初級(jí)護(hù)師《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》高頻考點(diǎn)(3)
201.由于左心衰竭導(dǎo)致的肺循環(huán)淤血而致患者出現(xiàn)典型的心源性呼吸困難，端坐位可以減少回心血量，使肺循環(huán)的淤血得以減輕。
202.急性心肌梗死病人人院后第一周絕對(duì)臥床是為了避免增加心臟負(fù)擔(dān)，防止病情加重。一切日常生活均由護(hù)士協(xié)助完成(如洗臉、刷牙、吃飯、大小便、翻身等)。
203.急性肺水腫患者氧療應(yīng)給予高流量(6～8L/min)酒精濕化(氧氣流經(jīng)30%～50%酒精)吸氧。
204.急性肺水腫患者經(jīng)酒精濕化吸氧可使肺泡泡沫的表面張力減低而破裂，有利于改善通氣。
205.在急性心肌梗死時(shí)血清心肌酶以肌酸磷酸激酶出現(xiàn)最早、恢復(fù)最早。
206.對(duì)于急性心肌梗死具有診斷價(jià)值的心肌酶是CK-MB。
207.治療高血壓藥物硝苯地平主要副作用有顏面潮紅、頭痛。
208.長(zhǎng)期服用硝苯地平可出現(xiàn)頸前水腫。
209.風(fēng)濕性心臟病最常見(jiàn)的并發(fā)癥是充血性心力衰竭。
210.風(fēng)濕性心臟病致死的主要原因是充血性心力衰竭。
211.對(duì)風(fēng)濕性心臟病病人行健康指導(dǎo)時(shí)，關(guān)鍵措施是積極防治鏈球菌感染。因此，堅(jiān)持鍛煉，防止呼吸道感染是預(yù)防鏈球菌感染的關(guān)鍵有效的措施。
212.按照1999年WH0給出的高血壓的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，血壓l60/100mmHg屬于2級(jí)高血壓。
213.房顫的聽(tīng)診特點(diǎn)是心率和脈搏不等，且心率大于脈率，為脈搏短絀的表現(xiàn)，同時(shí)心音強(qiáng)弱不等、心律不齊。
214.二尖瓣狹窄的診斷要點(diǎn)是心尖區(qū)聞及舒張期隆隆樣雜音。
215.二尖瓣狹窄患者尚未出現(xiàn)心力衰竭的癥狀時(shí)，不需要臥床休息及應(yīng)用洋地黃類藥物、利尿劑，但要注意避免加重心臟的負(fù)擔(dān)。
216.發(fā)生心室纖顫應(yīng)立即給予非同步直流電除顫。
217.β受體阻滯劑可對(duì)抗代償機(jī)制中交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)這一效應(yīng)，降低慢性心力衰竭患者住院率、死亡率，且提高運(yùn)動(dòng)耐量。
218.高血壓病人應(yīng)限制的含鈉高的飲食是腌制品、味精、發(fā)酵面食、啤酒、罐頭食品，該類食品均屬于含鈉較高的食物，為增加食物的口味，可適當(dāng)添加食醋、糖等調(diào)味。
219.高血壓急癥的治療如高血壓腦病，降壓治療應(yīng)首選具有動(dòng)靜脈擴(kuò)張作用的藥物硝普鈉。
220.洋地黃藥物中毒后的處理措施包括：停用洋地黃類藥物;停用排鉀利尿劑;補(bǔ)充鉀鹽;糾正心律失常。
221.心肌梗死的診斷主要依據(jù)典型的胸痛癥狀、心電圖ST段抬高等典型心肌缺血及壞死表現(xiàn)和心肌損傷標(biāo)記物的升高。
222.心肌梗死患者中50%～80%發(fā)病前有先兆癥狀，即初發(fā)或惡化性心絞痛。
