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藥疹(藥物性皮炎)

藥疹(藥物性皮炎)治療方法 醫(yī)學論壇 評論

(參見第252節(jié)妊娠瘙癢性蕁麻疹性丘疹與斑塊)

藥疹(藥物性皮炎)是口服或全身應用藥物后皮膚粘膜發(fā)生的皮疹。

(參見第148節(jié)藥物過敏和第302節(jié)藥物副反應)

盡管大多數(shù)藥疹的發(fā)生機制尚不清楚,但多數(shù)是變態(tài)反應性的。在最初接觸藥物少至4~5天后,即可發(fā)生對藥物的特異性抗體或致敏淋巴細胞。通過再次接觸藥所引起的以后發(fā)生的皮疹可在幾分鐘內(nèi)出現(xiàn),但也可延遲至數(shù)天或更久。其他一些藥疹可由某種藥聚集所致(如銀引起的色素沉著),或由藥物的藥理作用所致(如全身應用皮質(zhì)激素引起的萎縮紋痤瘡,過量抗凝劑引起的紫癜),或與遺傳因子相互作用所致(如應用雌激素誘發(fā)一種酶參與卟啉的代謝,從而引起遲發(fā)性皮膚卟啉病)。

癥狀和體征

藥疹的表現(xiàn)眾多,從輕微的潮紅直到中毒性表皮壞死松解。起病可為突然性(如青霉素引起的蕁麻疹或血管性水腫),或在數(shù)小時或數(shù)天后遲發(fā)(如青霉素或磺胺類引起的麻疹樣紅斑或斑丘疹皮疹),或延遲至數(shù)年(如砷劑引起的表皮剝脫或色素沉著)。皮損可為限局性(如固定性藥疹,口腔潰瘍,光照部位的皮炎),但多數(shù)為全身泛發(fā)。

皮疹可以具有某些藥物的特征性,也可類似于臨床上各種皮炎的損害(表118-1)通常最近加入于治療中的藥物可能性最大,但長期服用的藥物也應予考慮。醫(yī)學全.在.線m.payment-defi.com

診斷和治療

主要是鑒定致病原因。這常需了解詳細的病史并堅持詢及所有藥物,包括藥房中可自行購買的安眠,止痛,感冒便秘,頭痛等藥物,以及滴眼藥,滴鼻藥及各種栓劑。有些皮疹在藥物停用后開始(如氨芐青霉素)或繼續(xù)存在數(shù)周至數(shù)月;有些藥即使微量也能引起反應。然而,多數(shù)藥物反應在停用致敏藥后即消退,因而不需治療。特別是服用多種藥物的住院病人,常需停用除了維持生命必需藥物之外的其他藥物。然后再根據(jù)用藥的必要性每周恢復一種。一位對藥疹的發(fā)病和類型精通的醫(yī)生常能撤除最有可能致敏的藥物而繼續(xù)用其他藥物。如果被懷疑藥疹的藥物是必需的,要盡可能用與致敏藥化學結構無關的藥物來代替。

盡管淋巴細胞轉(zhuǎn)化和青霉素皮膚試驗正在研究,但沒有實驗室試驗能幫助診斷。皮損活檢可有助于診斷。再次給藥可以肯定地確定過敏性,但這樣做可能有危險性而且是不道德的。

潤滑劑(如白凡士林)對于干燥,瘙癢的斑丘疹損害可減輕其癥狀。一種氟化皮質(zhì)類固醇激素軟膏(參見第110節(jié))起初可用于小面積,如有效則可用于全部皮損。急性蕁麻疹可能是過敏性的一個癥狀(參見第148節(jié))可能需用水劑腎上腺素(1:1000)0.2ml,皮下或肌內(nèi)注射,或用作用慢些但較持久的氫化可的松水溶液100mg靜脈滴注,以后再給予短期口服皮質(zhì)類固醇激素。

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