門靜脈高壓癥病人的護(hù)理
【目的要求】
一、掌握門脈高壓癥病人的術(shù)前術(shù)后護(hù)理
二、熟悉門脈高執(zhí)業(yè)獸醫(yī)壓癥的臨床表現(xiàn)及處理原則
【實(shí)習(xí)內(nèi)容】
一、采集病史：
了解病人的發(fā)病情況、病程長(zhǎng)短、治療情況、現(xiàn)在的臨床表現(xiàn)及體征。
二、診斷要點(diǎn)：
1、脾腫大、脾功能亢進(jìn)
3、腹水
三、處理原則：
以內(nèi)科綜合治療為重點(diǎn)，制止食管、胃底曲張靜脈破裂引起的上消
化道大出血、解除或改善脾腫大、脾功能亢進(jìn)。
四、護(hù)理
（一)、護(hù)理評(píng)估
1、術(shù)前評(píng)估：（1)健康史；（2)身體狀況；（3)心理和社會(huì)支持狀況
2、術(shù)后護(hù)理評(píng)估：（1)手術(shù)情況； （2)生命體征
（3)體液平衡情況；（4)各種引流管情況
（二)護(hù)理診斷
1、潛在并發(fā)癥：（1)上消化道出血；（2)術(shù)后出血；
（3)肝性腦病； （4)靜脈血栓
2、體液不足
3、體液過多
4、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量
5、知識(shí)缺乏
（三)預(yù)期目標(biāo)
（四)護(hù)理措施
1、術(shù)前護(hù)理：
（1)心理護(hù)理：減輕病人的焦慮，穩(wěn)定其情緒，使之能配合治療護(hù)理
（2)預(yù)防上消化道出血：
①休息與活動(dòng)，合理休息與適當(dāng)活動(dòng)，避免過于勞累。
②飲食：禁煙、酒，少喝濃茶咖啡，避免進(jìn)食粗糙、干硬、帶骨、渣或魚刺、油炸及辛辣過熱食物。
③避免引起腹壓升高的因素，以免誘發(fā)曲張靜脈破裂出血
（3)減少腹水形成或聚積：
①注意休息：盡量取平臥位，下肢水腫可抬高患肢減輕水腫。
②限制液體和鈉的攝入：每日鈉量1.2-2mg，液體1000ml以內(nèi)
③測(cè)m.payment-defi.com量腹圍和體重：每天測(cè)腹圍一次，每周測(cè)體重一次
④按醫(yī)囑使用利尿劑。
（4)改善營(yíng)養(yǎng)狀況，保護(hù)肝臟：
①加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，予以高蛋白、高熱量、高維生素、低脂飲食
②糾正貧血、改善凝血功能
③保護(hù)肝臟
（5)急性出血期的護(hù)理：
①一般護(hù)理：絕對(duì)臥床休息，心理護(hù)理，口腔護(hù)理
②恢復(fù)血容量：輸血、輸液
③止血：局部灌注、藥物止血
④嚴(yán)密觀察病情
⑤放置三腔管并做好護(hù)理
⑥預(yù)防肝性腦�。悍媚c道不吸收的抗生素，減少腸道細(xì)菌數(shù)。
（6)分流術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前2-3日口服腸道不吸收的抗生素，術(shù)前1
日清潔灌腸。
2、術(shù)后護(hù)理：
（1)病情觀察： ①生命體征； ②胃腸減壓和引流管
（2)保護(hù)肝臟：吸氧、禁用或少用嗎啡、巴比妥類、氯丙嗪等有損肝臟的藥物
（3)臥位與活動(dòng)：術(shù)后48h內(nèi)病人取平臥或15°低坡臥位，2-3日后改為半臥位，不宜過早下床活動(dòng)，需臥床1周。
（4)飲食：指導(dǎo)病人從流質(zhì)開始逐步過渡到正常食物，限制蛋白質(zhì)和肉類攝入，忌食粗糙和過熱食物，禁煙、酒。
（5)觀察和預(yù)防并發(fā)癥：
①肝性腦病：觀察病人有無(wú)神志淡漠、嗜睡、譫妄，限制蛋白
質(zhì)的攝入，忌用肥皂水灌腸。
②靜脈血栓形成：脾切除術(shù)后2周內(nèi)每日或隔日復(fù)查一次血小
板。
【實(shí)習(xí)方法】
帶教老師結(jié)合典型病人進(jìn)行講解、示范三腔管的安置及護(hù)理和胃管內(nèi)注入止血藥，同學(xué)分組評(píng)估病人提出主要護(hù)理診斷及措施，老師總結(jié)講評(píng)。
【思考題】
1、門脈高壓癥病人分流術(shù)后為什么忌用肥皂水灌腸。
2、應(yīng)用三腔二囊管的目的及護(hù)理要點(diǎn)？