223.典型的心絞痛發(fā)作的常見(jiàn)誘因包括體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽食、寒冷、吸煙、心動(dòng)過(guò)速等。
224.急性心肌梗死后的心律失常多發(fā)生于病后的1～2周內(nèi)，而以24小時(shí)內(nèi)發(fā)生率最高，也最危險(xiǎn)。
225.溶栓治療適用于：發(fā)病小于6小時(shí)，年齡≤70歲，而無(wú)近期(<2周)活動(dòng)性出血、腦卒中、出血傾向。
226.溶栓治療的禁忌證為：糖尿病視網(wǎng)膜病變、活動(dòng)性消化性潰瘍、嚴(yán)重高血壓未能控制(血壓>160/110mmHg)和嚴(yán)重肝腎功能障礙等。
227.急性病毒性心肌炎活動(dòng)期或伴有嚴(yán)重心律失常、心力衰竭者要絕對(duì)臥床休息4周至2～3個(gè)月，待癥狀消失且心肌酶、病毒中和抗體、白細(xì)胞、紅細(xì)胞沉降率等化驗(yàn)及體征恢復(fù)正常后，方可逐漸起床增加活動(dòng)量。
228.使用排鉀利尿劑的心力衰竭患者應(yīng)特別注意觀察血鉀的變化。
229.終止心絞痛的發(fā)作性胸痛的方法，正確的做法應(yīng)是含服硝酸甘油l片后心絞痛仍不緩解，可間隔5分鐘后再服一片。若如此連續(xù)服用3次疼痛仍不緩解，應(yīng)考慮急性心肌梗死的可能。
230.房顫病人的轉(zhuǎn)復(fù)需使用同步直流電復(fù)律。
231.左心衰竭由于存在肺循環(huán)淤血，因而肺底可滿布濕噦音，且部分病人出現(xiàn)交替脈，是左心衰竭的特征性體征。
232.二尖瓣狹窄病人不斷咯血的原因是肺淤血嚴(yán)重。
233.急性肺水腫特征性表現(xiàn)為突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，呼吸頻率達(dá)30～40次/分，咳嗽、咳痰和咯大量粉紅色泡沫痰等;病人被追采取坐位，兩腿下垂，雙臂支撐以助呼吸。查體可見(jiàn)心率和脈率增快，兩肺滿布濕噦音和哮鳴音。
234.心絞痛胸痛常為壓迫感、發(fā)悶、緊縮感也可為燒灼感，偶可伴有瀕死感。病人可因疼痛而被迫停止原來(lái)的活動(dòng)，直至癥狀緩解，多在1～5分鐘內(nèi)，一般不超過(guò)15分鐘。
235.典型心絞痛疼痛部位以胸骨體中斷或上段之后.可波及心前區(qū)，約手掌大小范圍，甚至整個(gè)前胸，邊界不清�？煞派渲磷蠹纭⒆蟊蹆�(nèi)側(cè)，甚至可達(dá)左手無(wú)名指和小指，向上放射可至頸、咽部和下頰部。
236.急性左心衰竭應(yīng)立即給予患者兩腿下垂坐位或半坐位，并給予高流量的吸氧(最好是經(jīng)酒精濕化)，以迅速緩解患者的缺氧，減輕急性肺淤血癥狀。
237.幽門(mén)梗阻是消化性潰瘍的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，主要由十二指腸潰瘍或幽門(mén)管潰瘍引起，特征性表現(xiàn)為餐后上腹部飽脹，頻繁嘔吐宿食。
238.柏油樣糞便是由于上消化道出血后，血紅蛋白的鐵質(zhì)經(jīng)腸道內(nèi)硫化物的作用，形成黑色的硫化鐵，混有腸道黏液，使排出的糞便漆黑發(fā)亮。病因以十二指腸潰瘍、胃潰瘍和肝硬化所致食管胃底靜脈曲張破裂為最常見(jiàn)。
