6.釘入三翼釘 三翼釘?shù)拈L度應(yīng)選擇其頂端位于關(guān)節(jié)面下，其尾部恰好緊嵌在股骨外側(cè)皮質(zhì)骨內(nèi)為最合適。首先以導(dǎo)針為中心，在股骨上鑿除一些皮質(zhì)骨，使與釘?shù)娜硐鄬?yīng)，以免釘裂骨質(zhì)，并可避免因皮質(zhì)骨的阻力而改變釘入方向。將三翼釘套入導(dǎo)針，用釘入器在導(dǎo)針之外，旋入固定在三翼釘尾部，順導(dǎo)針方向逐漸釘入[圖2 ⑽]。捶擊方向應(yīng)與導(dǎo)針方向一致，捶擊力要輕要穩(wěn)。捶擊時在股骨頭部位應(yīng)囑助手用手掌適當(dāng)向后加壓，以防止頭部旋轉(zhuǎn)。三翼釘每進1cm就應(yīng)測量一次導(dǎo)針在骨外的長度，在正常情況下，骨外長度應(yīng)保持恒定。當(dāng)三翼釘尾部進入皮質(zhì)骨時，應(yīng)當(dāng)鑿除與尾部對應(yīng)的皮質(zhì)骨，使尾部緊嵌在骨內(nèi)，又不發(fā)生劈裂骨折，以增強固定效果。然后，用嵌插器在大轉(zhuǎn)子部捶擊數(shù)下，消除進釘時可能引起的骨折端的裂隙，使骨折端緊密相嵌[圖2 ⑾]。再次攝正、側(cè)位X線片，檢查三翼釘位置，用拔出器或釘入器調(diào)整至理想深度[圖2 ⑿]。最后，拔出兩根導(dǎo)針，沖洗傷口，逐層縫合。
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| ⑾捶擊嵌插器，使骨折面密切接合 |
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| ⑿三翼釘內(nèi)固定的正確位置 |
| 圖2 右股骨頸骨折手法復(fù)位三翼釘內(nèi)固定術(shù) |
7.切開復(fù)位，三翼釘內(nèi)固定。
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| ⑴直視下插入導(dǎo)針 |
多次手法復(fù)位失敗或復(fù)位后再移位者，或多次插置導(dǎo)針，位置不滿意者，不得已時可考慮改用切開復(fù)位。將切口向髂前上棘延長，即類似髖關(guān)節(jié)外側(cè)顯露，拉開闊筋膜張肌及臀中肌，可見關(guān)節(jié)囊，切開關(guān)節(jié)囊，即可在直視下復(fù)位，然后，按上述方法插置導(dǎo)針2根。插入一定長度（相當(dāng)于進針點至骨折線的長度)后，將傷肢內(nèi)收、外旋，顯露遠側(cè)骨折面，導(dǎo)針應(yīng)有一根位于骨折面的中心，另一根與之相距1cm[圖3 ⑴]。再將傷肢牽引，并外展內(nèi)旋復(fù)位，直視及手指探查證實復(fù)位滿意后，將兩根導(dǎo)針向近折端插至需要的長度，正、側(cè)位X線片證實導(dǎo)針位置正確后，釘入三翼釘[圖3 ⑵]。此法多少能影響股骨頭的血運，術(shù)中應(yīng)盡量減少牽拉關(guān)節(jié)囊，以減少血運損害。
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| ⑵解剖復(fù)位后，循導(dǎo)針釘入三翼釘 |
| 圖3 右股骨頸骨折切開復(fù)位三翼釘內(nèi)固定術(shù) |
