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執(zhí)業(yè)護(hù)士考試輔導(dǎo)之小兒充血性心力衰竭的護(hù)理 | |||||
來(lái)源:醫(yī)學(xué)全在線 更新:2007-5-6 考研論壇 | |||||
充血性心力衰竭(congestive heart failure,CHF),簡(jiǎn)稱心衰,是指心臟在充足的回心血量的前提下不能泵出足夠的血液,以滿足正常代謝和生長(zhǎng)發(fā)育的需要。 當(dāng)心臟發(fā)生心肌病損或長(zhǎng)期負(fù)荷過(guò)重,心肌收縮逐步減退。早期通過(guò)加快心率、心肌肥厚和心臟擴(kuò)大等進(jìn)行代償,調(diào)整排血量,以滿足機(jī)體的需要,這個(gè)階段為心功能代償期,臨床上不出現(xiàn)癥狀。后期心功能進(jìn)一步減退。當(dāng)上述代償措施已不能維持足夠的心排血量時(shí),則出現(xiàn)靜脈回流受阻,體內(nèi)水分儲(chǔ)留、臟器瘀血等心衰的臨床表現(xiàn)。 二、臨床表現(xiàn): 嬰幼兒心衰的臨床表現(xiàn)有一定特點(diǎn)。常見(jiàn)癥狀為呼吸快速、表淺,喂養(yǎng)困難,體重增長(zhǎng)緩慢,煩躁多汗,哭聲低弱,肺部可聽(tīng)到干羅音或哮鳴音,肝增大達(dá)肋下3cm以上。心臟增大,心率可增快達(dá)150~200次/分,多能聽(tīng)到奔馬律。浮腫首先及于顏面、眼瞼等部位,嚴(yán)重時(shí)鼻唇三角區(qū)呈現(xiàn)青紫。 年長(zhǎng)兒心衰的臨床表現(xiàn)與成人相似,表現(xiàn)為:①心排出量的不足:出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速、心臟擴(kuò)大、奔馬律、脈細(xì)弱、膚色蒼白、濕冷、全身乏力或煩躁、厭食。②體靜脈瘀血:肝腫大、頸靜脈怒張、肝頸反流試驗(yàn)陽(yáng)性、水腫、尿量減少。③肺靜脈瘀血:呼吸困難、氣促、端坐呼吸、鼻翼扇動(dòng)、青紫、肺部可聞及濕羅音,咳嗽、聲音嘶啞。 心衰臨床診斷指征如下:①安靜時(shí)心率增快,嬰兒>180次/分,幼兒>160次/分,不能用發(fā)熱或缺氧解釋者。②呼吸困難,青紫突然加重,安靜呼吸達(dá)60次/分以上。③肝大達(dá)肋下3Cm以上,或在密切觀察下短時(shí)間內(nèi)較前增大,而不能以橫隔下移等原因解釋者。④心音明顯低鈍,或出現(xiàn)奔馬律。⑤突然煩躁不安,面色蒼白或發(fā)灰,而不能用原有疾病解釋。③尿少、下肢浮腫,已除外營(yíng)養(yǎng)不良、腎炎、維生素B;缺乏等原因所造成者。上述前四項(xiàng)為臨床診斷的主要指征。尚可結(jié)合其它幾項(xiàng)以及1~2項(xiàng)輔助檢查進(jìn)行綜合分析。 三、輔助檢查: 包括: ①胸部 X線檢查:心影普遍增大,搏動(dòng)減弱,肺紋理增多,肺部瘀血。②心電圖檢查:不能表明有無(wú)心衰,對(duì)病因診斷及指導(dǎo)洋地黃應(yīng)用有幫助。③超聲心動(dòng)圖檢查:心室和心房腔擴(kuò)大,心室收縮時(shí)間間期延長(zhǎng)和噴血分?jǐn)?shù)降低。心臟舒張功能不全時(shí),二維超聲心動(dòng)圖有助于診斷。 四、治療原則: 重要的是去除病因、治療原發(fā)疾病,增進(jìn)心功能,去除過(guò)量潴留的鈉和水分,以及降低氧的消耗和糾正代謝紊亂。如為先天性心臟病所引起,則內(nèi)科治療往往是術(shù)前的準(zhǔn)備,而且術(shù)后尚需繼續(xù)治療一個(gè)時(shí)期。 1. 洋地黃制劑 由于地高辛的吸收和排泄迅速,作用可靠,給藥途徑方便(靜脈、肌注、口服),故兒科應(yīng)用最廣。地高辛肌內(nèi)注射局部疼痛,且吸收速度不穩(wěn)定,故一般少用。若病情較重或不能口服者,可選用地高辛或毛花甙丙靜注?刹捎醚蟮攸S化,即將總量的1/2、1/4、1/4每間隔4~6小時(shí)1次;在完成洋地黃化量后12小時(shí),可開(kāi)始給于口服地高辛維持量。將每日平均維持量分2次,隔12小時(shí)分服。對(duì)于輕度慢性心衰者,也可連續(xù)用地高辛維持量5~7天,進(jìn)行緩慢洋地黃化醫(yī).學(xué).全.在.線.m.payment-defi.com 2. 利尿劑合理應(yīng)用 利尿劑為控制水、鈉儲(chǔ)留、治療心衰的一項(xiàng)重要措施。了解小兒常用利尿劑的劑量及用法。 3. 血管擴(kuò)張劑 常用藥物有肼酞嗪(肼苯達(dá)嗪)、卡托普利(疏甲丙脯酸)、硝普鈉及酚妥拉明(節(jié)胺峻琳)。近年來(lái)應(yīng)用血管擴(kuò)張劑治療頑固性心衰取得一定療效,但在小兒心衰治療中應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)尚不多,須謹(jǐn)慎使用。 |
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文章錄入:凌云 責(zé)任編輯:凌云 | |||||
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