239.嚴(yán)重嘔血病人需禁食，如為消化性潰瘍出血，可在止血后24小時(shí)給予溫流質(zhì)飲食;食管胃底靜脈曲張破裂出血者，需禁食時(shí)間較長(zhǎng)，一般于出血停止48～72小時(shí)后可先試給半量冷流質(zhì)飲食。
240.消化性潰瘍小量出血，一般不需禁食，可攝入少量流質(zhì)飲食，以中和胃酸，減少饑餓性胃腸蠕動(dòng)，有利止血。
241.腎上腺皮質(zhì)激素與潰瘍的形成和再活動(dòng)有關(guān)，消化性潰瘍患者應(yīng)避免口服潑尼松(糖皮質(zhì)激素)。
242.非甾體抗炎藥(如消炎痛)除可直接損傷胃黏膜外，還能抑制前列腺素和依前列醇的合成，從而損傷黏膜的保護(hù)作用。
243.鉍劑(如三鉀二櫞絡(luò)合鉍)在酸性環(huán)境中，可與潰瘍面滲出的蛋白質(zhì)相結(jié)合，形成一層防止酸和胃蛋白酶侵襲的保護(hù)屏障。此外，還具有抗幽門(mén)螺桿菌的作用。
244.消化性潰瘍癌變時(shí)可有疼痛節(jié)律的改變或消失。
245.消化性潰瘍患者宜定時(shí)進(jìn)餐，少量多餐，潰瘍活動(dòng)期可每天進(jìn)餐5～6頓，不但可減輕胃腸道的負(fù)擔(dān)，還可中和胃酸。
246.肉湯可刺激胃酸允泌，不適宜消化性潰瘍患者。
247.抗酸藥應(yīng)在餐后l～2小時(shí)服用。
248.H2受體拮抗劑(如西瞇替丁)能阻止組胺與其H2受體相結(jié)合，使壁細(xì)胞分泌胃酸減少。
249.質(zhì)子泵阻滯劑(如奧美拉唑)是已知的作用最強(qiáng)的胃酸分泌抑制劑。這類藥物可以抑制壁細(xì)胞分泌H+的最后環(huán)節(jié)H+-K+-ATP酶(質(zhì)子泵)，有效地減少胃酸分泌。
250.雙氣囊三腔管適用于肝硬化食管胃底靜脈曲張患者，一般不用于單純消化性潰瘍大出血患者。
251.慢性、周期性和節(jié)律性上腹痛是消化性潰瘍疼痛的特點(diǎn)，其中十二指腸潰瘍患者上腹痛節(jié)律性的特點(diǎn)為疼痛一進(jìn)食一緩解，是臨床初步診斷的重要依據(jù)。
252.十二指腸潰瘍患者腹痛多在餐后3～4小時(shí)出現(xiàn)。持續(xù)至下次進(jìn)餐，進(jìn)食后可減輕或緩解。有時(shí)可在半夜發(fā)生疼痛稱“夜間痛”，一般潰瘍疼痛可經(jīng)服制酸劑、休息、用手按壓腹部或嘔吐而減輕。
253.胃潰瘍好發(fā)于胃小彎側(cè)，疼痛多位于上腹部，劍突下正中或偏左，疼痛多在餐后半小時(shí)至1小時(shí)出現(xiàn)，至下次餐前緩解。
254.纖維胃鏡檢查是消化性潰瘍確診的重要依據(jù)。鏡下可見(jiàn)潰瘍呈圓形或橢圓形，底部平整，邊緣整齊，深淺不一，早期病變限于黏膜下層，晚期可深達(dá)基層。
255.幽門(mén)螺桿菌為消化性潰瘍的一個(gè)重要病因，幽門(mén)螺桿菌感染破壞了胃的黏膜屏障，導(dǎo)致消化性潰瘍的發(fā)生。
256.出血是消化性潰瘍最常見(jiàn)的并發(fā)癥，十二指腸潰瘍(DU)比胃潰瘍(GU)易發(fā)生。少數(shù)患者可以出血為首發(fā)癥狀。
257.消化性潰瘍病人出現(xiàn)全腹壓痛、反跳痛及板樣強(qiáng)直，表明有穿孔。穿孔為消化性潰瘍較常見(jiàn)的并發(fā)癥，急性胃穿孔患者可出現(xiàn)典型的急性腹膜炎的臨床表現(xiàn)。
