概述:
蹠痛癥(骨科)是指前足橫弓勞損或蹠神經(jīng)受壓或刺激而引起的前足蹠骨干及蹠骨頭蹠面(即前足底部)的疼痛,臨床上分松弛性和壓迫性。松弛性蹠痛癥主要由于第一蹠骨先天發(fā)育異常導(dǎo)致橫弓慢性損傷之故,為原發(fā)性蹠骨內(nèi)翻癥和蹠骨過度活動癥。臨床表現(xiàn)主要有前足蹠面持續(xù)性灼痛,前足底有胼胝,蹠面壓痛和側(cè)方擠壓蹠骨頭可減輕疼痛。壓迫性蹠痛癥則由于蹠骨頭部長期被外力擠壓導(dǎo)致趾神經(jīng)長期受壓或刺激引起間質(zhì)性神經(jīng)炎或神經(jīng)纖維瘤之故。為穿高跟鞋或窄頭鞋。其臨床表現(xiàn)為行走時前足陣發(fā)性放射痛,放射到鄰近足趾,伴有感覺異常、蹠面壓痛,側(cè)方擠壓蹠骨頭可加重或引起疼痛。本病多發(fā)于30—50歲中老年婦女,和足部狹瘦松弛者,大多為單側(cè)。松弛性蹠痛癥經(jīng)非手術(shù)療法,?勺嘈,極少數(shù)才需手術(shù)治療。壓迫性蹠痛癥則需行手術(shù)治療,療效滿意。對本病治療的關(guān)鍵是分清是屬于何種病因所致。
癥狀表現(xiàn):
1.松弛性蹠痛癥:(1)行走時前足蹠面疼痛,為持續(xù)性灼痛;(2)前足變寬,第二、三蹠骨頭蹠面有胼胝;(3)蹠面壓痛,而側(cè)方擠壓蹠骨頭可減輕疼痛;(4)第一蹠跗關(guān)節(jié)可有異;顒樱⒊霈F(xiàn)疼痛。2.壓迫性蹠痛癥:(1)行走時前足疼痛,為陣發(fā)性放射痛,呈刺痛或刀割樣痛,疼痛放射到第三、四趾,有時因劇痛而迫使停止行走或站立;(2)患足細(xì)長,前足有被擠壓現(xiàn)象;(3)蹠面有壓痛,而側(cè)方擠壓蹠骨頭可加重或引起疼痛;(4)第三、四趾可有感覺異常。
診斷依據(jù):
1.松弛性蹠痛癥:(1)行走時前足蹠面持續(xù)性灼痛,前足底有胼胝,壓痛,側(cè)方擠壓蹠骨頭可減輕疼痛;(2)X線片可見第一、二蹠骨頭間隙增寬,第一蹠骨內(nèi)翻。2.壓迫性蹠痛癥:(1)行走時前足蹠面陣發(fā)性放射痛,向足趾放射患足細(xì)長,蹠面壓痛,側(cè)方擠壓蹠骨頭可加重或引起疼痛;(2)可于第三、四趾的蹠面摸到腫塊。
治療:
治療原則 1.穿矯形鞋和應(yīng)用橫弓墊恢復(fù)和維持足弓。2.加強足內(nèi)在肌鍛煉:原地彈跳等。3.理療熱敷或按摩。4.對癥治療:如服消炎止痛類藥物或局部封閉。5.長期非手術(shù)治療無效者,可考慮手術(shù)治療。6.以上為松弛蹠痛癥的治療原則。7.壓迫性蹠痛癥:(1)去除病因:不穿窄頭鞋、高跟鞋等;(2)對癥治療;(3)多數(shù)需手術(shù)切除趾神經(jīng)瘤,術(shù)后不穿高跟鞋或窄頭鞋。
用藥原則 1.松弛性蹠痛癥者,以保守治療為主,可選消炎鎮(zhèn)痛類藥物,如消炎痛、芬必得等。2.壓迫性蹠痛癥或需手術(shù)治療者,術(shù)后需應(yīng)用抗生素和支持對癥治療。根據(jù)具體情況,選擇不同的抗生素。
預(yù)防常識:
蹠痛癥主要與慢性損傷有關(guān),如體重突然增加,長途行走,少部分是由于先天性發(fā)育異常,病后,縱弓平塌等而致骨間肌虛弱,蹠骨頭橫韌帶則長期受損。由于長期穿高跟鞋或窄頭鞋致骨間趾神經(jīng)長期受壓或刺激而發(fā)病。因此,不宜長期穿高跟鞋或窄頭鞋,避免過久的站立和行走,特別是負(fù)重行走,應(yīng)穿柔軟、寬松的鞋子,同時應(yīng)積極進行前足內(nèi)在肌鍛煉(如原地彈跳等),增強其肌力。本病只要及時進行合理的治療,療效還是滿意的。