。
二、心肺復(fù)蘇
刻不容緩，心臟停搏或呼吸停止者必須立即進(jìn)行心臟按摩和口對口呼吸，此舉不但能挽救患者生命，而且能減少和減輕并發(fā)癥和后遺癥。已發(fā)生心室纖維顫動(dòng)者可先用1∶1000腎上腺素心內(nèi)注射，使細(xì)顫動(dòng)波轉(zhuǎn)為粗大，再用電除顫，有利于恢復(fù)竇性節(jié)律。如患者尚未發(fā)生心室纖維顫動(dòng)則忌用腎上腺素和異丙腎上腺素。
三、醫(yī)療監(jiān)護(hù)
在搶救過程中，進(jìn)行心臟、呼吸、血壓監(jiān)護(hù)，糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡，并及時(shí)供氧。
四、及時(shí)處理內(nèi)出血和骨折
特別對高處觸電下跌者，必須進(jìn)行全面體格檢查，如發(fā)現(xiàn)有內(nèi)出血或骨折者，應(yīng)立即予以適當(dāng)
五、筋膜松解術(shù)和截肢
肢體經(jīng)高壓電熱灼傷后，大塊軟組織水腫、壞死和小營養(yǎng)血管內(nèi)血栓形成，可使其遠(yuǎn)端肢體發(fā)生缺血性壞死。應(yīng)按情況及時(shí)進(jìn)行筋膜松解術(shù)以減輕周圍組織的壓力和改善遠(yuǎn)端血液循環(huán)。對需要截肢者，必須嚴(yán)格掌握手術(shù)指征。