258.消化性潰瘍合并急性穿孔應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)，立即禁食，置胃管予胃腸減壓，補(bǔ)血，補(bǔ)液，迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備，爭(zhēng)取6～12小時(shí)內(nèi)緊急手術(shù)。其中，首要的護(hù)理措施為禁食和胃腸減壓。
259.癌變是胃潰瘍較少見(jiàn)的并發(fā)癥。中老年患者，癥狀頑固，疼痛持久，失去原來(lái)的規(guī)律性，厭食，消瘦，胃酸缺乏，糞便隱血實(shí)驗(yàn)持續(xù)陽(yáng)性，經(jīng)內(nèi)科積極治療無(wú)效，應(yīng)考慮癌變的可能性。
260.消化性潰瘍患者抑制胃酸分泌藥(如法莫替丁、奧美拉唑)應(yīng)在餐后l～2小時(shí)及睡前服用1次，胃黏膜保護(hù)藥(如硫糖鋁)及胃動(dòng)力藥(如嗎丁啉)應(yīng)在餐前l(fā)小時(shí)及睡前l(fā)小時(shí)服用。
261.長(zhǎng)期大量酗酒，乙醇、乙醛(酒精中間代謝物)對(duì)肝細(xì)胞的毒性作用是引起酒精肝硬化的病因。
262.腹水是肝硬化最突出的臨床表現(xiàn)，失代償期患者70%以上有腹水。
263.肝硬化失代償期門(mén)脈高壓，脾因門(mén)脈壓力增高腫大，常伴有脾功能亢進(jìn)，從而加速血細(xì)胞破壞，并抑制血細(xì)胞的成熟，表現(xiàn)為白細(xì)胞、血小板和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。
264.肝硬化失代償期門(mén)脈高壓，可導(dǎo)致側(cè)支循環(huán)建立和開(kāi)放，其中可致食管下段和胃底靜脈曲張，此類患者進(jìn)食粗糙堅(jiān)硬食品導(dǎo)致機(jī)械損傷后，可出現(xiàn)嘔血等上消化道大出血的癥狀。
265.肝硬化患者若在短期內(nèi)出現(xiàn)肝增大，且表現(xiàn)發(fā)現(xiàn)腫塊，持續(xù)肝疼痛或腹水呈血性，應(yīng)想到并發(fā)原發(fā)性肝癌的可能，應(yīng)進(jìn)一步檢查。
266.肝性腦病為晚期肝硬化最嚴(yán)重的并發(fā)癥，又是最常見(jiàn)死亡原因。
267.肝硬化患者使用稀醋酸溶液灌腸，可酸化腸道，減少腸道氨的吸收，預(yù)防肝性腦病。
268.上消化道出血是肝性腦病的常見(jiàn)誘因。肝硬化患者上消化道出血后，血液淤積在胃腸道內(nèi)，經(jīng)細(xì)菌分解產(chǎn)生大量的氨，后者可經(jīng)腸壁擴(kuò)散入血引起血氨升高，從而促發(fā)肝性腦病。
269.肝硬化合并食管胃底靜脈曲張破裂時(shí)，由于出
血量大。出血速度快，患者最有可能首先出現(xiàn)失血性休克。應(yīng)迅速建立靜脈通路進(jìn)行補(bǔ)液、輸血，以求在短期內(nèi)輸人足量的液體，維持有效血循環(huán)。
270.肝硬化患者內(nèi)分泌功能異常主要表現(xiàn)為肝對(duì)雌激素滅活能力減退，導(dǎo)致雌激素在體內(nèi)增多，抑制腦腺垂體功能，促性腺激素分泌減少，男性患者可有性欲減退、睪丸萎縮、乳房發(fā)育等，女性有月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)等，并可見(jiàn)肝掌和蜘蛛痣。
