概述：
顱內(nèi)動(dòng)脈瘤(神經(jīng)外科)系指腦動(dòng)脈壁的異常膨出部分，是引起自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的最常見(jiàn)原因。病因尚不甚清楚，但以先天性動(dòng)脈瘤占大部分。任何年齡可發(fā)病，40-66歲常見(jiàn)。80%發(fā)生于腦底動(dòng)脈環(huán)前半部。臨床上以自發(fā)腦出血、腦血管痙孿、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹等局灶癥狀為特點(diǎn)。動(dòng)脈瘤的“破裂”常是產(chǎn)生嚴(yán)重癥狀甚至死亡的主要原因。由于診斷水平的大大提高、手術(shù)與其他治療手段的進(jìn)步，許多部位的動(dòng)脈瘤都可取得良好的效果。
癥狀表現(xiàn)：
1.出血癥狀：動(dòng)脈瘤破裂是引起蛛網(wǎng)膜下腔出血最多見(jiàn)的原。表現(xiàn)起病急，劇烈頭痛、惡心嘔吐，意識(shí)障礙與精神失常。腦膜刺激征多見(jiàn)。亦可形成顱內(nèi)血腫，產(chǎn)生偏癱及意識(shí)障礙。2.非出血癥狀：由動(dòng)脈瘤本身對(duì)鄰近神經(jīng)、血管的壓迫而致，多與動(dòng)脈瘤的體積和部位有關(guān)。(1)頸內(nèi)—后交通動(dòng)脈瘤常引起患側(cè)動(dòng)脈神經(jīng)麻痹，眼瞼下垂，瞳孔擴(kuò)大，眼球外斜，甚至視力下降。(2)前交通動(dòng)脈瘤：常引起丘腦下部功能紊亂，尤見(jiàn)于出血時(shí)，有意識(shí)障礙、智能障礙、消化道出血等表現(xiàn)。(3)大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤有時(shí)引起癲癇、輕偏癱。(4)椎基底動(dòng)脈瘤可出現(xiàn)肢體不對(duì)稱的癱瘓，錐體束征，甚至可出現(xiàn)吞咽困難、聲音嘶啞等癥狀。
診斷依據(jù)：
1.發(fā)病急，典型的蛛網(wǎng)膜下腔出血的癥狀與體征。2.可有動(dòng)眼神經(jīng)麻痹等局源癥狀。3.頭部CT可顯示血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血情況，CT及磁共振血管造影可顯示動(dòng)脈瘤。4.腦血管造影能確診動(dòng)脈瘤的部位與形態(tài)。
治療：
治療原則 1.內(nèi)科治療：參閱“自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血”的治療。2.手術(shù)治療：開(kāi)顱直接手術(shù)與間接手術(shù)。3.血管內(nèi)介入治療：目的是在瘤腔內(nèi)引進(jìn)栓塞物，促使瘤內(nèi)產(chǎn)生血栓而閉塞。
用藥原則 1.自發(fā)出血者立即使用6-氨基己酸等止血藥；降顱壓使用甘露醇、速尿等。2.防治腦血管痙攣：使用尼莫的平類(lèi)的鈣離子拮抗劑；輸血、補(bǔ)白蛋白等糾正血容量不足及降低血粘度。3.抗癲癇、抗高血壓、鎮(zhèn)靜等治療。4.對(duì)癥及支持治療。
預(yù)防常識(shí)：
顱內(nèi)動(dòng)脈瘤以先天性為多，發(fā)病晚，首發(fā)癥狀多為顱內(nèi)自發(fā)出血。如突發(fā)頭痛伴一側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹者應(yīng)想到本病。藥物對(duì)動(dòng)脈瘤無(wú)直接作用，開(kāi)顱行直接動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)是最好的治療方法。亦可根據(jù)情況，選用放射血管介入的方法閉塞動(dòng)脈瘤。本病要得到合理的診治，非有條件的醫(yī)院、有經(jīng)驗(yàn)的�？漆t(yī)師莫屬，切記。第一次出血，內(nèi)科治療可能好轉(zhuǎn)，但要掌握時(shí)機(jī)，作根本的治療，切勿觀望，以免坐失良機(jī)。
