一種以急性血性腹瀉為典型特點的綜合征，可導(dǎo)致溶血性-尿毒癥綜合征。
病因?qū)W和病理生理學(xué)
大腸埃希菌O157:H7和大腸埃希菌相似的菌株(稱為腸出血性大腸埃希菌)產(chǎn)生大量的毒素，它們與由Ⅰ型志賀痢疾桿菌產(chǎn)生的強大的細(xì)胞毒素相似。當(dāng)攝入腸出血性大腸埃希菌后，即在大腸中產(chǎn)生這類志賀毒素。它們可直接損傷粘膜，對腸壁上血管內(nèi)皮細(xì)胞具有毒性作用；如果被吸收，則對其他血管內(nèi)皮細(xì)胞(例如腎臟)產(chǎn)生毒性作用。
雖然超過100種大腸埃希菌血清型產(chǎn)生志賀毒素，但在北美，大腸埃希菌O157:H7血清型是最常見的。在美國和加拿大的一些地區(qū)，大腸埃希菌O157:H7感染引起的血性腹瀉較志賀菌或沙門菌引起的更常見。雖然嚴(yán)重的感染最常見于兒童和老年人，但可發(fā)生于各年齡組。大腸埃希菌O157:H7的貯主是牛，暴發(fā)流行和散發(fā)的出血性結(jié)腸炎均發(fā)生在攝入未煮熟的牛肉(尤其是磨碎的牛肉)或未消毒的牛奶之后。當(dāng)食物或水被牛的肥料或生的磨碎牛肉污染時，可以傳播感染。這種細(xì)菌也可以經(jīng)糞-口途徑在人-人之間傳播(尤其通過尿布在嬰兒間傳播)。
癥狀，體征和并發(fā)癥
典型大腸埃希菌O157:H7感染起初表現(xiàn)為急性發(fā)作的腹痛和水樣腹瀉，在發(fā)病24小時內(nèi)變?yōu)槿庋劭梢姷难愿篂a。一些患者描述腹瀉為"全是血而無糞便"，所以稱之為出血性結(jié)腸炎。通常無發(fā)熱或低熱，偶爾也可高達(dá)39℃。若無合并感染，腹瀉可持續(xù)1～8日。乙狀結(jié)腸鏡檢可見紅斑和水腫，鋇劑灌腸顯示典型的水腫證據(jù)---"拇指征"。
約5%病例并發(fā)溶血性-尿毒癥綜合征(HUS)，其特征為溶血性貧血，血小板減少和急性腎功能衰竭。發(fā)生于成人時，該綜合征有時被診斷為血栓形成性血小板減少性紫癜(TTP)。腹瀉后TTP可能與HUS相同。然而，與HUS不同的是大多數(shù)TTP患者無腹瀉先兆(參見第133節(jié)血小板減少)。典型的，上述綜合征在發(fā)病的第2周形成，可有體溫升高和白細(xì)胞計數(shù)增加先兆，易發(fā)生于不滿5歲兒童或超過60歲成人中。死亡可見于伴或不伴并發(fā)癥的老年患者。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
診斷
從血性糞便培養(yǎng)中分離到致病菌，即可將大腸埃希菌O157:H7感染與細(xì)菌性痢疾和其他感染性血性腹瀉區(qū)分。臨床醫(yī)師常常需特別地要求實驗室檢查該致病菌，因為同時有血性腹瀉和嚴(yán)重腹痛而無發(fā)熱時，可提示許多非感染性病因，所以對懷疑缺血性結(jié)腸炎，腸套疊和炎癥性腸病的病例，應(yīng)該考慮到大腸埃希菌O157:H7感染的可能性。
預(yù)防和治療
正確地處理感染者的糞便，良好的衛(wèi)生以及用肥皂仔細(xì)洗手，有助于限制感染的傳播。在日托的背景下，下述的預(yù)防措施是有效的：將已知感染大腸埃希菌O157:H7的兒童集中看護(hù)；或要求感染該菌的兒童二次糞便培養(yǎng)陰性方能上學(xué)。采用巴氏法消毒牛奶和將牛肉充分燒煮，可防止食物源性傳播。向公共衛(wèi)生當(dāng)局報告出血性結(jié)腸炎的暴發(fā)流行是很重要的，因為他們的干預(yù)可防止感染的擴大。
治療主要依靠支持療法。雖然大腸埃希菌對絕大多數(shù)常用抗生素敏感，但是抗生素并不能減輕癥狀，減少帶菌或防止HUS發(fā)生。在感染后的一周內(nèi)，對發(fā)生HUS高危患者(如不滿5歲兒童，年老者)，應(yīng)該觀察其早期癥狀。發(fā)生并發(fā)癥的患者需要精心照料，包括透析和其他特殊的治療，這些可以在三級醫(yī)療護(hù)理中心進(jìn)行。