271.脾大、側(cè)支循環(huán)的建立和開(kāi)放、腹水是門(mén)脈高壓的三大表現(xiàn)，尤其側(cè)支循環(huán)的開(kāi)放對(duì)門(mén)靜脈高壓癥的診斷有特征性意義。食管胃底靜脈曲張是最常見(jiàn)的開(kāi)放側(cè)支之一
272.對(duì)于肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂大量嘔血患者，最簡(jiǎn)便有效的止血措施是經(jīng)鼻或口腔插入三腔兩囊管，止血效果肯定。
273.在我國(guó)，門(mén)脈高壓癥的主要病因是肝硬化，其他原因所致門(mén)靜脈高壓較少見(jiàn)。
274.肝硬化病人進(jìn)食時(shí)應(yīng)細(xì)嚼慢咽，必要時(shí)藥物應(yīng)研成粉末服用，其目的是以免引起食管胃底靜脈曲張破裂出血。
275.肝硬化患者便秘時(shí)不宜采用肥皂水灌腸，肥皂水為堿性，可使腸道堿化，利于氨的吸收，誘發(fā)和加重肝性腦病。
276.乳果糖口服后在結(jié)腸中被細(xì)菌分解為乳酸和醋酸，使腸內(nèi)呈酸性，從而減少氨的吸收。
277.肝硬化患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)一般較差，常有負(fù)氮平衡，宜給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食。
278.肝硬化患者出現(xiàn)肝性腦病先兆，應(yīng)限制或禁食蛋白質(zhì)，但應(yīng)保證熱能供給。
279.植物蛋白質(zhì)含芳香族氨基酸少，富含支鏈氨基酸和非吸收纖維，后者可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，被細(xì)菌分解后還可降低結(jié)腸的pH值，可以加速毒物排出和減少氨吸收，因此肝性腦病患者經(jīng)治療神志恢復(fù)后，逐漸恢復(fù)蛋白質(zhì)攝入時(shí)首選植物蛋白質(zhì)。
280.補(bǔ)充支鏈氨基酸可糾正由于支鏈氨基酸減少和芳香族氨基酸增多導(dǎo)致的氨基酸代謝不平衡，從而抑制大腦中由于增多的色氨酸衍生的假神經(jīng)遞質(zhì)5-羥色胺的形成，從而治療肝性腦病。
281.對(duì)頑固性腹水的治療，較好的方法是腹水濃縮回輸。腹水濃縮回輸時(shí)，先放出腹水，通過(guò)濃縮處理后再靜脈回輸，可消除水、鈉滯留，提高血漿蛋白濃度及有效循環(huán)血容量，并能改善腎血液循環(huán)。
282.肝硬化腹水患者須限制水的人量，以防止加重水的潴留。部分患者通過(guò)鈉、水?dāng)z入的限制，可產(chǎn)生自發(fā)性利尿，使腹水減退。一般無(wú)顯著低鈉血癥者，每日進(jìn)水量限制在1000ml左右。
283.肝硬化腹水患者的腹水是由于門(mén)脈內(nèi)壓力增高、血清白蛋白減少，淋巴回流受阻以及腎小球?yàn)V過(guò)率下降等綜合因素的作用使組織液漏入腹腔而成，腹水性質(zhì)為漏出液。
284.原發(fā)性肝癌患者腹部疼痛常局限于右上腹部，呈持續(xù)性脹痛或鈍痛，肝痛原因與腫瘤迅速增長(zhǎng)迅速使肝包膜被牽拉有關(guān)�；颊咄蝗怀霈F(xiàn)腹部劇痛、腹膜刺激征，根據(jù)病史，應(yīng)首先考慮肝癌結(jié)節(jié)破裂，并破入腹膜。
285.肝臟常呈進(jìn)行性大，質(zhì)地堅(jiān)硬，表面凹凸不平，呈結(jié)節(jié)狀，邊緣不規(guī)則，是原發(fā)性肝癌患者最突出的體征。
