在心臟中心心外科重癥監(jiān)護室的工作中,需要不斷總結(jié)經(jīng)驗,提高對心外科護理的認(rèn)識,提升護理質(zhì)量。下面就小兒先心病術(shù)后氣道管理的護理''談一下筆者個人的一些體會。 首先,患兒手術(shù)完畢進入ICU后,應(yīng)及時測量并準(zhǔn)確記錄氣管插管刻度,并與麻醉醫(yī)生核對是否一致。氣管插管有經(jīng)鼻插管和經(jīng)口插管兩種形式,由于小兒使用的氣管插管大多短淺且不帶氣囊,因此不管患兒使用何種插管方式,都存在容易脫出的問題(尤其是經(jīng)口氣管插管),由此妥善固定氣管插管是非常重要的。現(xiàn)階段我們大多采用3m貼膜和膠布固定。3m貼膜透氣性好,但粘貼不夠牢固,要配合膠布一起使用。
其次,與手術(shù)室交接班完畢后要及時通知放射科拍X線胸片,以便確定插管的位置(正確插管位置在第2胸椎下第3胸椎上或在隆突以上2cm)和了解肺部情況,在協(xié)助攝影師搬動患兒時,應(yīng)使患兒安靜,避免躁動,頭部切勿后仰,以防氣管插管脫出或內(nèi)脫。方法是雙手置頭頸部和腰臀部,將小兒身體水平上移,最好兩人同時進行,同時觀察氣管插管有無打折扭曲、與呼吸機有無脫開。此時還要觀察患兒面色及監(jiān)護儀情況,如果出現(xiàn)面色發(fā)紺、呼吸急促、呼吸機報警、氧飽和度急劇下降等情況應(yīng)考慮是否發(fā)生了氣管插管內(nèi)脫,應(yīng)及時通知值班醫(yī)生及麻醉醫(yī)生準(zhǔn)備重新插管。醫(yī).學(xué).全.在.線m.payment-defi.com
第三,氣管內(nèi)吸痰是清除呼吸道分泌物最有效的方法,它可以保證呼吸道通暢,減少氣道阻力;純悍祷豂CU循環(huán)穩(wěn)定后,根據(jù)肺部聽診情況應(yīng)吸痰一次,吸痰前充分體療,選擇粗細(xì)合適的吸痰管,調(diào)好負(fù)壓大小,并增加呼吸機氧濃度。吸痰過程中動作輕柔,時間不宜過長(少于10秒),負(fù)壓不宜過大。清潔口鼻咽腔的分泌物,避免分泌物逆流入肺部引發(fā)感染。在帶管期間注意呼吸機管道的溫度濕度是否適宜,防止痰痂或痰栓形成。呼吸機管道內(nèi)的冷凝水及時清除,防止逆流入氣管引發(fā)感染。當(dāng)發(fā)現(xiàn)病人嗆咳或呼吸機氣道壓力升高時應(yīng)觀察冷凝水是否過多。
第四,喉頭水腫是小兒長期保留氣管插管的嚴(yán)重并發(fā)癥,在護理過程中要做到以下幾點:1.氣管插管期間當(dāng)病人躁動時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑,避免頭部過度活動,保持插管與喉部相對無摩擦;2.拔除氣管插管前可遵醫(yī)囑給予糖皮質(zhì)激素預(yù)防喉頭水腫;3.氣管插管拔除后密切觀察呼吸形態(tài)變化,如患兒出現(xiàn)呼吸急促、鼻翼煽動、胸部三凹征、面色發(fā)紺、脈搏氧飽和度降低等癥狀時應(yīng)及時通知醫(yī)生,采用舒喘解痙藥物霧化吸入或靜脈給藥;必要時使用無創(chuàng)呼吸機輔助通氣。
小兒心臟外科術(shù)后氣道管理是術(shù)后護理的重要環(huán)節(jié),直接關(guān)系心臟外科手術(shù)的成敗,也影響著術(shù)后康復(fù)的進程,以上是筆者在小兒心臟外科監(jiān)護工作過程中的部分體會,希望與各位同道共同交流,不斷進步。
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