[術(shù)中注意事項]
手術(shù)的關(guān)節(jié)在于復(fù)位和導(dǎo)針的插置。這兩者如獲成功，循針釘入三翼釘就比較容易。術(shù)中應(yīng)注意下列事項：
1.正確復(fù)位是手術(shù)成功的先決條件，多數(shù)可以一次復(fù)位成功，但少數(shù)會遇有困難，如復(fù)位失敗，應(yīng)該研究失敗的原因，耐心地再次復(fù)位。在復(fù)位不滿意的情況下，勉強施行內(nèi)固定術(shù)是不當?shù)摹?/P>
2.導(dǎo)針應(yīng)具良好的質(zhì)量與硬度，不能隨便用其他鋼針代替。導(dǎo)針的直徑一般為2.5mm，剛好與三翼釘?shù)目招妮S相適應(yīng)，使三翼釘能順利通過。導(dǎo)針過粗，三翼釘雖能勉強通過，但容易夾住導(dǎo)針前進；如導(dǎo)針過細，釘入三翼釘時，導(dǎo)針易發(fā)生彎曲。如導(dǎo)針彎曲，三翼釘通過時可使導(dǎo)針更加彎曲；如繼續(xù)強行釘入，就會發(fā)生斷針或?qū)п樓额D。因此，在進釘期間，應(yīng)隨時測量導(dǎo)針在骨外的長度。如遇有特殊阻力或發(fā)現(xiàn)導(dǎo)針在骨外的長度變短，應(yīng)停止進針，仔細研究原因，必要時攝片檢查，針對原因采取措施，決不可勉強釘入，使導(dǎo)針進入盆腔，損傷器官。如導(dǎo)針的骨外長度變短，可將導(dǎo)針拔出至原來長度，如導(dǎo)針變彎曲不能拔出，只能連釘帶針一起拔出，重新插針進釘。醫(yī)學(xué)全.在線網(wǎng).站.提供
3.導(dǎo)針位置決定三翼釘?shù)奈恢�，關(guān)系某些并發(fā)癥的防止及骨折的愈合。導(dǎo)針位置應(yīng)位于股骨頭和頸部的中心，稍偏下偏后尚可勉強，偏上偏前則易發(fā)生并發(fā)癥。偏上進釘時，容易發(fā)生股骨頭下旋移位；偏前進釘時，則股骨頭部固定不牢靠，不能耐受股骨的外旋應(yīng)力，甚至三翼釘可以裂出股骨頭外。
4.如導(dǎo)針的位置偏于股骨頸的上方，可將三翼釘?shù)膬蓚�翼向上，一個翼向下，如導(dǎo)針的位置偏于股骨頸的下方，則三翼釘?shù)囊粋�翼向上，兩個翼向下。
5.釘入三翼釘時，如阻力增大，提示三翼釘受阻于皮質(zhì)骨，是導(dǎo)針的位置不對所致。此時，不應(yīng)強行進釘，以免引起皮質(zhì)骨裂碎或?qū)п樥蹟�，而�?yīng)拔出導(dǎo)針及三翼釘，重新插置導(dǎo)針。
6.三翼釘?shù)拈L度合適 用如前所述的方法插管導(dǎo)針，X線片證明導(dǎo)針的位置合適，則三翼釘?shù)拈L度＝導(dǎo)針總長度－導(dǎo)針的骨外長度，如導(dǎo)針總長度為23cm，導(dǎo)針的骨外長度為14cm，則三翼釘?shù)拈L度應(yīng)為9cm。
[術(shù)后處理]
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| 圖4 橫板鞋維持傷肢位置 |
1.術(shù)后用皮牽引并穿橫板鞋維持傷肢于20°～30°外展內(nèi)旋位3～4周[圖4]。
2.術(shù)后24～48小時，即可坐起，鼓勵深呼吸，防止肺部并發(fā)癥及褥瘡。疼痛消退后即可鍛煉股四頭肌和髖、膝關(guān)節(jié)的活動。
3.術(shù)后4～6周，可持雙拐下地活動，但傷肢不負重。3～4月后攝片復(fù)查，固定良好者改持單拐，傷肢可部分負重。骨折堅固愈合，而股骨頭無缺血壞死時，方可棄損負重行走。
4.三翼釘可以不取出，如須取出時，應(yīng)在骨折堅固愈合以后，一般多在術(shù)后2年以后取出。
[附]三翼釘拔出術(shù)
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| ⑴拔釘器（上圖示拔釘器螺旋突起和三翼釘尾螺孔) |
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| ⑵順時針旋轉(zhuǎn)擰出器，逐漸拔出三翼釘 |
| 圖5 三翼釘拔釘器及拔出術(shù) |
原切口顯露，將三翼釘拔釘器套上套管（即嵌入器)，插入擰出器，將拔針器上的螺旋突起旋入三翼釘尾部的螺孔中，順時針旋轉(zhuǎn)擰出器，即可慢慢拔出三翼釘[圖5]。