286.甲胎蛋白(AFP)是肝癌早期診斷的重要方法之一。
287.肝癌晚期病人疼痛較劇烈，難以忍受，護(hù)理人員除給予病人一定的心理支持，解除患者的心理壓力外，還應(yīng)給病人創(chuàng)造一個(gè)舒適、安全的休養(yǎng)環(huán)境，不要過(guò)多限制止痛藥物的使用，按醫(yī)囑給予止痛藥。亦可鼓勵(lì)病人采用其他非藥物止痛方法止痛，如聽(tīng)錄音機(jī)或回想
一些以往的美好事物以轉(zhuǎn)移注意力。
288.原發(fā)性肝癌的治療方法有手術(shù)治療、化學(xué)治療和放射治療等。其中手術(shù)切除仍是目前根治本病的最好辦法，適合手術(shù)者應(yīng)及早手術(shù)切除。
289.一期(前驅(qū)期)肝性腦病患者，臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)為輕度性格改變和行為失常。病人應(yīng)答尚準(zhǔn)確，但吐詞不清且較緩慢。腦電圖多數(shù)正常。
290.二期(昏迷前期)肝性腦病患者，臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)以精神錯(cuò)亂、睡眠障礙、行為失常為主。伴有腱反射亢進(jìn)、肌張力增高、踝痙攣及Babinski征陽(yáng)性、撲翼樣震顫，腦電圖有特征性異常。
291.三期(昏睡期)肝性腦病患者，臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)以昏睡和精神錯(cuò)亂為主，神經(jīng)系統(tǒng)體征持續(xù)或加重，多呈昏睡狀態(tài)，但可喚醒，可應(yīng)答問(wèn)話，但常有神志不清和幻覺(jué)。腦電圖有異常波形。
292.四期(昏迷期)肝性腦病患者，神志完全喪失，不能喚醒。腦電圖明顯異常。
293.急性胰腺炎患者血清淀粉酶在發(fā)病開(kāi)始后8小時(shí)開(kāi)始升高，而尿淀粉酶是發(fā)病后l2～24小時(shí)開(kāi)始升高。
294.水腫型急性胰腺炎多見(jiàn)，一般病情較輕，不出現(xiàn)全身和局部并發(fā)癥;出血壞死型則病情較重，易并發(fā)休克、腹膜炎等，死亡率高。
295.禁食及胃腸減壓可減少胃酸與食物刺激胰液分泌，減輕腹痛與腹脹，為急性胰腺炎首選護(hù)理措施。
296.急性胰腺炎經(jīng)治療后，腹痛嘔吐基本緩解，可給少量糖類(碳水化合物)流質(zhì)，以后逐漸恢復(fù)飲食，但忌油脂。
297.出血壞死型者可出現(xiàn)低鈣血癥，且低血鈣程度與I臨床嚴(yán)重程度平行，常是重癥與預(yù)后不良的征兆。血清淀粉酶的高低不一定反映病情輕重。
298.在我國(guó)引起急性胰腺炎的最常見(jiàn)病因?yàn)槟懙兰膊?如膽結(jié)石、膽道炎癥和膽道蛔蟲(chóng)等)。
299.原發(fā)性肝癌患者中約l/3有慢性肝炎史，肝癌病人血清HbsAg及其他乙型肝炎標(biāo)志的陽(yáng)性率可達(dá)90%，明顯高于正常人群，目前認(rèn)為乙型肝炎病毒肯定是促癌因素。
300.腎性水腫早期多出現(xiàn)于組織疏松部位，如眼瞼和顏面部，且以晨起明顯。
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