3.定位 絕大部分的傷員是經(jīng)手法復(fù)位后行內(nèi)固定的。為保證骨折部位的血運(yùn)及愈合，術(shù)中不要顯露骨折端。三翼釘是循導(dǎo)針釘入的，因此定出導(dǎo)針插入的方向及深淺，是手術(shù)成功的關(guān)鍵之一，在電視X光機(jī)監(jiān)視插針最為準(zhǔn)確。但無(wú)此設(shè)備時(shí)，為了使導(dǎo)針插入既準(zhǔn)備又快速，下面介紹兩種簡(jiǎn)單的定位方法：
⑴止血鉗法：復(fù)位完成后，將直止血鉗頂端放在腹股溝韌帶與股動(dòng)脈的交點(diǎn)上，止血鉗的方向應(yīng)盡量與股骨頸的方向一致，用膠布將鉗固定，然后攝片檢查。在正位片上可以觀察止血鉗的尖端與股骨頭的關(guān)系，也可觀察止血鉗所指的方向與股骨頸的關(guān)系，進(jìn)行校正后作為導(dǎo)針插入的定向[圖2 ⑶]。這種方法簡(jiǎn)單，但不很準(zhǔn)確。
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| ⑷鐵絲網(wǎng)板定位法 |
�、畦F絲網(wǎng)板法：用12×12cm2的鐵絲鋼板一塊，網(wǎng)眼邊長(zhǎng)0.5～1.0cm，網(wǎng)板中心用鐵絲系2個(gè)結(jié)，用膠布固定在骨折部位的股前部（包括股骨頭、頸、大轉(zhuǎn)子及股骨干上段)。在X線正位片，即可見(jiàn)到股骨上段與鐵絲網(wǎng)的重疊影，這樣就可在X線片上畫(huà)出理想的插針線，并定出該線從大轉(zhuǎn)子下的骨皮質(zhì)進(jìn)針點(diǎn)到股骨頭端點(diǎn)的兩個(gè)點(diǎn)，在X線片上，數(shù)出這兩點(diǎn)距鐵絲結(jié)的格數(shù)，即可定位[圖2 ⑷]。按照定位，在病人皮膚上用龍膽紫點(diǎn)出標(biāo)志，即可去除網(wǎng)板。皮膚消毒后，在股骨頭端點(diǎn)插入1支短針頭，遠(yuǎn)側(cè)點(diǎn)垂直插入1支長(zhǎng)針頭，并使針尖緊貼皮質(zhì)骨。切開(kāi)皮膚，顯露股骨外側(cè)，緊貼骨膜插針處即為進(jìn)針點(diǎn)，然后對(duì)準(zhǔn)股骨頭端點(diǎn)的針頭插針。這種方法定位比較準(zhǔn)確。
定位主要是定導(dǎo)針插入的上下方向。前后方向一般保持在水平位進(jìn)針即可，因?yàn)閭珒?nèi)旋，大轉(zhuǎn)子、股骨頸與頭部已呈水平位。但仍需按X線側(cè)位片顯示的導(dǎo)針位置，進(jìn)行校正。
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| ⑸剪開(kāi)股外側(cè)肌后緣 |
4.切口、顯露 常規(guī)消毒皮膚，鋪手術(shù)巾，用縫線固定于皮膚上（不要用巾鉗夾，以免影響術(shù)中攝片)。在大轉(zhuǎn)子側(cè)方作弧形切口，長(zhǎng)約8～10cm，起自大轉(zhuǎn)子上前方，向后繞過(guò)其側(cè)面達(dá)股外側(cè)上、中1/3交界處。切開(kāi)髂脛束，向兩側(cè)拉開(kāi)。在大轉(zhuǎn)子下橫斷股外側(cè)股的起點(diǎn)，并沿其后緣切開(kāi)，向前拉開(kāi)[圖2 ⑸]，然后，在轉(zhuǎn)子下方將骨膜I型切開(kāi)、剝離，顯露股骨上段的外側(cè)皮質(zhì)骨[圖2 ⑹]。
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| ⑹切開(kāi)骨膜，骨膜下顯露股骨 |
