神經(jīng)源性膀胱指由于先天性異常，損傷或大腦，脊髓或膀胱病變及流出道的局部神經(jīng)支配發(fā)生病變，所引起的膀胱功能障礙。
神經(jīng)源性膀胱的活動(dòng)度可以是低張性(弛緩性)或痙攣性(收縮性)的。
病因?qū)W
低張性(弛緩性)神經(jīng)源性膀胱多由局部神經(jīng)損傷(骶髓)引起。常見(jiàn)的先天性病因有脊髓脊膜突出，絲端綜合征或脊髓(包括馬尾)的其他損傷。
痙攣性(收縮性)神經(jīng)源性膀胱通常由腦或骶以上脊髓的損傷引起。最常見(jiàn)的后天性原因有橫位脊髓炎或外傷性脊髓橫斷造成的脊髓損傷，可導(dǎo)致截癱或四肢癱瘓。
低張性和痙攣性神經(jīng)源性膀胱源于以下疾病：梅毒，糖尿病，腦或脊髓腫瘤，腦卒中，椎間盤(pán)破裂以及脫髓鞘性疾病或變性疾病(如多發(fā)性硬化癥，肌萎縮性側(cè)索硬化癥)。
低張性和痙攣性膀胱常見(jiàn)膀胱和膀胱流出道部(膀胱頸或外側(cè)尿路括約肌)的收縮不協(xié)調(diào)，特別在痙攣性膀胱。任一類(lèi)型的神經(jīng)源性膀胱均可發(fā)生伴有腎臟損害的膀胱輸尿管反流。
癥狀和體征
低張性膀胱通常無(wú)痛，膀胱弛緩，膨脹及持續(xù)有少量尿液漏出(充溢性滴尿)。急性脊髓損傷造成的低張性功能障礙可持續(xù)數(shù)日，數(shù)周或數(shù)月(休克期)，然后發(fā)生持久性張力減低，痙攣或膀胱功能改善。與此相反，其他疾病(如腫瘤)引起的低張或痙攣癥狀則發(fā)展緩慢。
慢性低張性神經(jīng)源性膀胱常發(fā)生尿路感染。尿路感染可繼發(fā)于尿路結(jié)石。在脊髓損傷的病人，由于活動(dòng)減少，伴尿鈣排出增多和尿瘀積而形成尿路結(jié)石。尿路結(jié)石和尿瘀積易發(fā)生尿路感染。
高位脊髓(胸和頸部)損害引起的痙攣性膀胱可自發(fā)排空造成尿失禁(沖動(dòng)性尿失禁)膀胱自主排空的效果取決于膀胱的力量，尿道阻力及膀胱收縮與流出道松弛的協(xié)調(diào)性。
診斷
一系列的影像學(xué)檢查，如靜脈尿路造影(排泄性尿路造影)，超聲，膀胱造影和尿道造影檢查有助于評(píng)價(jià)神經(jīng)源性膀胱繼發(fā)的損害和疾病進(jìn)展，并可顯示尿路結(jié)石。膀胱尿道鏡檢查可確定膀胱流出道梗阻的程度。在低張性膀胱恢復(fù)期進(jìn)行系列的膀胱內(nèi)壓描記檢查，可提供逼尿肌功能能力指數(shù)，進(jìn)而表明康復(fù)前景。排尿流率的尿流動(dòng)力學(xué)測(cè)定，括約肌的肌電圖以對(duì)尿道壓力圖檢查，均有助于診斷。www.med126.com
治療
雖然完全恢復(fù)不多見(jiàn)，但給予積極而適當(dāng)?shù)闹委熆傻玫胶芎玫慕Y(jié)果。區(qū)分低張性和痙攣性神經(jīng)源性膀胱很重要，因其治療方法不同。
低張性膀胱，特別是由急性脊髓損傷引起時(shí)，應(yīng)立即建立持續(xù)插管引流或間歇性插管，以防止膀胱過(guò)度膨脹和隨之發(fā)生的感染和逼尿肌損害。
痙攣性膀胱的處理包括陰莖套管引流。持久性的尿殘留和膀胱頸或尿道攣縮可能需要至少一次經(jīng)尿道切除術(shù)，男性病人或可行外括約肌切開(kāi)術(shù)以減少膀胱流出道阻力和盡量使之排空。電刺激膀胱，骶神經(jīng)或脊髓的方法尚在試驗(yàn)中。
低張性和痙攣性膀胱藥物治療的目的是改善膀胱的貯存，排空和控制。解痙藥或抗膽堿能藥(如氯化羥丁寧5mg，鹽酸丙咪嗪50mg，或溴化丙胺太林15mg，每日2～4次，成人劑量)�？蓽p輕或消除逼尿肌的痙攣狀態(tài)和不自主收縮。副作用包括口干和便秘。括約肌協(xié)同失調(diào)(逼尿肌和膀胱出口肌群的協(xié)同活動(dòng)失調(diào))可對(duì)α交感神經(jīng)阻滯劑(如磺甲酸多沙唑嗪，鹽酸酚芐明，鹽酸哌唑嗪，鹽酸特拉唑嗪)有效，可能會(huì)產(chǎn)生體位性低血壓。口服藥氯化烏拉膽堿50mg，每日2～4次很少用于成人低張性膀胱，它可刺激副交感神經(jīng)和相應(yīng)的副作用。苯丙醇胺和丙咪嗪可改善括約肌功能。
持久性尿改道很少適用，但在腎功能惡化或因社會(huì)因素，痙攣及四肢癱瘓無(wú)法進(jìn)行滿意的連續(xù)性或間歇性膀胱引流時(shí)，應(yīng)考慮使用。持久性上尿路改道最好用回腸或結(jié)腸通道。持久性恥骨上膀胱造口有時(shí)可提供足夠的引流，但不理想，因它改變了膀胱的組織學(xué)，病人易發(fā)生感染，結(jié)石形成，偶爾會(huì)引起移行細(xì)胞或鱗狀細(xì)胞癌。皮膚的膀胱造口術(shù)(膀胱開(kāi)口在前腹壁)使用體外器具而無(wú)需體內(nèi)插管，對(duì)無(wú)上尿路損害的兒童是一種方便的控制排尿的方法。
其他必要的措施包括持續(xù)監(jiān)測(cè)腎功能，控制尿路感染，大量攝入液體，早期活動(dòng)，經(jīng)常變換體位，限制飲食中的鈣含量以防形成結(jié)石。有些病人可通過(guò)手術(shù)植入人工括約肌以控制尿失禁。
